染色體聯(lián)合腫瘤標志物檢測在惡性體腔積液診斷中的應(yīng)用

雷文珍，王利華，鄔國平，譚麗娟，陳小明，巢及安，黃波

(高安市瑞州醫(yī)院，江西高安330800)

染色體聯(lián)合腫瘤標志物檢測在惡性體腔積液診斷中的應(yīng)用

雷文珍，王利華，鄔國平，譚麗娟，陳小明，巢及安，黃波

(高安市瑞州醫(yī)院，江西高安330800)

目的探討染色體聯(lián)合腫瘤標志物檢測在良、惡性體腔積液鑒別診斷中的價值。方法采用直接法檢測積液染色體，采用化學發(fā)光法檢測積液腫瘤標志物。結(jié)果①惡性積液：染色體陽性率56.8%，各項腫瘤標志物陽性率分別為0%～27%；腫瘤標志物聯(lián)合檢測陽性率81%；染色體聯(lián)合腫瘤標志物檢測陽性率94.6%。②良性積液：染色體陽性率0.56%，各項腫瘤標志物陽性率分別為0%。結(jié)論積液腫瘤標志物與染色體聯(lián)合檢測對良、惡性積液的鑒別診斷具有十分重要的意義，并且可以指引我們尋找原發(fā)癌灶。

體腔積液；良性；惡性；染色體；腫瘤標志物

體腔積液是臨床常見癥狀之一，根據(jù)病因，可將其分為良性積液和惡性積液兩大類。找到癌細胞是診斷惡性積液的金標準，但因積液量多、脫落的癌細胞量少、脫落細胞在體腔積液中分布不均及脫落細胞自溶等因素的影響，積液中找到癌細胞的陽性率極低；良性積液中的漏出液及非結(jié)核性的炎性滲出液診斷不難，但結(jié)核性積液與惡性積液的鑒別診斷一直是困擾臨床的難題。

1 材料與方法

1.1 研究對象2006年1月至2013年6月，我院消化內(nèi)科及呼吸內(nèi)科胸腔積液或(和)腹腔積液患者共216例，其中良性積液179例(結(jié)核性積液116例，肺部非結(jié)核性細菌感染性積液12例，肝硬化腹水51例)，男106例，年齡23～71歲，女73例，年齡29～77歲；惡性積液37例(分別為肺癌14例，胃癌7例，肝癌7例，乳腺癌1例，卵巢癌2例，胰腺癌3例，胸或腹膜間皮瘤2例，惡性淋巴瘤1例)，男24例，年齡35～67歲，女13例，年齡41～73歲。兩組年齡和性別無差異。

1.2 設(shè)備及器材ADVIA Centaur CP Immunoassay System及其配套試劑、校準品、質(zhì)控品，由西門子公司提供；生物顯微鏡(OLYMPUS)、恒溫水浴箱、水平式低速離心機、瑞-姬氏染色液(溫州康泰生物)。

1.3 方法無菌采集新鮮積液50～150ml，立即送檢。1500r/min離心積液，上清液用于檢測腫瘤標志物(包括：CEA、AFP、CA19-9、CA724、CA153、CA125、NSE等)，沉渣用于制成細胞薄片，常規(guī)處理制片，必要時G顯帶。計數(shù)分析中期分裂細胞的染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)，以非整倍體、多倍體數(shù)目≥10%，或2個中期分裂細胞結(jié)構(gòu)出現(xiàn)畸變定為惡性積液標準(下文稱“染色體陽性”)。同時采集空腹靜脈血3ml檢測血清腫瘤標志物，計算積液與血清腫瘤標志物濃度比值。

1.4 統(tǒng)計采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料用x±s表示，率用百分數(shù)表示；計量資料均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組積液的腫瘤標志物檢測結(jié)果有很大的差異，且有統(tǒng)計學意義，見表1；37例惡性積液中，有21例染色體陽性，占56.8%，而179例良性積液中只有1例結(jié)核性積液染色體陽性，占0.56%，與惡性積液組比較P＜0.05，有顯著性統(tǒng)計學意義；37例惡性積液中，有30例至少有一項腫瘤標志物陽性，占81%；有35例至少有一項腫瘤標志物陽性或染色體陽性，占94.6%，與單獨檢測染色體或腫瘤標志物比較，P＜0.05，有顯著性統(tǒng)計學意義。見表2

3 討論

惡性腫瘤[3]是一類機體組織細胞無節(jié)制的克隆性的惡性增殖性疾病，往往伴隨著細胞染色體數(shù)目異常和(或)結(jié)構(gòu)的畸變。本研究惡性積液中，染色體陽性率56.8%，與張俊勇等[4]研究大致相同。

惡性體腔積液主要因轉(zhuǎn)移癌浸潤誘發(fā)，原發(fā)于間皮惡性腫瘤較少見。本文37例惡性積液中，35例為轉(zhuǎn)移癌浸潤誘發(fā)，占94.6%，因此，原發(fā)癌灶的診斷是惡性積液診斷的良好佐證。

表1 良、惡性積液組血清、積液腫瘤標志物檢測結(jié)果

表2 良、惡性積液染色體及兩組積液、血清腫瘤標志物陽性統(tǒng)計[n(%)]

腫瘤標志物[3]是在腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞合成、釋放，或者是宿主對腫瘤反應(yīng)產(chǎn)生的生化物質(zhì)。腫瘤在發(fā)生發(fā)展過程中表達的腫瘤標志物具有一定的組織器官特異性，血液、體液及組織中腫瘤標志物的定量檢測可以作為腫瘤篩查、鑒別診斷、病情監(jiān)測及預(yù)后判斷的標志與依據(jù)。本研究中，各項腫瘤標志物單獨用于惡性積液的輔助診斷靈敏度為0%～27%，與國內(nèi)一些研究[5-9]存在一定差異，可能與診斷界值設(shè)定有關(guān)；聯(lián)合檢測7項腫瘤標志物，靈敏度可提高至81%，7項腫瘤標志物與染色體聯(lián)合檢測，靈敏度可達94.6%。

綜上所述，積液腫瘤標志物及染色體聯(lián)合檢測對良、惡性積液的鑒別診斷具有十分重要的意義，并且可以指引我們尋找原發(fā)癌灶。

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R446.19，R730.43

A

1674-1129(2014)05-0569-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.030

2014-03-03；

2014-08-27)

江西省宜春市科學技術(shù)局項目(編號：JXYC2010KSB0047)