老年糖尿病患者174例臨床護理及健康教育

吉中華

章丘市人民醫院，山東章丘 250200

老年糖尿病患者174例臨床護理及健康教育

吉中華

章丘市人民醫院，山東章丘 250200

目的探討老年糖尿病患者的護理方法，提高其生活質量。方法對該院2011年7月—2013年8月期間收治的老年糖尿病患者174例的臨床資料及護理經驗進行總結。結果174例老年糖尿病患者，經過精心護理、健康教育宣傳，均得到有效治療。經過電話隨訪6個月，均能按時遵醫囑服藥或注射胰島素，病情穩定。結論通過對糖尿病患者護理指導及健康教育，使患者掌握了糖尿病的保健知識，建立起良好的生活習慣，提高了患者對糖尿病的認知水平，改善了糖尿病患者的生活質量。使他們充分認識糖尿病只要堅持科學系統的治療是可以預防的。

老年糖尿病；護理指導；教育

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征，屬內分泌代謝疾病，以糖代謝紊亂為突出表現，高血糖為主要特征，伴有蛋白質及脂肪代謝異常。隨著我國人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數正逐年增加。據世界衛生組織(WTO)估計，全球目前有超過1.5億糖尿病患者，到2025年這一數字將增加一倍[1]。糖尿病治療原則就是要控制血糖、糾正內分泌代謝紊亂、防止出現各種并發癥，提高患者生活質量。為探討老年糖尿病患者的護理方法，提高其生活質量，該研究選取2011年7月—2013年8月期間的174例老年糖尿病患者為研究對象，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取該院收治的老年糖尿病患者174例，其中男83例，女91例，年齡60～82歲，病程6個月～21年。空腹血糖(11.84±3.6)mmol/L，餐后血糖(14.6±2.6)mmol/L。患者主要表現為多飲、多汗、多食、多尿，體重下降、消瘦，皮膚瘙癢、四肢麻木、脹痛，腰痛、性欲減退、視力模糊等。全部病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。

1.2 并發癥

糖尿病的慢性并發癥主要有心、腦、腎三大病變，還可引起神經、眼部、皮膚、感染等全身病變。

2 護理指導

2.1 心理護理

糖尿病是終身疾病，目前尚無有效的根治方法，只用通過科學合理的治療，控制病情發展。老年患者往往因病程長，并發癥多，用藥久而出現抑郁心理，產生消極情緒，并意氣用事自行停藥不配合治療。護理人員應當與患者多接觸，讓患者充分表達自己的情感，根據不同的患者心態與患者交流，及時糾正患者認識上的誤區，幫助消除其擔心憂慮。在此基礎上對患者及家屬進行疏導和教育，幫助患者充分了解認識糖尿病的相關知識，讓患者認識到糖尿病只要堅持科學系統的治療，合理飲食，適當運動，保持樂觀的心態，就可以控制病情的發展，減少或延緩并發癥的發生。

2.2 飲食護理指導

首先向患者及家屬講解飲食治療的重要性，養成良好的生活習慣和規律，吃飯要定時定量，做到自我控制飲食。多數老年患者有高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓等，應根據患者標準體重需攝入的熱能計算碳水化合物、脂肪、蛋白質的量，碳水化合物三餐內分配為1∶2∶2為宜，并同時注意補充維生素、鈣和鐵等微量元素的攝入，以提高紅細胞釋放氧的能力，防止微血管病變的發生。指導患者飲食要少鹽清淡、少食多餐，定時定量，戒煙限酒。血糖高時禁食糖果、甜點。限制含膽固醇高的食物，如動物內臟、動物腦、肥肉、動物油、蛋黃等。以優質動物蛋白質和植物油為主，少食動物油。適當攝入莜面、蕎面、黃米面等粗雜糧和蔬菜等富含纖維素的食品，以增加胃腸道蠕動，促進排空，減少消化吸收，有利于控制高血糖、高血脂。密切觀察病情變化，一旦發現病情不穩定，應遵醫囑適當改變進食量。以優質動物蛋白質為主，脂肪以植物油為主，少食動物油。

