游離口腔黏膜尿道成形術的護理

石瑩瑩

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

游離口腔黏膜尿道成形術的護理

石瑩瑩

（天津醫科大學第二醫院，天津 300211）

對5例尿道狹窄患者施行游離口腔黏膜尿道成形術，術前做好心理護理、術前準備；術后做好口腔及尿道的護理，進行飲食和活動指導，加強導管的護理，注重感染的 預防等是配合醫生確保手術成功的重要環節。

尿道狹窄；口腔黏膜；尿道成形術；護理

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病，2 cm以上的前尿道狹窄或閉鎖一般不適合行端端吻合術，因可致陰莖彎曲、痛性勃起，而必需行替代物尿道成形術。目前在臨床上使用的替代物有包皮內板、帶蒂陰莖或陰囊皮瓣、游離膀胱黏膜、口腔黏膜和最近開始應用的結腸黏膜［1］。有文獻報道，口腔黏膜是一種優良的尿道再造材料，具有游離移植后成活良好﹑所形成的尿道彈性高﹑適應水環境及術后并發癥低等優點［2］。我院于2010年10月至2011年5月共有5例患者接受了這一手術，取得了較好的效果。現將護理體會報告如下。

1 一般資料

本組5例，均為男性，診斷為前尿道狹窄，年齡34～75歲，平均58歲。有尿道炎史者4例，外傷史者1例，尿道狹窄長度約為3～8 cm，平均4.8 cm.。最大尿流率1～6.6 mL／s，平均4 m L／s。其中2例伴有尿道外口狹窄，4例進行了恥骨上膀胱穿刺造瘺術，術前均行尿道造影檢查，明確尿道狹窄的部位及長度，術前中段尿培養明確無菌后施行手術。

2 手術方法及效果

麻醉滿意后，取平臥位，消毒鋪巾展單。陰莖龜頭部用一7號絲線牽引，取冠狀溝環形切口，切開陰莖皮膚，直切至白膜，緊貼白膜鈍性加銳性剝離，將陰莖皮膚剝脫至陰莖根部，暴露出尿道海綿體，觸摸尿道估計狹窄尿道長度，認真止血后濕紗布包裹。口腔科會診醫師開始游離患者口腔黏膜所需長度及寬度，取下后放入加有慶大霉素的鹽水中浸泡，縫合口腔黏膜﹑止血。裁剪取下的口腔黏膜，將黏膜附著的肌肉﹑脂肪等組織剝離，再次放入加有慶大霉素的鹽水中浸泡。遂沿尿道海綿體腹側縱行繼續切開狹窄的尿道外口，直至正常尿道擴張處，根據狹窄程度選用16 F～22 F尿道探子沿尿道外口探至膀胱，置入與能順利探至膀胱的最粗探子同樣型號的硅膠尿管后，5－0可吸收線將裁剪后的口腔黏膜與剪開的狹窄前尿道海綿體連續鎖邊縫合，進行補片，使狹窄的前尿道變寬大。仔細止血后，剪掉多余過長的包皮，2－0可吸收線間斷縫合復位的包皮內板與外板，將尿管氣囊內注入適量蒸餾水固定，接無菌袋。陰莖用紗布或彈力繃帶加壓包扎。本組患者口腔黏膜取材長度4～6 cm，平均5 cm，寬度1.5～2 cm，平均1.7 cm。保留尿管2～6周，拔管時行尿道造影。術后患者排尿困難或尿線變細，尿道造影或尿道鏡發現尿道管腔狹窄并小于16 F即確定為尿道狹窄復發［3］。術后隨訪時間12～20個月，4例（80%）保持尿道通暢，1例（20%）于術后3～4個月復發，狹窄部位為尿道球部，行尿道內切開術，然后定期行尿道擴張治療。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 陰莖尿道的損傷，不僅影響患者的生理功能，而且還會導致患者心理及社會功能的缺失，表現為自卑﹑焦慮﹑對于隱私特別敏感，不愿與他人交往，對手術的期望值過高。首先向患者介紹病室環境及主診醫生和責任護士，使其消除陌生感，與患者建立起互相尊重﹑理解﹑信任的關系，鼓勵其表達心中的感受，有針對性的進行心理疏導。向患者講解術前必要的準備，術后可能的并發癥，對于本組1例年輕有生育要求的患者重點講解最為關心的性生活﹑瘢痕﹑手術創傷等問題，使其對手術效果﹑婚姻生活﹑生育的可能性有正確的認識和對手術效果形成正確的期待，降低對手術過高的期望值。

3.1.2 術前準備 尿道狹窄的患者術前行尿道造影檢查確定狹窄的部位及長度，查血尿常規﹑尿培養﹑肝腎功能﹑凝血常規﹑血篩4項（乙肝二對半、丙肝抗體、梅毒試驗、艾滋病抗體），監測血壓等均在正常范圍。評估患者的口腔情況，詢問有無口腔疾病史，術前3天每天用漱口液漱口。囑患者戒煙，忌食易引起潰瘍的過燙或辛辣的食物，以減少口腔菌群的數量。進行藥敏實驗，術前1日晚進流質飲食，晚8點用甘油灌腸劑洗腸以排空腸道，術日晨禁食水，術前30 min會陰部備皮及給予抗生素靜脈點滴以預防感染。

