同型半胱氨酸與慢性心力衰竭嚴重程度及近期預后相關性分析

唐細田，肖琳

(峽江縣人民醫院，江西峽江331409)

同型半胱氨酸與慢性心力衰竭嚴重程度及近期預后相關性分析

唐細田，肖琳

(峽江縣人民醫院，江西峽江331409)

目的探討同型半胱氨酸(Hcy)與慢性心力衰竭(CHF)嚴重程度及近期預后之間的相關性。方法選取峽江縣人民醫院2011年1月至2013年7月收治的78例心功能失代償期CHF患者作為心功能失代償組，再根據美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級將他們分為心功能Ⅱ級組(29例)、心功能Ⅲ級組(26例)、心功能Ⅳ級組(23例)。此外，選取同期收治的68例心功能代償期CHF患者作為心功能代償組，并選取60例健康者作為對照組。結果心功能失代償組的Hcy、N末端B型利鈉肽前體(NTproBNP)、左室舒張末徑(LVEDd)顯著高于心功能代償組與對照組(P＜0.05)；心功能代償組的Hcy、NTproBNP、LVEDd顯著高于對照組(P＜0.05)。心功能失代償組的左室射血分數(LVEF)顯著低于心功能代償組與對照組(P＜0.05)；心功能代償組的LVEF顯著低于對照組(P＜0.05)。心功能Ⅳ級組患者血清Hcy水平最高，其次為心功能Ⅲ級及心功能Ⅱ級，心功能代償組最低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級組患者血清NTproBNP值最高，其次為心功能Ⅲ級及心功能Ⅱ級，心功能代償組最低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級組患者LVEDd值最高，其次為心功能Ⅲ級及心功能Ⅱ級，心功能代償組最低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級組患者LVEF值最低，其次為心功能Ⅲ級及心功能Ⅱ級，心功能代償組最高，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論Hcy濃度會隨著心功能的不斷惡化而持續升高，Hcy可以反映出心衰的嚴重程度，但可能無法預測出心衰的近期預后。

心力衰竭；同型半胱氨酸；血清N末端腦鈉肽前體

CHF是各種心臟疾病于終末期引發的一種癥候群，在臨床中的發病率、病死率均比較高。Hcy是一種含硫氨基酸，其異常升高是引發心血管疾病的一種獨立危險因素[1]。為了分析Hcy水平與心衰嚴重程度及近期預后之間的相關性，我院對78例慢性心衰患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集峽江縣人民醫院2011年1月至2013年7月收治的78例心功能失代償期CHF作為心功能失代償組，男性43例，女性35例；年齡31～80歲，平均(55.6±4.8)歲，NYHA心功能分級Ⅱ級29例、Ⅲ級26例、Ⅳ級23例。此外，選擇我院同期收治的68例心功能代償期CHF作為心功能代償組，男性39例，女性29例；年齡29～78歲，平均(53.7±5.1)歲。同時選取60例健康者作為對照組，男性32例，女性28例；年齡31～79歲，平均(55.2±4.6)歲。各組的年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法于清晨抽取空腹靜脈血3ml，3000r/ min離心5min分離血清，采用立日7100全自動生化分析儀進行Hcy、NTproBNP進行檢測。此外，采取彩色多普勒超聲儀對研究對象進行心臟超聲檢查，測定LVEDd、LVEF等指標。

1.3 統計學方法采用SPSS19.0統計軟件，計量資料用均數±標準差(x±s)表示。多組間計量資料比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗；計數資料百分率比較采用2×2表卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者各項檢測指標的比較心功能失代償組的Hcy、NTproBNP、LVEDd顯著高于心功能代償組與對照組(P＜0.05)；心功能代償組的Hcy、NT-proBNP、LVEDd顯著高于對照組(P＜0.05)。心功能失代償組的LVEF顯著低于心功能代償組與對照組(P＜0.05)；心功能代償組的LVEF顯著低于對照組(P＜0.05)。結果見表1。

2.2 比較不同心功能的各項指標含量心功能Ⅳ級組患者血清Hcy水平最高，其次為心功能Ⅲ級及心功能Ⅱ級，心功能代償組最低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級組患者血清NTproBNP值最高，其次為心功能Ⅲ級及心功能Ⅱ級，心功能代償組最低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級組患者LVEDd值最高，其次為心功能Ⅲ級及心功能Ⅱ級，心功能代償組最低，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。心功能Ⅳ級組患者LVEF值最低，其次為心功能Ⅲ級及心功能Ⅱ級，心功能代償組最高，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 各項檢測指標的對比

