45例2型糖尿病患者早期腎損害的彩色多普勒超聲診斷探討

廖曉紅 賴仕峰 李金蓮

簡陽市人民醫(yī)院超聲科，四川簡陽 641400

45例2型糖尿病患者早期腎損害的彩色多普勒超聲診斷探討

廖曉紅 賴仕峰 李金蓮

簡陽市人民醫(yī)院超聲科，四川簡陽 641400

目的對彩色多普勒超聲腎血流測定在糖尿病早期腎損害中的診斷價(jià)值進(jìn)行研究。方法回顧性分析該院2013年6月—2014年3月接診的45例2型糖尿病患者,全體患者均接受彩色多普勒超聲腎血流檢查。結(jié)果當(dāng)患者小葉間動脈收縮期峰值流速以及舒張末期流速明顯減緩時(shí)，則可考慮存在早期腎損害的可能。另外，腎內(nèi)各組織血流阻力指數(shù)檢測值越高，腎功能損害程度越嚴(yán)重。結(jié)論彩色多普勒超聲在2型糖尿病早期腎損傷中，具有良好的診斷價(jià)值，能夠?yàn)樵缙谀I損害的排查提供可靠依據(jù)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率，適合于臨床推廣應(yīng)用。

超聲檢查；多普勒；腎血流量；糖尿病腎病

尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，該疾病會給患者的生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。由于糖尿病腎病容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，延誤治療，因此，早期診斷糖尿病腎病是改善預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。在該研究中，回顧性分析該院2013年6月—2014年3月接診的45例2型糖尿病患者，對彩色多普勒超聲腎血流測定在糖尿病早期腎損害中的診斷價(jià)值進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院接診的45例2型糖尿病患者，全體患者入院后經(jīng)常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均滿足WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。45例患者中，男患者有24例，女患者有21例，患者年齡范圍為32～65歲，平均年齡（48.5±5.4）歲。全體患者均排出高血壓、腎功能嚴(yán)重衰竭、系統(tǒng)免疫性疾病等。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查患者入院后，常規(guī)檢測血糖、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），使用放射免疫法檢測患者24 h呢，混合尿白蛋白（Alb），并計(jì)算出肌酐清除率（Ccr）以及UAER。一般情況下，UAER值不會超過30mg/24 h。

1.2.2 超聲多普勒腎血流測定使用ALOKA-SSD-1700型彩色多普勒血流顯像儀，對患者滲血流動清潔進(jìn)行檢測。通過收縮期峰值流速（vs）與舒張末期流速（vd），計(jì)算出雙腎弓狀、小葉間動脈的血流阻力指數(shù)RI（RI=vs-vd/cvs）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS12.0軟件對采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間對比行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

小葉間動脈收縮期峰值流速(Vs)、弓狀動脈及小葉間動脈舒張末期流速(Vd)的減慢是糖尿病患者最早出現(xiàn)的腎內(nèi)血流動力學(xué)改變;有腎臟早期損害的糖尿病患者腎血流頻譜參數(shù)特點(diǎn)是腎內(nèi)弓狀動脈、小葉間動脈的Vs和腎內(nèi)各分支動脈的Vd明顯減低,腎內(nèi)各分支動脈的阻力指數(shù)(RI)明顯增高;RI與糖尿病患者腎功能損害程度相關(guān)。

3 討論

目前，胰島素于臨床獲得廣泛應(yīng)用，糖尿病患者因急性并發(fā)癥所致的死亡率得以有效控制。然而，隨著糖尿病患者生存時(shí)間的延長，慢性并發(fā)癥日益積累，最終依然會嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。據(jù)現(xiàn)有報(bào)道顯示，糖尿病腎病本身并不致命，但是會演變?yōu)槟蚨景Y這一死亡率高的疾病[2-4]。在該次研究中，超過5成以上的男性患者尿蛋白檢測結(jié)果為陽性，接近6成的女性患者尿蛋白檢測結(jié)果為陽性。由此可見，糖尿病腎病在糖尿病患者中最為常見。從腎組織生理解剖結(jié)構(gòu)來看，使用超聲進(jìn)行檢測，能夠清楚地觀察到周圍組織受累情況，并根據(jù)檢測到的腎回聲推斷病情嚴(yán)重程度。實(shí)際上，腎臟本身結(jié)結(jié)構(gòu)并不會發(fā)生明顯變化，不過隨著腎臟病變的進(jìn)一步發(fā)展，腎臟實(shí)質(zhì)將會變薄，腎回聲會增高，可發(fā)生腎臟彌漫性受損，最終引起實(shí)質(zhì)病變。

