何世英主任治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病驗(yàn)案兩則

張?jiān)伱罚盼木?/p>

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

何世英主任是天津市兒童醫(yī)院主任醫(yī)師，從事中醫(yī)教學(xué)、科研與臨床工作50余年，具有較高的學(xué)術(shù)造詣,同時也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)[1-5]。筆者曾有幸隨何老學(xué)習(xí)，受益匪淺。多年來應(yīng)用何老驗(yàn)方治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病法捷效顯，現(xiàn)舉門診驗(yàn)案兩則，以饗同道。

1 支氣管肺炎

患者女性，13個月。咳嗽發(fā)熱氣促喘息7 d，于2011年8月來本院就診。就診前曾服用宣肺解表之劑，就診時高熱未退，喘重痰鳴，痰黏稠黃，咯之不出，胸部咳嗽時伴有隱痛，口干欲飲，汗出不多，小便色黃，大便秘結(jié)，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)檢查：體溫38.6℃，兩肺濕啰音，胸部X線見左肺紋理增粗有片狀陰影。血液檢查白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)升高，西醫(yī)診斷為支氣管肺炎。中醫(yī)認(rèn)為此屬風(fēng)痰閉肺，熱郁痰盛，肺失宣降而致的肺炎咳喘，治宜辛開宣肺，清肅化痰，定喘止咳。治療應(yīng)用“肺閉寧”組方合中成藥小兒解熱丸。“肺閉寧”組方：麻黃3 g，石膏 9 g，川貝母 9 g，杏仁 5 g，蘇子 5 g，桔梗 5 g，頂光參5 g，旋覆花5 g，前胡5 g，葶藶子2 g，細(xì)辛2 g，五味子 2 g，橘紅 6 g，海浮石 9 g，麥門冬 6 g，甘草5 g，大棗5枚。每日2～3次，3 d為1個療程。1個療程后，患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，體溫正常，痰喘明顯減輕，兩肺啰音大部分消失，肺部胸片X線復(fù)查肺部紋理正常陰影消失，舌淡苔薄白，脈象略數(shù)，去小兒解熱丸再服用兩個療程后，患兒痊愈，隨訪4周未見復(fù)發(fā)。

按：本病的發(fā)病機(jī)制主要是風(fēng)邪襲表，肺熱郁內(nèi)，故而高熱；熱盛則灼燒津液，煉液成痰，導(dǎo)致氣道受阻，肺失宣降，因而出現(xiàn)咳嗽、痰鳴等肺失宣降之癥候，如任其發(fā)展，則會出現(xiàn)毒邪內(nèi)陷之閉證或虛陽浮越之脫證。本病例中，患兒痰熱郁肺，雖肺中邪盛，但咳喘已達(dá)7 d，且年齡較小，如此時只逐肺中痰熱，恐傷肺氣，故而在治療中要虛實(shí)兼顧。“肺閉寧”組方是何老治療小兒咳喘的經(jīng)驗(yàn)處方，現(xiàn)已作為本院的院內(nèi)制劑，該方由生脈飲、麻杏甘石湯葶藶大棗瀉肺湯等經(jīng)方加減而成，瀉中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓瀉，既能扶正祛邪，又可防止傷及正氣。方中麻黃、石膏辛涼疏泄，宣肺平喘，配以黃芩，又清肺熱；葶藶子瀉肺定喘；人參、麥門冬、五味子益氣斂肺，生津止嗽；麻黃、細(xì)辛配合五味子一開一合，宣降肺氣；加橘紅、蘇子、杏仁、旋覆花、桔梗、川貝母、前胡、海浮石化痰止嗽；大棗、甘草協(xié)合諸藥。再加上小兒解熱丸，一方面清熱化痰，一方面宣肺解表，事半功倍。

