高脂血標本對血紅蛋白的干擾及校正方法

張正云，何清

(1、豐縣博愛醫院檢驗科，江蘇豐縣221700；2、豐縣中醫院檢驗科，江蘇豐縣221700)

高脂血標本對血紅蛋白的干擾及校正方法

張正云1，何清2

(1、豐縣博愛醫院檢驗科，江蘇豐縣221700；2、豐縣中醫院檢驗科，江蘇豐縣221700)

高脂血癥：血紅蛋白測定：校正方法

血紅蛋白是血細胞分析中的一項重要檢測指標。隨著血細胞分析儀的應用，使Hb測定逐步以儀器法取代手工比色法。其優點是操作簡單、快速，同時獲得多項紅細胞參數。但在日常工作中，我們發現血液細胞分析儀在某些項目的檢測上有它的局限性，很多干擾因素引起的部分結果不準確并沒有被廣大檢驗工作者所認識。如高脂血、高膽紅素、溶血均可使血漿產生濁度，干擾Hb比色測定[1]，引起分析誤差。本文就高脂血癥患者檢測血紅蛋白引起假性升高以及尋求校正高脂血干擾血紅蛋白的測定方法進行了探討，為臨床診斷、治療提供相對準確的實驗室數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在本院就診和確診的高脂血癥患者36例，其中男26例女10例，年齡35～65歲，三酰甘油為8.71±1.61mmol/L,膽固醇為5.56± 1.45 mmol/L。所有受試對象均排除高膽紅素血癥、白細胞增高、血小板計數增高、異常血漿蛋白癥等。

1.2 儀器與試劑使用邁瑞BC-5300五分類血球分析儀，邁瑞公司提供配套試劑和配套質控品每日進行室內質控。

1.3 方法

1.3.1 儀器直接測定法高脂血測定組(直接測定組)，標本均用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管靜脈采血2ml混勻2h內完成全血細胞分析，所有標本均無溶血、凝集等。

1.3.2 等量置換法標本800r/min離心半徑l3cm離心l0min避免紅細胞(RBC)發生變形[2]，吸掉上層渾濁血漿部分,一管用等量生理鹽水進行替換(生理鹽水組),另一管用等量儀器配套血細胞稀釋液進行替換(稀釋液組)，混勻后分別再進行全血細胞分析，記錄數據。

1.3.3 估算公式計算法[3]一般情況下，單位容積血液中紅細胞與血紅蛋白的量呈大致平行的對應關系，即健康成人RBC計數值(×1012/L)與Hb的測定值(g/L)的比值大約為1:30。用血中RBC計數值結合其紅細胞平均體積(MCV)配以適當系數得到血紅蛋白的估測值，按估算公式[Hb(g/L)=RBC(×1012/ L)×30×所測MCV/88]通過得到的原始結果計算數據(估算組)。

2 結果

高脂血癥直接測定組Hb值、MCH、MCHC值均明顯高于生理鹽水組和稀釋液組，差異有統計學意義(P<0.05)，生理鹽水和稀釋液兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 各組Hb和RBC計數參數測定結果比較

表1 各組Hb和RBC計數參數測定結果比較

注：與直接測定組比較，*P<0.05。

RBC×1012/LHb(g/L)MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L) 355.6±17.3 320.6±14.6*321.0±15.1*直接測定組生理鹽水組稀釋液組4.32±0.22 4.31±0.21 4.33±0.19 153.5±6.50 133.2±5.58*133.1±5.59*90.2±2.39 90.3±2.20 90.4±2.10 35.6±1.35 31.8±1.30*31.7±1.29*

由表1可知，3個組的RBC、MCV差異無統計學意義。按估算公式[Hb(g/L)=RBC(×1012/L)×30×所測MCV/88]估算組測定的Hb值與生理鹽水組和稀釋液組測定的Hb值比較差異無統計學意義(P> 0.05)。見表2。

表2 估算組與不同處理標本方法Hb測定的比較(x±s)

3 討論

近年來自動化儀器在檢驗科的普及使用、良好的試劑盒的選用以及人員素質的提高，使得檢驗結果的準確性和精密性有了很大的提高。但是許多實驗室人員忽視了分析前標本因素對檢驗結果的影響，從而導致臨床醫生誤診、誤治。

血細胞分析作為檢驗科最基本的檢測項目之一，現在大多數醫院采用全血標本，因此血漿渾濁與否不容易被發現。臨床工作中，高脂血標本很常見，當血清三酰甘油水平大于3.0mmol/L時，血清外觀可呈現不同程度的渾濁[4]，脂濁可散射光線，對吸光度產生正干擾，導致某些測定結果升高[5]。高脂血癥是引起Hb測定假性增高的主要病理因素之一[6]。由以上研究的數據可以看出：高脂血標本對血紅蛋白引起的干擾與國內其他報道一致[2,7,8]，直接測定組測定的血紅蛋白值均明顯高于生理鹽水組和稀釋液組，提示通過用等量生理鹽水或配套稀釋液置換血漿，一方面避免了標本發生容量改變和溶血造成的測定誤差，同時消除高脂血標本對血紅蛋白測定的干擾。由以上數據還可以看出高脂血的標本平均血紅蛋白量(MCH)和平均血紅蛋濃度(MCHC)異常增高，高出正常參考值很多。如果此標本用以上方法去處理將避免將錯誤的結果報告發出。另一種校正方法就是由于直接測定組、生理鹽水組、稀釋液3個組的RBC、MCV差異無統計學意義，按估算公式[Hb(g/L)= RBC(×1012/L)×30×所測MCV/88]計算。由表2的數據可以看出估算組測定的Hb值與生理鹽水組和稀釋液組測定的Hb值差異無顯著性。這種方法簡便易行。日常工作中，在血紅蛋白呈正色素分布的情況下，用估算公式對不同體積的RBC進行估算，結果與實測值差異無顯著性。因此，實驗室人員在工作中應注意如出現了RBC計數和MCV均正常而Hb出現偏差的情況，就應注意校正。

[1]叢玉龍,尹一兵,陳瑜.高級衛生專業技術資格考試指導用書(檢驗醫學高級教程)[M].北京:人民軍醫出版社,2011.5:102.

[2]馬驥,楊游萍,陳煒燁,等.高脂血對兩種方法測定血紅蛋白的影響及其校正[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(9):321-322.

[3]徐龍強,劉夢陽,隋靜,等.簡易血紅蛋白估算方法[J].青島大學醫學院學報,2004,40(4):488-490.

[4]田薇薇,邢桂英,田敏麗,等.乳糜血對血紅蛋白測定的影響和去除方法的探討[J].國際檢驗醫學雜志,2011,32(6):708-709.

[5]高杰.檢驗科應重視分析前標本因素對檢驗結果的影響[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(5):461-462.

[6]馬書麗,徐龍強.高脂血癥致血紅蛋白測定假性增高1例[J].青島大學醫學院學報,2007,43(6):548.

[7]倪紅球.對高脂血癥干擾血紅蛋白測定的探討[J].醫學信息, 2011,24(5):289.

[8]陸奉科,閉雄杰,韋祥靈.高脂血對血紅蛋白測定的干擾及其校正[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(6):738-739.

R446.11+1

B

1674-1129(2014)05-0644-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2014.05.072

2014-04-08；

2014-06-14)