初發急性腦梗死的時間序列研究*

劉沛霖 王 林 李 新△ 夏曉爽 薛娟娟

初發急性腦梗死的時間序列研究*

劉沛霖1王 林2李 新1△夏曉爽1薛娟娟1

目的 探討初發急性腦梗死發病與時間變化的關系，以采取相應的預防措施應對氣候變化。方法回顧性分析1 198例初發急性腦梗死患者的資料，結合患者一般資料分析初發急性腦梗死發病的年、季節、月及周變化規律。結果從2009—2013年，初發急性腦梗死發病逐年增加，且具有季節變化規律，冬季為發病高峰（30.33±9.63）例次/月，春季為低谷（21.83±5.36）例次/月。初發急性腦梗死季節規律與既往有無吸煙史、飲酒史、高血壓、冠心病、糖尿病等高危因素無關。腦梗死合并肺炎的發病有季節性差異（P＜0.01），冬季發病率（19.8%）較其他季節高（春16.4%，夏12.7%，秋10.8%）。初發急性腦梗死發病同時具有月變化規律（P=0.010），1～2月為發病高峰（33.25±9.62）例次/月，3～4月為發病低谷（20.75±4.89）例次/月。初發急性腦梗死發病具有周變化規律（P=0.043），以星期一為高峰（17.86%），星期五最低（13.36%）。結論研究時段內初發急性腦梗死發病呈逐年上升趨勢，且具有季節、月及周變化規律，為制定相應防治措施提供了依據。

急性腦梗死；初發；時間序列；季節規律；月規律；周規律

腦梗死是常見的腦血管病，隨著人口老齡化、生活方式改變及氣候異常變化等原因，其發病率呈逐年上升趨勢。研究腦梗死發病的規律和影響因素，對預防腦梗死的發生、提高生活質量和延長壽命具有重要意義。許多研究表明腦梗死的發病存在明顯季節規律[1-2]，然而對腦梗死發病的季節規律研究結果不一，有的甚至出現相反的結果[1，3]。目前天津市尚無相關研究，本課題組前期研究表明天津市急性心肌梗死發病具有季節規律[4]。本文對我院近年收治的初發急性腦梗死患者發病情況的時間變化規律進行了分析,以期為制定相應防治措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院神經內科2009年3月—2013年2月收治的明確第一診斷為初發急性腦梗死患者1 198例。其中男728例，女470例，平均發病年齡（68.8±12.0）歲。缺血性腦卒中參照中國急性缺血性腦卒中診治指南2010制定的診斷標準[5]，并經頭顱CT或MRI證實。排除標準：（1）非天津市轄區患者。（2）既往有短暫性腦缺血發作或腦卒中史。

1.2 資料收集 記錄研究對象一般情況（性別、年齡、住址、入院時間、發病時間）、個人史（吸煙史、飲酒史）、既往史（高血壓史、冠心病史、糖尿病史、腦血管病史）、入院情況（入院時NHISS評分、入院時查體、影像學檢查、合并肺炎）及出院診斷。

1.3 分組方法 季節按照國家氣象局氣候統計學上的劃分標準共分為4組，春季（3～5月），夏季（6～8月），秋季（9～11月），冬季（12～2月）。將12個月按照每相鄰2個月分為1組，共6組。根據患者發病年齡，按照國際上對年齡段劃分通用方法分為年齡＜65歲和年齡≥65歲組[2]；按照世界衛生組織提出的新的年齡分段法分為年齡＜60歲組和年齡≥60歲組。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件進行統計分析。正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間均數比較采用單因素方差分析及LSD-t檢驗。定性資料以例（%）表示，采用卡方檢驗或擬合優度卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年變異性 2009—2012年4年初發急性腦梗死平均月發病例次分別為（18.30±6.09）例次/月、（20.92±4.58）例次/月、（27.00±6.67）例次/月、（31.25±7.81）例次/月，差異有統計學意義（F=9.409，P＜0.01），呈逐年增多趨勢。

2.2 季節規律 初發急性腦梗死4個季節的月平均發病例次差異有統計學意義，冬季為發病高峰，春季為低谷。四季中初發急性腦梗死患者的性別構成、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、糖尿病差異無統計學意義（P＞0.05）。合并肺炎在四季中分布差異有統計學意義，冬季合并肺炎者較多，秋季合并肺炎者少，見表1。

2.3 初發急性腦梗死月變化規律 6組的月平均發病例次差異有統計學意義，其中1～2月為發病高峰，3～4月為發病低谷。除11～12月外，1～2月的月發病例次高于其他各月（P＜0.05），見表2。