表2 不同心功能的各項指標含量對比

2.3 心血管事件發生率的比較心功能失代償組有52例Hcy增高，26例Hcy正常。經過9個月的隨訪，Hcy增高組11例患者發生心血管事件，包括心衰惡化再次入院8例，心源性死亡3例，心血管事件發生率為21.15%。Hcy正常組5例患者發生心血管事件，包括心衰惡化再次入院4例，心源性死亡1例，心血管事件發生率為19.23%。Hcy增高組與Hcy正常組之間心血管事件發生率相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

Hcy是人體蛋氨酸代謝生成的一種含硫氨基酸，其容易引起動脈粥樣硬化及血栓性疾病。臨床研究表明，Hcy與高血壓、冠心病等心血管疾病之間密切相關，Hcy的升高是急性冠脈綜合征復發心血管事件的獨立預測因子[2]。熊崗[3]等人認為，高Hcy血癥和心衰之間也存在密切的關系。臨床研究報道，高Hcy血癥的存在會導致左室收縮功能下降。在本次研究中，心功能失代償組的Hcy含量均明顯高于心功能代償組與對照組，可見當心衰患者的血清Hcy含量增高。Hcy通過引發心肌纖維化，使基質金屬蛋白酶的活性不斷增加，引起心室重構；而且Hcy還可以通過釋放白細胞介素-6、核轉錄因子-κB等炎性遞質，從而導致心肌細胞出現凋亡、纖維化等；從而加速心衰的發展[4-7]。

臨床研究報道表明，高Hcy血癥除了和心衰之間的關系密切，其與心衰的嚴重程度也有一定的關系。馮玉萍等[8]報道85例慢性心衰患者進行血漿Hcy水平的檢測發現，Hcy的異常升高是預測心衰患者死亡率的重要指標，即患者病情越嚴重，且Hcy水平就越高，患者病死率就越高。在本次研究中，心功能Ⅱ、Ⅲ級組的Hcy值明顯高于心功能代償組；心功能Ⅳ級組的Hcy值明顯高于心功能Ⅱ級組，可見心衰在發生與發展時，隨著心功能的不斷惡化，其Hcy水平越高。

NTproBNP是一種由心肌細胞生成的多肽類物質，在心衰時的水平會明顯升高，其水平的高低可直接反映出心衰的嚴重程度。陳平安[9]認為，Hcy水平除了與心衰的發生、嚴重程度有關，還與心衰患者的預后情況有關。在本次研究中，根據心衰患者的Hcy水平升高情況分為增高組與非增高組進行分析發現，兩組的心血管事件發生率差異不大，說明Hcy水平的高低未能有效預測心衰患者的近期預后情況。

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[2]劉長海.血清N端腦鈉肽前體及同型半胱氨酸在充血性心力衰竭患者中的檢測意義[J].中國當代醫藥,2012,19(23):50-51.

[3]熊崗,宋濤.血漿和肽素、PAMP、NT-proBNP水平與慢性心力衰竭及其嚴重程度的相關性[J].海南醫學,2013,24(24):3652-3654.

[4]汪興周.血漿同型半胱氨酸測定與老年癡呆患者相關性研究[J].實驗與檢驗醫學,2014,32(3):336-338.

[5]張彥,楊永長,范小明.血清同型半胱氨酸測定在糖尿病腎病中的臨床意義[J].實驗與檢驗醫學,2011,29(1):53-54.

[6]李青梅,程海莉,陳金玲.原發性高血壓患者血清同型半胱氨酸水平分析[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(6):638-639.

[7]Levkovitz Y,Alpert JE,Brintz CE,et al.Effects of S-adenosylmethionine augmentation of serotonin-reuptake inhibitor antidepressants on cognitive symptoms of major depressive disorder[J].J Affect Disord,2012,136(3):1174-1178.

[8]馮玉萍,馮玉亭.血漿同型半胱氨酸水平與慢性重度心力衰竭患者預后的關系[J].中國醫學創新,2013,41(32):141-142.

[9]陳平安,李韶南,雷曉明,等.同型半胱氨酸水平與慢性心力衰竭嚴重程度及短期預后的關系[J].臨床心血管病雜志,2013,22(12): 931-933.

R446.11+2，R541.6

A

1674-1129(2014)05-0618-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.057

2014-05-26；

2014-08-18)