短期胰島素強化治療2型糖尿病的臨床觀察

唐凌軍

江蘇省海安隆政醫(yī)院內科，江蘇南通 226600

短期胰島素強化治療2型糖尿病的臨床觀察

唐凌軍

江蘇省海安隆政醫(yī)院內科，江蘇南通 226600

目的觀察研究用短期胰島素強化治療方案對血糖控制不理想的2型糖尿病患者實施治療的臨床效果。方法選擇該院2012年2月—2014年2月收治的76例血糖控制不理想的2型糖尿病患者隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。采用常規(guī)胰島素治療方案對對照組患者實施治療；采用短期胰島素強化治療方案對治療組患者實施治療。結果治療組患者2型糖尿病治療效果顯著優(yōu)于對照組；血糖水平恢復正常時間和臨床用藥治療總時間顯著短于對照組；不良反應發(fā)生例數(shù)顯著少于對照組。結論應用短期胰島素強化治療方案對血糖控制不理想的2型糖尿病患者實施治療的臨床效果非常顯著。

短期胰島素強化；2型糖尿??；治療

胰島β細胞功能受到損害和胰島素抵抗是目前臨床上公認的導致2型糖尿病發(fā)病的兩個主要因素。高血糖不僅僅是胰島β細胞功能受到損害和胰島素抵抗的一個嚴重后果，也是其主要的誘導因素[1]。2型糖尿病主要治療方法為先為患者展開飲食控制，并實施運動療法，再通過口服途徑給予相應的藥物的綜合治療方法，若治療效果不理想則需給予患者胰島素治療[2]。為探討經初期綜合治療后血糖控制不理想的2型糖尿病患者更理想的治療方法，該次研究對2012年2月—2014年2月期間患有2型糖尿病的患者應用短期胰島素強化治療方案治療的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的76例患有2型糖尿病的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組38例。對照組中男性患者22例，女性患者16例；患者年齡41～78歲，平均年齡（55.9±1.7）歲；高血糖狀態(tài)持續(xù)時間1～21個月，平均（8.2±0.5）個月；治療組中男性患者23例，女性患者15例；患者年齡43～79歲，平均年齡（55.7± 1.8）歲；高血糖狀態(tài)持續(xù)時間1～23個月，平均（8.1±0.6）個月。

1.2 臨床診斷

患者臨床表現(xiàn)為多飲、多尿等癥狀明顯，肥胖且起病緩慢，患者曾接受飲食治療，治療方案為在對飲食進行合理控制的基礎上給予患者格立吡嗪、二甲雙胍等藥物治療，并取得了一定的控制效果，但長期應用下血糖控制不理想，經判斷患者為2型糖尿病。空腹血糖8 mmol/L,餐后2 h14mmol/L以上時，考慮胰島素治療。

1.3 方法

對照組患者以常規(guī)劑量展開胰島素注射治療，治療組給予短期胰島素強化治療，具體治療措施為：在治療開始時，給予患者普通胰島素治療，給藥劑量0.5～1 U/（kg·d），一般先取低的劑量如0.5 U/（kg·d），一天的總量分在三餐前0.5 h皮下注射，同時監(jiān)測血糖（三餐前及夜間22：00的血糖），依血糖的情況調整胰島素的劑量。盡量達到空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后2 h 4.4～ 8.0mmol/L。掌握了使用普通胰島素控制血糖的每日劑量后，改諾和靈（精蛋白生物合成人胰島素）2次/d早、晚餐前皮下注射，一般早餐使用全日的2/3量，晚餐1/3量，同時監(jiān)測血糖。有時，患者肥胖、使用胰島素劑量較大，可加用二甲雙胍，以減少胰島素的劑量。一般血糖控制后患者自覺癥狀均有改善。如果患者癥狀嚴重，口干、多尿明顯，甚至有嘔吐等不適，血糖特別高的患者，如隨機血糖17、25mmol/L,以上，尿酮體陽性，靜脈使用普通胰島素滴注，0.1 U/（kg·d），同時2 h監(jiān)測血糖1次，血糖下降至14mmol/L左右時，改胰島素皮下注射，劑量同上。血糖控制后繼予糖尿病飲食、血糖監(jiān)測。

1.4 觀察指標

選擇兩組患者的血糖水平恢復正常時間、臨床用藥治療總時間、不良反應發(fā)生情況、2型糖尿病治療效果等指標進行對比研究。

1.5 治療效果評價方法

顯效：糖尿病癥狀表現(xiàn)徹底或基本消失，空腹和餐后2 h血糖水平基本恢復正常；有效：糖尿病癥狀表現(xiàn)明顯減輕，空腹和餐后2 h血糖水平的改善幅度超過50%；無效：糖尿病癥狀表現(xiàn)沒有減輕，空腹和餐后2 h血糖水平的改善幅度沒有達到50%，或病情進一步惡化[3]。

