男性不育患者泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析

吳志輝，成玲，邱華紅

(福建省婦幼保健院檢驗(yàn)科，福建福州350001)

男性不育患者泌尿生殖道支原體感染及耐藥性分析

吳志輝，成玲，邱華紅

(福建省婦幼保健院檢驗(yàn)科，福建福州350001)

目的了解男性不育患者泌尿生殖道支原體的感染狀況和耐藥性分析，為臨床治療提供依據(jù)。方法采用支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒進(jìn)行解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。結(jié)果1108例男性不育患者標(biāo)本中支原體感染數(shù)為334例,陽(yáng)性率為30.14%,其中Uu300例,Mh14例,Uu+Mh20例。Uu對(duì)紅霉素和洛美沙星耐藥率較高，分別為30.33%和45.33%，對(duì)其他耐藥率較低(均低于10%)。Mh對(duì)紅霉素、阿齊霉素和克拉霉素耐藥率最高均為85.71%。混合型感染(Uu和Mh)耐藥率多數(shù)高于單一型。結(jié)論泌尿生殖道支原體感染在男性不育患者中所占比例較高。培養(yǎng)法聯(lián)合藥敏試驗(yàn)對(duì)支原體的診療有實(shí)際意義。男性不育患者單一支原體感染時(shí)，一線藥物可首選強(qiáng)力霉素，而混合感染應(yīng)多藥聯(lián)合。

男性不育患者；泌尿生殖道支原體；耐藥性

泌尿生殖道支原體感染與男性的尿道炎、前列腺炎、精囊炎和附睪炎關(guān)系密切，是造成男性不育癥的重要致病因素。近年來(lái)，支原體感染呈逐年上升趨勢(shì)，加上抗生素廣泛應(yīng)用，支原體耐藥性日趨嚴(yán)重。為了解本院男性不育患者泌尿生殖道支原體感染現(xiàn)狀及其耐藥性，筆者就本院1108例男性不育患者尿道分泌物中檢測(cè)解脲脲原體(Uu)和人型支原體,并對(duì)Uu和Mh藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源2011年1月至2013年12月就診于我院男科門診的男性不育患者尿道分泌物標(biāo)本1108例。年齡為20～45歲。

1.2 標(biāo)本采集先清洗尿道口,將特制男性無(wú)菌棉拭子伸入男性尿道1～2cm,停留數(shù)秒,旋轉(zhuǎn)獲得柱狀上皮細(xì)胞標(biāo)本。將取樣后的棉拭子立即送檢。

1.3 鑒定與藥敏試驗(yàn)標(biāo)本取材后2h內(nèi)接種，37℃溫箱孵育，解脲脲原體24h判讀結(jié)果，人型支原體48h判讀結(jié)果，培養(yǎng)基由黃變紅者為陽(yáng)性標(biāo)本。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作，支原體鑒定藥敏聯(lián)合檢測(cè)試劑盒由中山天洋公司提供。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性標(biāo)本支原體種類分布1108例男性不育患者尿道拭子中檢出支原體334例,陽(yáng)性率為30.14%，其中檢出Uu300例(構(gòu)成比89.8%)，居首位，其次是Mh14例(構(gòu)成比4.2%)，Uu+Mh20例(構(gòu)成比5.99%)。

2.2 334株支原體耐藥率Uu對(duì)紅霉素和洛美沙星耐藥率較高，分別為30.33%和45.33%，對(duì)其他耐藥率較低(均低于10%)。Mh對(duì)紅霉素、阿齊霉素和克拉霉素耐藥率最高均為85.71%，本室未檢出對(duì)美滿霉素耐藥的人型支原體。混合型感染(Uu和Mh)耐藥率多數(shù)高于單一型。詳情見表1。

3 討論

男性不育癥是目前生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中重要的研究課題之一，近年來(lái)，男性不育的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，主要表現(xiàn)為精子存活率低，精子活力下降，精子畸形率加[1]。而精液質(zhì)量的下降與常見男性生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病率的升高有密切關(guān)系。