2.3 運動護理指導

堅持有規律的科學運動是控制糖尿病的基本措施。體育活動能促進糖的氧化利用，增強末梢組織特別是肌肉對胰島的敏感性，從而降低血糖，將更多的皮下注射儲存的胰島素調動到血液中，使肥胖患者的體重降低。護士要幫助患者制定合理的鍛煉方案，讓患者認識到科學鍛煉的重要性，不僅能減輕體重，改善內分泌和脂質代謝，還能增強機體對胰島素的敏感性。無心臟禁忌證或嚴重合并癥老年患者，應養成做運動的好習慣，如散步、慢跑等。運動前要吃東西，切記不要空腹運動，對長時間的運動要相應增加食量，但活動要以不感覺勞累為主。為了避免低血糖的發生，可選擇在飯后血糖較高時進行運動，提前備好糖塊或餅干等易食用的小食品，有出汗、心慌等低血糖癥狀時，立即食用。運動強度也不宜過大，一般以170-年齡(歲)=運動時心率公式計算［2］。運動時間一般在45～60min，要循序漸進，不可做劇烈的運動。

2.4 藥物護理指導

老年糖尿病患者血糖控制治療參考標準：空腹血糖＜7mmol/L;餐后2 h血糖＜10 mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.5%。對有并發癥、生活不能自理者，空腹血糖＜8 mmol/L，餐后2 h血糖＜12 mmol/L。老年糖尿病患者多數為2型糖尿病，常常給予口服降糖藥治療，護理人員應準確掌握各類藥物的藥理及其適應證和禁忌證、劑量、毒副作用及過敏反應，必要時采取相應急救措施。經飲食控制無效的肥胖患者及飲食控制加磺脲類降糖藥未能控制血糖的非肥

胖患者，可選用雙胍類藥物治療。胰島素根據起效長短可分為：長效、中效、短效，其治療意義和使用方法根據不同患者的情況也有所不同。注射劑量非常重要，一些對胰島素較敏感的病人，1～2個單位之差即可出現低血糖或酮癥，因此，需經常測血糖，調整藥物劑量。注射胰島素可選用1mL的注射器行皮下注射，注射在脂肪深層或脂肪和肌肉之間，注射部位選擇在上臂外側、腹部臍周圍、大腿外側、臀部。注射部位要經常更換，以免發生硬結，影響藥物吸收。胰島素進入機體后15～30min即可產生作用。如出現頭昏、心悸、多汗、饑餓感，應立即測血糖，并根據病情進食甜點或注射50%葡萄糖。護士要嚴密觀察病情的輕重以及有無并發癥，注意有無泌尿道、皮膚、肺部等感染，女性有無外陰部皮膚痛癢；有無食欲減退，惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼氣呈爛蘋果氣味及脫水等酮癥酸中毒表現；有無低血糖；有無四肢麻木等周圍神經炎表現，及時報告醫生治療。

2.5 皮膚護理

糖尿病人體內含糖量要比正常人高，細菌繁殖能力強，機體形成抗體能力弱，且白細胞殺菌力與吞噬力均降低，易出現皮膚瘙癢與感染，尤以足部感染為多，出現糖尿病足，感染后不易康復。患者要勤洗澡、勤換衣，用刺激性小的中性洗浴用品，洗完用柔軟毛巾擦干，尤其每個趾縫間要擦干。并注意加強老年糖尿病的基礎護理，預防褥瘡、泌尿系感染等各種并發癥。

3 結果

174 例老年糖尿病患者，經過精心護理、健康教育宣傳，均得到有效治療。經過電話隨訪6個月，均能按時遵醫囑服藥或注射胰島素，血糖穩定。

4 討論

老年糖尿病治療原則就是要控制血糖、糾正內分泌代謝紊亂、防止出現各種并發癥，提高患者生活質量，延長患者生命。護理人員應該針對不同的糖尿病患者，從心理調節、飲食控制、運動療法、遵醫用藥等多方面實施有效的護理干預措施，增加患者對糖尿病的認識，增強患者戰勝糖尿病的信心，從而使他們能夠密切配合醫護人員進行科學系統的治療，不再輕信糖尿病可以徹底根治。有效的護理及健康指導，增加了患者對糖尿病飲食、運行治療的依從性，對低血糖有了一定的認識并能進行有效處理，減輕了意外事件的發生，并經常和醫務人員保持聯絡，確立了新型的醫患、護患關系。使患者能夠積極配合治療，以減緩糖尿病的發展和并發癥的發生，提高糖尿病患者的提高生活質量。總之，護理指導貫穿糖尿病患者治療的始末，通過對老年糖尿病患者護理指導，使患者掌握了糖尿病的保健知識，建立起良好的生活習慣，提高了患者對糖尿病的認知水平，改善了糖尿病患者的生活質量。使他們充分認識糖尿病只要堅持科學系統的治療是可以預防的。

[1]陸再英.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2010：770.

[2]馬學毅.糖尿病自我防治[M].北京：金盾出版社，2003：103-104.

R473.5

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0128-01

2014-08-05）

吉中華(1970.3-)，女，山東章丘人，大學，主管護師。