1.6 統(tǒng)計方法

用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）形式表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 血糖水平恢復正常時間和臨床用藥治療總時間

對照組患者采用常規(guī)胰島素方案治療后（19.34±2.22）d空腹和餐后2 h的血糖水平恢復正常，該組臨床用藥方案共計實施（26.18±4.46）d；治療組患者采用短期胰島素強化方案治療后（13.75±2.43）d空腹和餐后2 h的血糖水平恢復正常，該組臨床用藥方案共計實施（16.77±5.12）d。兩項觀察指標各項數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2型糖尿病治療效果

兩組患者2型糖尿病治療效果比較，見表1。

表1 兩組患者2型糖尿病治療效果比較[n(%)]

2.3 不良反應和并發(fā)癥

對照組患者應用常規(guī)胰島素方案治療期間未有明顯不良反應和嚴重并發(fā)癥發(fā)生，治療組患者應用短期胰島素強化方案治療期間1例出現(xiàn)低血糖，及時少許進餐、調整胰島素劑量后恢復正常，該項指標組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

通過采用短期胰島素強化治療方案對2型糖尿病患者實施治療，對血糖水平進行嚴格控制2個星期，使“高血糖毒性”徹底消除，使的2型糖尿病患者胰島β細胞的功能可以得到顯著的改善，使胰島素分泌指數(shù)水平顯著提高，葡萄糖耐量試驗過程中葡萄糖誘發(fā)的胰島素及C肽分泌量水平顯著增加，胰島素和C肽曲線下面積可以顯著增加，第一時相胰島素水平分泌量恢復或部分恢復[4]。第一時相胰島素分泌所具有的重要意義主要在于：①直接作用于患者的肝臟，對肝糖輸出和胰升糖素分泌過程產生有效抑制，使肝糖的產生量減少，防止餐后血糖水平上升；②對脂肪的分解過程產生抑制，限制游離狀態(tài)下的脂肪酸進入到患者的肝臟內部，阻礙肝糖原異生；③使胰島素敏感組織在短短的幾分鐘內由內源性產生葡萄糖迅速轉變?yōu)槔闷咸烟蔷S持體內葡萄糖穩(wěn)定。由于第一時相胰島素分泌受損而導致出現(xiàn)的2型糖尿病自然病程的早期，當血糖水平在6.4 mmol/L以上的時候，葡萄糖刺激的第一時相胰島素分泌現(xiàn)象已經消失，也就是說在空腹血糖受損和糖耐量受損階段，第一時相胰島素分泌就已經徹底消失。第一時相胰島素分泌的恢復現(xiàn)象提示我們，對2型糖尿病患者實施短期胰島素強化治療，可以使其恢復到自然病程發(fā)展的更早階段。第一時相胰島素分泌的恢復對血糖的穩(wěn)定具有積極的促進作用，從而使高血糖誘發(fā)的胰島β細胞功能損害和胰島素抵抗程度明顯減輕，會在減緩2型糖尿病病情發(fā)展的過程中發(fā)揮非常重要的作用[5]。

該組研究結果數(shù)據(jù)顯示，應用短期胰島素強化治療方案對血糖控制不理想的2型糖尿病患者實施治療的臨床效果非常顯著，且安全可靠。

[1]翁建平，李延兵，許雯，等．短期持續(xù)胰島索輸注治療對初診2型糖尿病患者β細胞功能的影響[J]．中國搪尿病雜志，2009，11(13)：114-115．

[2]祝方,紀立農，韓學曉，等．短期胰島索強化治療誘導初診2型糖尿病患者血糖長期良好控制的臨床試驗[J]．中國糖尿病雜志，2010，11 (18)：9．

[3]高輝,常仁翠,李秋.運動強度對2型糖尿病老年病人胰島素敏感性的影響[J].護理研究,2011,19(7A):1189-1190.

[4]劉曉明,劉宏,張秀麗,等.糖尿病的護理[J].國外醫(yī)學:護理學分冊, 2009,17(12):358-359.

[5]樊建紅,甘芳,段緒偉.老年糖尿病患者的心理護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010,20(16):1609-1610.

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：1672-4062（2014）11（a）－0013-02

2014-08-04）

唐凌軍（1975.12-）,本科，主治醫(yī)師，研究方向：慢性病內科治療。