糖尿病腎病為糖尿病中常見并發(fā)癥，由于早期患者癥狀并不明顯，因此往往直到病情嚴(yán)重惡化才被察覺。經(jīng)該研究最終發(fā)現(xiàn)，在彩色多普勒超聲的輔助下，檢測人員可清楚地觀察到患者腎組織內(nèi)血流動力特點(diǎn)。在進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷期間，發(fā)現(xiàn)患者血管分支明顯變細(xì)，則有可能存在早期病變的風(fēng)險(xiǎn)[5]。當(dāng)患者存在早期腎損傷時(shí)，腎血流頻譜參數(shù)特點(diǎn)為腎內(nèi)弓狀動脈、vs以及vd均表現(xiàn)出減弱現(xiàn)象，且腎內(nèi)各分支動脈阻力指數(shù)（RI）明顯提升。RI越高，代表患者腎功能損害程度越嚴(yán)重。

有研究人員將糖尿病腎病按照病情嚴(yán)重程度分為五個階段，第一個階段，腎臟明顯增厚，濾過功能出現(xiàn)障礙。第二個階段，正常白蛋白尿。第三個階段患者尿液中開始出現(xiàn)微量尿蛋白。第四個階段為臨床糖尿病腎病。第五個階段則為尿毒癥期。在該組研究中，腎臟血流頻譜表現(xiàn)出高速低阻現(xiàn)象，RI值逐漸降低[6]。因此，在進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷期間，發(fā)現(xiàn)患者血管分支明顯變細(xì)，則有可能存在早期病變的風(fēng)險(xiǎn)。即使此時(shí)患者腎功能檢查尚未表現(xiàn)出任何端倪，依然可以根據(jù)患者弓狀動脈等各組織的血流動力學(xué)異常，判斷糖尿病腎病的發(fā)生。

綜上所述，當(dāng)腎小球動脈血流動力學(xué)出現(xiàn)異常，則可推斷患者可能存在糖尿病腎病，糖尿病腎病可在腎功能檢查完全正常的情況下發(fā)生。所以，使用彩色多普勒超聲檢測患者腎血流，能夠盡早診斷出糖尿病腎病，診斷準(zhǔn)確率高，能夠?yàn)榛颊吖?jié)省寶貴的治療時(shí)間，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價(jià)值。

[1]Mogensen CE.Natural history of renal functional abnormalities in human diabetes mellitus:form normalbuminuria to incipicnt and overt nephropathy.In:Brenner BM,Stein JH(eds)[M].The kidney in Diabetes Mellitus,New York:liringstios,1989：19-491.

[2]韋秀英，胡世紅，韋汐，等.2型糖尿病患者動脈僵硬度與早期糖尿病腎病的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（8):1303-1305.

[3]陳順儀，陳慧誼，朱麗梨，等.聯(lián)合檢測血清胱抑素C、β2微球蛋白和尿微量白蛋白對早期糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(9):1678-1680.

[4]姜丹鳳，劉鋒．聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒血流顯像與彩色多普勒能量顯像在糖尿病腎病診斷中的意義[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(11):2275-2276.

[5]張之杰，于寧，王正濱，等．腎血流彩色多普勒檢測與骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7檢測在2型糖尿病腎病早期診斷中的價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(7):591-594.

[6]付美媛，葉淮松．彩色多普勒超聲檢測原發(fā)性高血壓病患者腎動脈血流的意義[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18(13):2045-2046.

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2014-07-29）