2支氣管哮喘

患者男性，8歲。咳嗽喘促兩周余，近3日加重，于2011年11月來本院就診。既往患兒有慢性咳喘病史，每年發(fā)作，少則1周多則數(shù)月。就診時咽喉微紅，呼吸急促，聽診心臟位未聞及異常，肺右前方呼吸音低，兩肺尖可聞及散在啰音。腹軟，舌淡苔薄白，脈沉滑緩。西醫(yī)診斷為支氣管哮喘。中醫(yī)認(rèn)為此屬肺氣虛，水濕不化而致的痰飲咳喘證，治宜定喘、止嗽、化痰。治療應(yīng)用“喘逐平”組方加減：海藻10 g，昆布 10 g，北沙參 10 g，天門冬 10 g，茯苓15 g，麥門冬 10 g，黃芩 6 g，焦神曲 15 g，生石膏10 g，川貝母 10 g，半夏 10 g，橘紅 10 g，旋復(fù)花10 g，桑白皮 10 g，百部 10 g，厚樸 10 g，枳殼 10 g，桔梗 10 g，枇杷葉 15 g，苦杏仁 10 g，蛤粉 10 g，冬瓜子 15 g，五味子 6 g，麻黃 6 g。每日 2～3 次，7 d 為1個療程。1個療程后，患兒咳喘稍復(fù)，3個療程后，患兒咳喘平復(fù)，聽診肺啰音消失，囑家屬繼續(xù)服藥月余，如咳喘復(fù)發(fā)及時就診。

按：痰飲咳喘證的發(fā)病機(jī)制與肺脾腎均有關(guān)系。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，二者功能失司則痰飲內(nèi)生；而肺又為氣之主，腎為氣之根，二者功能失調(diào)則氣機(jī)不順呼吸不利，故而引發(fā)咳喘。本病例中，患兒咳喘日久，其本必虛，而急性發(fā)作，又兼表實(shí)，故而治療上既要化痰祛濕，又要重視調(diào)理肺脾腎的功能標(biāo)本同治。“喘逐平”組方是何老治療支氣管哮喘的經(jīng)驗(yàn)方，方中海藻、昆布、蛤粉咸寒軟堅(jiān)散結(jié)祛濕，杏仁、桔梗、川貝母、枇杷葉、百部、旋復(fù)花、麻黃、石膏、桑白皮、黃芩、冬瓜子宣肺化痰止咳平喘，茯苓、半夏、厚樸、橘紅、枳殼、神曲燥濕化痰健脾益氣，沙參、麥門冬、天門冬、五味子益氣斂陰生津止嗽，諸藥協(xié)同，共奏定喘化痰益氣斂肺之功。此外，何老還強(qiáng)調(diào)，該方的使用以遠(yuǎn)期療效為主，在治療過程中，急性期應(yīng)標(biāo)本兼治，以標(biāo)為主兼顧扶正，后期以治本為主，防止復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科的常見病多發(fā)病[6-9]，何老認(rèn)為小兒不同的呼吸系統(tǒng)疾病雖然有不同的病理機(jī)制，但還有著共同的臨床特點(diǎn)，因而在治療上要根據(jù)臟腑辨證，找出它的主要矛盾，以治本為主，治標(biāo)為輔，根據(jù)具體情況，靈活用藥。以上兩則是應(yīng)用何老的經(jīng)驗(yàn)方治療效果較為顯著的案例，但作為個案，其療效機(jī)制還有待今后大樣本的臨床分析。

[1] 薛 蕾.何世英主任辨證治療頑固性劇烈頭痛臨證經(jīng)驗(yàn)[J].天津中醫(yī)藥，2013，30(11)：644-646.

[2] 師 會.何世英臨床驗(yàn)案二則[J].天津中醫(yī)藥，1991，8（4）：45.

[3] 何 山，于春泉，馬佐英，等.何世英主任醫(yī)師學(xué)術(shù)思想探析[J].天津中醫(yī)藥，2012，29(3)：213-216.

[4] 楊文鶴.隨診拾零——著名老中醫(yī)何世英治疑難頑癥二則[J].天津中醫(yī)藥，1990，7（4）：20-21.

[5] 梁富英，曲艷津.名中醫(yī)何世英治內(nèi)傷頭痛經(jīng)驗(yàn)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001,20（1）：12.

[6] 馬 融，李新民，于 越，等.小兒反復(fù)呼吸道感染證候規(guī)律及中醫(yī)藥治療方案規(guī)范研究[J].天津中醫(yī)藥，2012,29（5）：519.

[7] 齊金娜，胡思源，劉 虹.中藥新藥治療小兒急性咽炎、扁桃體炎臨床研究技術(shù)要點(diǎn)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,30（4）：212-214.

[8] 王崇仁，李寶珍.咳喘平治療小兒哮喘性支氣管炎68例療效觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996,15（4）：18.

[9] 邢曉紅，任 勤.銀翹散治小兒急性扁桃體炎心得[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,28（3）：119.