短期胰島素強化治療誘導2型糖尿病患者長期緩解的預測因素

彭景拾

光山縣人民醫院內科，河南信陽 465450

短期胰島素強化治療誘導2型糖尿病患者長期緩解的預測因素

彭景拾

光山縣人民醫院內科，河南信陽 465450

目的探討短期胰島素強化誘導治療對2型糖尿病患者長期緩解的預測因素。方法選取72例2012年8月—2013年8月在該院收治的初診2型糖尿病患者，病程均＜6個月，給予2周胰島素強化治療。在強化治療前和治療后24 h檢測標準餐試驗以及葡萄糖耐量試驗。在治療后不使用降糖藥血糖控制良好1年認為是長期緩解。結果治療后共有58例長期緩解，緩解率為80.6%。緩解病例（緩解組）的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）基線水平較治療前下降顯著，且（P＜0.05）差異有統計學意義。而未緩解病例（對照組）TNF-α基線水平無明顯變化。結論對于2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，能夠使多數患者獲得長期緩解，而TNF-α下降幅度同長期緩解正相關，可用于預測治療效果。

2型糖尿病；長期緩解；短期胰島素強化治療；TNF-α

2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療誘導長期緩解是現今臨床治療的研究重點，但至今仍沒有明確的長期緩解預測的有效指標[1]。人體內長期高血糖狀態會導致胰島B細胞分泌減弱同時出現胰島素抵抗現象，兩者經短期胰島素強化治療后均可得到緩解[2]。而腫瘤壞死因子-α（TNF-α）與胰島B細胞分泌胰島素關系密切，該實驗2012年8月—2013年8月期間探討TNF-α同長期緩解間的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共收治的初診2型糖尿病患者共72例，病程均＜6個月。入組標準：空腹時血糖≥12mmol/L和（或）PG2 h≥15mmol/L，同時排除免疫疾病系統疾病、肝腎疾病、感染應激以及1型糖尿病等其他疾病。按治療后是否緩解分為緩解組和對照組，兩組基本情況，見表1。

表1 兩組一般臨床資料（±s）

表1 兩組一般臨床資料（±s）

組別例數男性女性年齡（歲）體重指數（kg/m2）病程（個月）緩解組對照組58 14 39 9 19 5 41.3±8.7 43.6±7.1 26.9±2.6 24.5±4.1 1.6±1.3 3.4±2.8

1.2 方法

入組病例在入院后禁食10～15 h后，進行靜脈葡萄糖耐量試驗，靜脈推注50%葡萄糖溶液50 mL，分別在0、1、3、10 min取血檢測血糖水平和胰島素水平。在強化治療前測定TNF-α基線水平。試驗后立即進行胰島素泵治療。空腹血糖控制在6.5mmol/L以下，PG2 h＜8.0mmol/L，達標后繼續治療2周后停用胰島素泵。

1.3 隨診

患者強化治療出院后繼續進行飲食控制，依據個人情況每周進行中等強度的適當運動，每日監測血糖，待治療1年后復查PG2 h＜10 mmol/L，FPG＜7.0 mmol/L，同時1年內未服用任何降糖藥物認為長期緩解。

1.4 統計方法

數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

隨訪1年后，共有58例長期緩解，緩解率為80.6%。緩解組治療前TNF-α基線水平為（1.85±1.91）ng/L，1年后為（1.38±1.82）ng/L，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療前TNF-α基線水平為（1.68±1.94）ng/L，1年后為（1.63±1.88）ng/L，治療前后下降不明顯。

3 討論

現今隨著生活質量的不斷提高，糖尿病發病率居高不下，而且發病后常需長期使用降糖藥物治療，影響生活質量[3]。短期胰島素強化治療誘導2型糖尿病長期緩解，是通過進行短期內胰島素高劑量治療，迅速有效緩解高糖血癥，能夠使2型糖尿病患者的胰島B細胞功能盡早恢復，從而改善胰島素抵抗效應，其治療效果較為肯定[4]。該次研究中，緩解率能達到80.6%。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是2型糖尿病患者胰島素抵抗的中心，能夠影響胰島素信號的轉導，從而減少了酪氨酸磷酸化反應，降低GLUT4的表達水平，以及轉運能力。TNF-α還可以直接抵制胰島素的分泌情況，從而誘導胰島B細胞發生凋亡，導致2型糖尿病患者的胰島細胞功能紊亂[5]。該次試驗結果顯示，在長期緩解的患者體內TNF-α基線水平較緩解前下降顯著，而未緩解組的TNF-α水平無變化。所以檢測2型糖尿病患者體內TNF-α基線水平能夠預見胰島素強化治療效果。綜上所述，對于2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，能夠使多數患者獲得長期緩解，而TNF-α下降幅度同長期緩解正相關，可用于預測治療效果。

[1]付軍.對初診2型糖尿病行短期胰島素強化治療的臨床觀察[J].山西醫藥雜志,2011,40(9):927-928.

[2]張波,王亞非,劉雪麗,等.TNF-α對短期胰島素強化治療誘導短病程2型糖尿病長期緩解的預測作用[J].中國康復醫學雜志,2009,24(6):547-549.

[3]陸瑩.多種治療方式對初診2型糖尿病血糖及B細胞功能的不同影響[J].中國醫藥導報,2009,6(8):31-32.

[4]姜秋艷,趙賾,徐靜,等.不同治療方式對初診2型糖尿病血糖及B細胞功能的影響[J].中國醫藥導報,2007,4(31):166-167.

[5]范慧,孫紅,單琪,等.初診2型糖尿病患者短期胰島素強化治療隨訪一年療效分析[J].中國全科醫學,2007,10(22):1872-1875.

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