2.4 初發急性腦梗死周變化規律 初發急性腦梗死周分布差異有統計學意義（χ2=12.988，P=0.043），其中星期一為發病高峰，構成比為17.86%，星期五發病最少，占13.36%，見圖1。初發急性腦梗死患者性別、吸煙、飲酒、高血壓、冠心病、糖尿病、合并肺炎周分布差異無統計學意義，但是年齡的周分布差異有統計學意義，其中星期一發病者年齡低，星期二、三發病者年齡高，見表3。

關于企業社會責任的研究有多種研究視角，但是多數研究關注于顧客和社會。事實上，企業員工在企業社會責任的履行和完善過程中是一個不可忽略的對象。企業社會責任強調企業自覺承擔員工的責任，保證企業內部雇員的利益，強調企業內部的和諧，促進勞動關系的改善。民營企業員工對于企業社會責任的認知和態度，對于企業社會責任的實施和提升，有很重要的影響力。但是，從中國當前現狀來看，民營企業對員工履行社會責任并沒有成熟的社會責任體系可供參考，對民營企業履行對員工的社會責任的研究勢在必行。

Table 2 Comparison of the incidence of primary acute cerebral infarction in each month表2 初發急性腦梗死月發病情況比較 （±s）

＊P＜0.05，a與1～2月組比較，P＜0.05

組別1～2月3～4月5～6月7～8月9～10月11～12月F n 266 166 191 189 168 218月發病例次33.25±9.62 20.75±4.89a23.88±6.83a23.63±6.89a21.00±4.59a27.25±8.65 3.456＊

2.5 2年齡組初發急性腦梗死患者各季節、星期發病情況比較 初發急性腦梗死患者的各季節發病例次在年齡分層中的分布差異無統計學意義（χ2=4.082，P=0.253），＜65歲及≥65歲人群的各季節月平均發病例次差異均無統計學意義，見表4。≥65歲人群各星期的發病例次均高于＜65歲人群（χ2=12.826，P=0.046），其中年齡＜65歲人群中各星期發病例次分布差異有統計學意義，星期一發病例次較高。但是年齡≥65歲人群中各星期發病例次分布差異無統計學意義。進一步分析＜60歲組與≥60歲組初發急性腦梗死發病的周變化規律，＜60歲人群各星期發病例次分布差異有統計學意義，以星期一為著，見表5。

3 討論

腦梗死是腦血管疾病中的常見病，其發病率近年呈明顯上升趨勢。本研究結果顯示近4年我院初發急性腦梗死月平均發病例次逐年增長，其原因可能與社會人口老齡化、生活方式改變及近年氣候異常變化有關[6]。

國內外許多研究表明，腦梗死在冬季發病率較其他季節明顯升高[1，7]，本研究發現初發急性腦梗死具有季節規律，冬季發病例次高，與上述研究結論一致,其可能機制與冬季氣候寒冷有關。寒冷季節交感神經興奮性增強，血壓持續在較高水平，且波動幅度大（晝夜壓差冬季高于夏季），進而導致凝血纖溶功能異常，或直接加重內皮細胞的損害，或誘導機體凝血纖溶系統自我調控機制的崩潰而導致腦梗死；同時血總膽固醇和三酰甘油水平，紅細胞、血小板計數，血漿纖維蛋白原濃度在寒冷季節升高，使血液黏度增高，促進血栓形成[8-10]。但國內外也有學者的研究結論與之相矛盾，Turin等[2]研究認為腦梗死春季發病率高，其次為冬季，Coelho等[3]研究認為夏季高發，黃仁發等[11]研究認為該病全年發病無季節差異。上述研究的地區分別是日本（海洋性氣候）、巴西（熱帶氣候）及南昌（亞熱帶氣候），說明在不同的地理、氣候條件下，腦梗死發病可呈現出不同的特點。本研究結果表明，1～2月發病例次最高，3～4月為低谷。天津為溫帶大陸性氣候特征，1月氣溫最低，7月氣溫最高。1～2月為發病高峰的結論與上述冬季寒冷季節高發的結論相符。3～4月氣溫逐漸升高，溫度適宜，發病率明顯減低，但溫度到達高峰時（7～8月）發病率轉而上升，這可能與高溫導致失水，引起血液濃縮，血液黏度增高，導致腦梗死發病率升高有關[12-13]。因此，在高溫時，仍應注意降溫防暑，加強預防措施，積極預防腦梗死的發生。