支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間，能在人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)繁殖的最小原核細(xì)胞型微生物，解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)主要寄生于人體泌尿生殖道，為起非淋病性尿道炎、腎盂腎炎、附睪炎等疾病的主要病原體。近年來(lái)相關(guān)研究表明，在不育癥患者中，支原體的檢出率明顯比正常人群高，其中相當(dāng)一部分患者是由于生殖系統(tǒng)Uu和Mh感染所致。本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，支原體感染率為30.14%，與龐樹華報(bào)道相似[2]。其中Uu構(gòu)成比89.8%，表明支原體感染在男性不育癥患者中起著不可忽視的重要因素，且以解脲脲原體感染為主，是最常見的病原體之一[3]。支原體感染可導(dǎo)致精液的各項(xiàng)參數(shù)(射精量、精子密度、活動(dòng)率、活動(dòng)力、精子總數(shù)、活動(dòng)精子總數(shù)等)的改變。分析其機(jī)制主要有支原體促進(jìn)睪丸炎癥細(xì)胞侵潤(rùn)，損害精子生成且破壞生精細(xì)胞結(jié)構(gòu)從而使精子的數(shù)量減少；支原體吸附于精子表面，攝取精子內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使其質(zhì)量功能受損，精子死亡率增；吸附于精卵識(shí)別與融合區(qū)，妨礙卵子對(duì)精子的識(shí)別、融合等受精過(guò)程[4]。

表1 334株支原體耐藥率(%)

由于支原體無(wú)細(xì)胞壁，從而不受β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的影響，只是對(duì)干擾蛋白質(zhì)的某些抗菌藥物敏感。目前治療支原體感染的主要藥物有大環(huán)內(nèi)脂類、四環(huán)素類及喹諾酮類等抗生素。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，Uu最敏感的藥物依次為交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星，耐藥率均在10%以下，而對(duì)紅霉素和洛美沙星耐藥率較高。Mh最敏感的藥物為美滿霉素耐藥率為0%，其次是氧氟霉素、司帕沙星、左氧氟沙星，由于臨床上長(zhǎng)期使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，導(dǎo)致人型支原體對(duì)該類藥物耐藥率較高，與陳國(guó)賓報(bào)道相似[5]。經(jīng)Uu、Mh混合感染最敏感的藥物為美滿霉素和交沙霉素，其耐藥率均為10%。值得說(shuō)明的是由于近年來(lái)對(duì)四環(huán)素的應(yīng)用控制，四環(huán)素類藥物對(duì)支原體仍保持有很好的敏感性。需要注意的是，支原體對(duì)抗菌藥物的敏感性及耐藥性在不斷變化中，這可能與地區(qū)用藥習(xí)慣差別或患者自行用藥有關(guān)。但是對(duì)于感染Uu、Mh的男性不育患者,應(yīng)首選強(qiáng)力霉素，因?yàn)閺?qiáng)力霉素對(duì)生精、精子各項(xiàng)參數(shù)的影響相對(duì)于其他藥物要小得多。

[1]周志輝,李梅芳.男性不育癥1142例患者精液檢驗(yàn)的臨床意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):46-47.

[2]龐樹華.551例不育男性精液分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(4) 383-384.

[3]Salmeri M,Valenti D,Vignera La S,et al.Prevalence of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infection in unselected infertile men[J].J Chemother,2012,24(2):81-86.

[4]王春霞,李永偉,陳建設(shè).解脲脲原體感染與精液質(zhì)量關(guān)系臨床研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(20):5438-5439.

[5]陳國(guó)賓.575例泌尿生殖道感染的支原體鑒定及藥敏分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(1):91-92.

R446.5,Q939.92,R698+.2

A

1674-1129(2014)05-0625-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.061

2014-06-04；

2014-07-15)