3.2 術后護理

3.2.1 口腔及飲食護理 協助患者用生理鹽水漱口，每天3～5次，直至拆線。囑患者避免張口過大的動作，以促進切口的愈合。囑患者術后2天內禁食，然后依次由清淡溫涼的流質飲食逐漸過渡到普食，但應避免辛辣刺激及產氣和不易咀嚼的食物。本組患者切口均愈合良好，未見感染及瘢痕形成。

3.2.2 限制活動 患者術后會陰部包扎，需要保持平臥位，用不銹鋼支架撐起蓋被，防止蓋被觸及傷口引起疼痛。術后6 h改為半臥位，有助于減輕切口的疼痛。因過早的下床活動易造成移植物難成活，所以術后臥床5～7天，指導患者翻身。囑患者術后3個月內避免重體力勞動和性行為，防止出血及尿瘺的形成。本組患者均未形成尿瘺。

3.2.3 留置導管的護理 妥善固定膀胱造瘺管及尿管，指導患者在翻身時注意導管勿打折、牽拉、脫出，因導尿管不僅引流尿液，也起到支撐新尿道的作用，應保持引流通暢。保持膀胱造瘺管引流通暢，定時擠捏導管保持其引流通暢，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。保持患者會陰部清潔，及時清除尿道口分泌物，每日兩次尿道口消毒。本組患者留置導管期間未發生堵塞。

3.2.4 感染的預防 對于移植皮片來說，感染會造成尿道的再次狹窄，因此感染的預防尤為重要。密切監測生命體征，遵醫囑應用抗生素。抗生素首選喹諾酮類，因為此類藥在尿液中的濃度高，對尿道菌群有效［4］。本組患者在入院前均有喹諾酮類用藥史，曾出現不良反應為皮疹，入院后改用頭孢類藥物。術后1～5天靜脈給藥，每日2次，之后改為口服給藥，直至尿管拔出時。保持傷口局部清潔干燥，有滲出及時換藥。引流管妥善低位固定，保持引流通暢，每周更換抗反流引流袋，注意無菌操作。保持尿道口清潔干燥，尿道口消毒每日2次。排氣后囑患者多飲水，使每日尿量達到1 500～2 500 mL，減少尿路感染的發生。

3.2.5 排尿及膀胱功能的訓練 本組患者2～6周拔管。在拔管的前3天，開始夾閉尿管及膀胱造瘺管，定時放尿，訓練膀胱功能。拔管要在膀胱充盈時，拔管時輕輕旋轉牽拉導尿管，使粘連的管道通暢易于拔出。拔管后囑患者多飲水，觀察患者排尿是否通暢，有無尿流中斷，尿線細，血尿，尿痛等。

4 出院指導

囑患者出院后多食高蛋白、豐富維生素及低脂飲食，禁食煎炸和辛辣刺激性食物，忌暴飲暴食忌煙酒。注意休息，勞逸結合，注意保暖，防止感冒。注意保持個人衛生，出院3個月內避免重體力勞動和性行為，進行適當體育鍛煉。本組2例患者帶管出院，告知應保持尿道口清潔及引流通暢，多飲水，防止尿路感染。囑患者術后3個月﹑6個月﹑1年和2年進行隨訪，復測尿流率及尿道造影等。囑患者隨時注意尿線粗細的變化，如果尿線變細及時就診。

5 小結

雖然尿道狹窄理想的重建方式目前仍存在很多爭議，但游離移植物替代成型術越來越多的應用于復雜尿道狹窄的治療。我科近年來開展的自體舌黏膜及下唇黏膜尿道鑲嵌補片技術修復尿道狹窄，在護理上要特別注重細節問題，術前做好心理護理及術前準備，術后做好口腔及尿道的護理，進行飲食和活動指導，加強導管的護理，注重感染的預防等是配合醫生保證手術成功的重要環節。

〔1〕 權昌益，陳靖，趙耀瑞，等.游離自體膀胱黏膜尿道重建治療長段前尿道狹窄長期療效觀察［J］.中華男科學雜志，2012，18（7）653－655.

〔2〕 劉艷.舌黏膜尿道成形術的護理［J］.護理實踐與研究，2012，9（10）：47－48.

〔3〕 繆勛忠 ，王坤杰，王莉，等.腹側∕背側 移植物鑲嵌尿道成形術治療尿道狹窄［J］.中國循證醫學雜志，2008，8（3）：42－49.

〔4〕 孫漢文，劉廣宇，喬鳳霞.反相高效液相色譜法有效分離和同時測定人體尿液中7種喹諾酮［J］.中國抗生素雜志，2008，33（2）：97－100.

（2013-02-19收稿，2013-05-07修回）

R473.6

B

10.3969／j.issn.1006-9143.2014.02.024

1006-9143（2014）02-0132-02

石瑩瑩（1984－），女，護師，本科