糖尿病合并腦梗塞病人的健康指導

龔慧清

江蘇省徐州市管道醫(yī)院，江蘇 徐州 221008

糖尿病合并腦梗塞病人的健康指導

龔慧清

江蘇省徐州市管道醫(yī)院，江蘇 徐州 221008

目的探討通過一系列的健康指導，為使更多的糖尿病合并腦梗塞患者得到及時、有效治療及肢體語言功能恢復，以尋求最佳的護理方案。方法2012年5月—2013年10月該院對48例糖尿病合并腦梗塞患者進行心理護理、用藥護理、飲食指導、運動康復指導等，觀察指導前后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓變化。結果健康指導后血糖、糖化血紅蛋白、血壓下降明顯，差異有顯著意義（P＜0.05）。結論健康指導增加了患者及家屬對糖尿病相關知識的了解，促進其自覺采取健康相關行為，有利于患者的康復。

糖尿病；腦梗塞；健康指導

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥，是與生活方式密切相關的終身疾病。糖尿病病人的腦血管疾病發(fā)病率很高，與糖尿病心臟病和糖尿病腎病成為糖尿病患者死亡的三大原因。而糖尿病病人發(fā)生腦血管病變又以缺血性腦血管病為多，高血糖、高血脂、高凝狀態(tài)是腦梗塞發(fā)病和復發(fā)的危險因素，因此，糖尿病合并腦梗塞患者的健康指導顯得尤為重要。眾所周知，糖尿病的綜合治療要“五駕馬車”并駕齊驅，即飲食、運動、藥物、自我監(jiān)測和健康教育[1]。只有積極配合治療，患者的生活質量才能提高，現將健康指導的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2012年5月—2013年10月，該院收治糖尿病合并腦梗塞48例，作為指導對象，其中男性28例、女性20例，年齡50～76歲，平均年齡64歲。

1.2 診斷標準

糖尿病的診斷全部符合中國2型糖尿病防治指南(2010年版)診斷糖尿病的標準，腦梗塞的診斷主要是依據癥狀、體征及頭顱CT或MRI的檢查。

2 方法

2.1 健康指導

2.1.1 疾病相關知識的指導現階段的健康教育手段多樣，近年來有一種頗受關注的健康教育方式—“看圖對話”式糖尿病健康教育正在興起，該方法是用4幅圖分別以“與糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“健康飲食和運動”及“與胰島素同在”為主題，以生動形象的圖片呈現教育內容：包括糖尿病基本知識，糖尿病飲食與運動知識，胰島素相關知識等。通過互動使其在學習過程中增添更多的糖尿病知識[2]。也有研究[3]表明，子女的糖尿病相關知識水平和患者的自我管理行為呈正相關，提高子女的糖尿病相關知識水平，在患者的糖尿病自我管理過程中起到很好的監(jiān)督、提醒、鼓勵與支持作用。因此，應對患者的子女、家屬進行有針對性的健康教育，以促進子女、家屬更好地參與糖尿病管理，在糖尿病的預防和管理過程中發(fā)揮積極作用。

2.1.2 掌握自我監(jiān)測的方法腦梗塞是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，病死率較高。因此，一定要把防范腦梗塞放在重要位置。首先要嚴格控制血糖，其次要積極防控危險因素“五高一低”，即高體重指數、高血壓、高血脂、高胰島素血癥、高瘦素血癥和低脂聯素血癥，這些都是糖尿病并發(fā)腦梗塞的重要危險因素，其中最為明顯的是高血壓和高血脂。因此要讓患者及家屬熟悉血壓、血糖、體重的控制標準，教會患者及家屬正確的測量方法，同時要讓患者持之以恒，配合治療。

2.1.3 飲食指導根據患者的具體情況，制定出切實可行的飲食計劃。要求定時定量進餐，少量多餐。具體而言在熱量分配上按早、中、晚餐1／3、1／3、1／3或1／5、2／5、2／5的三餐分配比例[4]，對于熱量要懂得計算。強調飲食遵循以控制總熱量、低脂、低鹽、低碳水化合物、豐富維生素、高蛋白質、高纖維素食物的原則，戒煙、戒酒及避免刺激性食物。鼓勵患者多飲水，以達到稀釋血液、降低血液粘稠度、降低血糖的作用。對于吞咽困難的患者，主要是由于食管吞咽的肌肉癱瘓引起，患者在吃飯，尤其是喝水時出現嗆咳，此時要注意不能勉強讓患者進食水或藥物，對輕型患者可讓其進食粘稠食物，如糊糊、軟飯等，避免過干過稀的食物，這樣容易被吞下。