本研究結果顯示初發急性腦梗死患者的一般情況（性別、年齡）、個人史（吸煙史、飲酒史）、既往史（高血壓史、冠心病史、糖尿病史）在四季中分布無統計學差異。但患者入院情況（合并肺炎）存在季節規律，冬季合并肺炎發病例次高，這可能與冬季流感等呼吸系統感染高發，從而誘發腦梗死或加重腦梗死進程有關。有研究發現機體感染后可產生大量炎癥因子如C反應蛋白、白介素-1β、腫瘤壞死因子α等，這些炎癥因子可影響血管內皮功能并破壞血管內皮細胞結構，并可激活凝血機制，進而促進動脈粥樣硬化斑塊形成及發展，導致腦梗死發病的增加[14-15]。應進一步研究腦梗死與肺炎發生的先后關系，明確感染對腦梗死發病的影響。

目前對于腦梗死周變化規律的研究較少，國外有研究表明腦梗死發病具有周變化規律，工作日發病高于周末，尤其是星期一為發病高峰[16]。本研究亦發現初發急性腦梗死發病具有周變化規律，星期一為發病高峰，產生此變化規律的可能原因是星期一人們開始上班工作，面對工作產生更大的心理壓力，或因工作而更多的暴露于寒冷或高熱環境中，這些均可導致生理學參數諸如血壓等水平發生變化，從而導致腦血管事件的發生[17]。但本研究發現周末發病率并不是最低，這可能與周末人們生活方式的變更，參加聚會、飲酒、勞累等因素導致交感神經興奮性增強，血壓急劇上升；或因植物神經功能一過性紊亂，引起血管活性物質及內分泌系統失調，導致血管壁的纖溶酶原激活物尤其是組織型纖溶酶原激活物活性受到抑制，從而使纖溶活性降低有關[18]。本研究還發現周變化規律與年齡分層有關，＜65歲人群具有周變化規律，且＜60歲人群周變化規律更顯著，而≥65歲人群無明顯周變化規律。可能是＜65歲人群相對于≥65歲人群要面臨來自工作及生活的更大壓力，且比≥65歲人群更容易暴露于冬季寒冷環境中。但本研究為單中心研究，病例數較少，今后應進一步擴大樣本，進行多中心研究，更好地探究腦梗死的發病規律。

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（2013-10-20收稿 2013-12-13修回）

（本文編輯 閆娟）

Analysis of Seasonal Variations in The Incidence of Primary Acute Cerebral Infarction

LIU Peilin,WANG Lin,LI Xin,XIA Xiaoshuang,XUE Juanjuan
Department of Neurology,the Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211,China

ObjectiveInvestigating the relationship between the incidence of Primary Acute Cerebral Infarction (PACI)and seasonal variation to employ measures to prevent PACI with climate change.MethodsA retrospective analysis of patients diagnosed with PACI between 2009 and 2013 in the department of Neurology of Second hospital of Tian Jin Medical University(n=1 198 patients)was carried out.Combined with the general clinical data,we analyzed seasonal,monthly and weekly variation among PACI incidents.ResultsThe incidence of PACI increases over years between 2009 to 2013（P＜0.01）.Significant difference of incidents of PACI was observed between each season(P=0.047).Incidence of PACI peaked in winter（30.33±9.63/month）,while bottomed in spring（21.83±5.36/month）.Significant difference of incidents of PACI was also observed between each months（P=0.010）.The monthly incidence was highest in January and February（33.25±9.62/month）and lowest in March and April（20.75±4.89/month）.The seasonal variation was only found in the patients who are complicated with pulmonary infection(P＜0.01)regardless of the presence or absence of other risk factors, such as smoking,drinking,hypertension,coronary heart disease,and diabetes mellitus.The weekly variation of PACI was only significant in patients younger than 65 years old（P=0.043）.The peak incidence among a week was Monday（17.86%）,and incidence bottomed on Friday(13.36%).ConclusionOur study revealed that the incidence of PACI increase over year between 2009 to 2013 and it shew a characteristic variation with respect to season,month and week.Based on these results,we can formulate prevention measures accordingly.

acute cerebral infarction；primary；time variations；seasonal variation；monthly variation；weekly variation

R743.33

A

10.3969/j.issn.0253-9896.2014.04.023

*天津市科技計劃項目(項目編號：12ZCZDSY03100）；天津市教委社會科學重大項目(項目編號：2011ZD016）

1天津醫科大學第二醫院神經內科（郵編300211）；2天津醫科大學第二醫院干部保健科，天津市老年病學研究所

△通訊作者 E-mail：Jessielx@126.com