2.1.4 指導患者合理正確服用藥物建立用藥檔案，讓患者熟悉掌握自己服用藥物的名稱、劑量、時間及注意事項，同時教會患者及家屬胰島素的注射部位和方法，并告知其低血糖的一系列表現及對策。在做好降糖藥物管理的同時，還要兼顧降壓藥、降脂藥、抗凝藥物的使用；在患者出院后仍需按醫(yī)生囑咐堅持服藥，并定期到醫(yī)院復查，只有科學用藥，才能有效預防腦梗塞復發(fā)。

2.1.5 合理地安排運動適量的運動不僅能減肥，還能提高機體組織對胰島素的敏感性，增加對血糖的攝取和利用，增強其心肺功能，延長或避免各種并發(fā)癥。但運動量應因人而異，根據每位患者的具體情況而定，應循序漸進，持之以恒地進行鍛煉。每日運動時間盡量安排在餐后1～2 h進行運動，運動方式包括步行、慢跑、做操、騎自行車、太極拳、氣功等，因此時人體血糖高不易發(fā)生低血糖。一般不宜在空腹時運動，如確有清晨鍛煉的習慣，也應在運動前適當進食。

2.1.6 對發(fā)生腦梗塞患者的康復指導腦梗塞形成后會留下許多后遺癥，如偏癱、失語、頭暈頭痛等，多數通過積極、科學的綜合康復治療，大部分患者可以達到生活自理，腦梗塞的康復治療宜早進行，病后六個月內是康復的最佳時機。急性期臥床期間保持患者癱瘓肢體功能位，幫助其進行患肢及關節(jié)的被動運動，每隔2 h為患者翻身一次；病情平穩(wěn)后，鼓勵患者進行主動訓練，先上肢后下肢，運動量由小到大，幅度由弱到強，時間由短到長，循序漸進，不可間斷。對于語言障礙患者的訓練，應盡早讓病人消除緊張心理，給患者播放適量的聽說信息及新聞，鼓勵患者說話，多與人交流，刺激其大腦活動，有利于語言功能的改善和恢復。

2.1.7 加強自我保健向患者強調綜合治療的重要性，要養(yǎng)成良好的生活習慣，即生活作息規(guī)律，避免過度勞累，不飲酒，不吸煙；保持精神愉快，做到情緒穩(wěn)定；注意個人衛(wèi)生，勤修剪指甲，不穿過緊鞋、襪及衣物，預防糖尿病足的發(fā)生。每天早睡早起，保證充足睡眠，每天堅持體育鍛煉，注意保暖，特別是在寒冷的冬季要注意加強御寒鍛煉。還要注意飲食調理，保持每日大便通暢。同時，要告知患者腦梗塞發(fā)作前可能出現一些先兆表現，如血壓升高、波動，頭痛，頭暈，手腳麻木、無力等，要有所警覺，及時就醫(yī)，以便早診斷、早治療。

2.2 觀察指標

監(jiān)測患者的體重、血壓、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白（HbAIC）、尿蛋白排泄率（UAER），并進行健康指導的前后對比。

2.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對原始數據進行整理和統(tǒng)計分析，計量數據采用均數±標準差形式表示。

3 結果

48例患者健康指導前后各項觀察指標比較，見表1。

4 討論

糖尿病是需長期治療的終身性疾病，其并發(fā)癥是導致患者致殘和早亡的主要原因。對于腦梗塞患者出現肢體功能障礙，早期康復護理在促進患者運動功能恢復及提高日常生活能力方面優(yōu)于單純藥物治療及恢復期的恢復治療。通過一系列的行為干預和健康指導，讓患者了解限制飲食和合理運動對康復的意義，特別是對腦梗塞患者預防再次復發(fā)意義重大。

該文通過對該院48例糖尿病合并腦梗塞患者進行全方位的健康指導，患者對糖尿病健康知識的掌握較健康指導前明顯提高，通過健康指導后，糖尿病患者的健康相關行為明顯改善（P＜0.05）。而且腦梗塞患者的生活質量顯著提高。

5 結論

健康教育是對糖尿病患者進行相關知識教育，以提高患者對疾病以及相關知識的認知水平，掌握科學合理的自我管理方法，進而采取健康行為生活方式，對穩(wěn)定血糖、控制血壓、延緩并發(fā)癥的發(fā)生至關重要，是糖尿病患者治療的重要環(huán)節(jié)。對于合并腦梗塞的患者，只要病情平穩(wěn)，就應盡早開展康復治療，以免發(fā)生二次損害。因此，健康教育增加了患者對糖尿病相關知識的了解，幫助患者樹立正確的健康理念，減少因無知而付出的慘重代價，提高了患者的生活質量。

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A

1672-4062（2014）07（a）－0074-02