糖尿病性周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療

羅冬梅

大安市第二人民醫(yī)院，吉林大安 131300

糖尿病性周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療

羅冬梅

大安市第二人民醫(yī)院，吉林大安 131300

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是一種糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，中醫(yī)可采用針灸及其聯(lián)合治療，應(yīng)用黃芪桂枝五物湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯及其聯(lián)合六味地黃丸和自擬方劑等治療該病，都取得了較好的療效。

糖尿病；神經(jīng)病變；中醫(yī)治療；針灸療法；中藥方劑

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是一種糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病范圍廣，發(fā)病率高且病情多變，可嚴(yán)重威脅患者的身體健康和正常生活，有效防治糖尿病性周圍神經(jīng)病變已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與痰瘀、瘀血、陽(yáng)虛血瘀和氣陰兩虛等因素有關(guān)，非單一因素所致，中醫(yī)注重整體觀念和辨證論治，治療有效手段較多，療效較為可靠，優(yōu)勢(shì)較為明顯。為此，筆者總結(jié)分析糖尿病性周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)治療臨床研究如下。

1 針灸及其聯(lián)合治療

孫遠(yuǎn)征等[1]將52例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，基礎(chǔ)治療相同，26例對(duì)照組患者肌注0.5 mg彌可保，26例治療組患者取穴腎俞、足三里、三陰交、曲池、合谷等實(shí)施溫針療法，治療4周后顯示，治療組的總有效率（88.46%）優(yōu)于對(duì)照組（61.53%，P< 0.05），兩組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于治療前（P<0.05），治療組治療后脛神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見溫針療法治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效確切，該方法值得推廣應(yīng)用。

何樂(lè)中等[2]將糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為具有可比性的治療組和對(duì)照組各30例，前組使用毛刺法，后組肌肉注射甲鈷胺，2個(gè)療程后觀察治療組總有效率（83.3%）顯著高于對(duì)照組（56.7%，P<0.01），差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組改善患者癥狀和體征、提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度的療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。所以，毛刺法治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變有較好療效。

張沛等[3]采用兩組對(duì)照，30例對(duì)照組患者口服降糖藥、B族維生素和對(duì)癥治療，50例觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上取合谷、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)池、曲池、太沖、解溪、足三里和陽(yáng)陵泉等穴位針灸治療。結(jié)果表明，觀察組治療后神經(jīng)癥狀及正中神經(jīng)、脛神經(jīng)MCV、SCV有顯著變化。針灸治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變療效確切。

邱有法等[4]將56例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各28例，兩組均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，合理控制血糖范圍，治療組以雙側(cè)脾俞、肺俞、胰俞、足三里、三陰交為主穴辨證進(jìn)行針刺治療，對(duì)照組給予甲鈷胺口服，維生素B12肌注。治療2個(gè)療程后，治療組總有效率（92.8%）高于對(duì)照組（75.0%，P<0.05），療效較為確切。

2 中醫(yī)方劑

在控制血糖達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，采取中醫(yī)藥方劑治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變也逐漸成為一種趨勢(shì)。治療時(shí)，以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為法，或從化痰通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎入手。可運(yùn)用古方化裁治療或結(jié)合自己的臨床實(shí)踐自擬方劑加減治療，都取得了較好的療效。

2.1 黃芪桂枝五物湯

金匱要略》記載本方由黃芪、芍藥、桂枝、生姜和大棗（一方有人參）組成。全方標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼顧，使氣陰得養(yǎng)，瘀血得祛，痹脈得通。對(duì)屬氣虛血滯，微感風(fēng)邪者，均可加味用之。

朱創(chuàng)洲等[5]用黃芪桂枝五物湯加味治療40例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，全部患者均有效。盛慶祥[6]用本方加味治療38例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，總有效率86.84%，且在改善腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 補(bǔ)陽(yáng)還五湯

《醫(yī)林改錯(cuò)》記載本方由黃芪生、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成，是補(bǔ)氣和化瘀相結(jié)合的經(jīng)典方劑。

蘇根[7]將80例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，后組給予西醫(yī)常規(guī)治療，前組同時(shí)采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減辨證治療，結(jié)果表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；研究發(fā)現(xiàn)，該方辨證加減能改善和促進(jìn)血液循環(huán)和脂質(zhì)代謝，周圍神經(jīng)缺血缺氧得以改善，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。劉春紅等[8]用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療42例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，總有效率達(dá)到88%。劉芝平[9]在常規(guī)糖尿病治療基礎(chǔ)上，以加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯（加用澤蘭、丹參和蜈蚣）為基本方辨證加減治療23例患者，服用20 d后有效率達(dá)到91.3%。

2.3 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合六味地黃丸

周暉[10]以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃丸加減治療37例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，有效率為89.19%，且正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)電生理檢查較治療前有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.4 自擬方劑

方文獻(xiàn)[11]采取益氣養(yǎng)陰，舒筋通絡(luò)之法治療53例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者。以山藥、黃芪、木瓜、山茱萸、當(dāng)歸、沙參、地龍、白芷、威靈仙、川芎、土鱉蟲、天麻為基本方。觀察表明，臨床治愈30例，好轉(zhuǎn)23例，總有效率94.6%。李紹軒[12]以自擬潤(rùn)枯搜絡(luò)湯治療60例患者，對(duì)照組口服甲鈷胺，前組總有效率高于后組，治療組改善感覺減退與感覺缺失、感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效較為確切。

[1]孫遠(yuǎn)征,徐鶯鶯.溫針治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(9):6-8.

[2]何樂(lè)中，張紅，林昭，等.毛刺法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2008，23(9)：1276-1277.

[3]張沛，張姝.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變50例臨床療效分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(5)：73-74.

[4]邱有法，金友蓮.針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(4)：250-251.

[5]朱創(chuàng)洲，馬媛.黃芪桂枝五物湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2005，26（6）：485-486.

[6]盛慶祥.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例[J].湖南中醫(yī)雜志，2008，24（6）：451.

[7]蘇根.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2004，24（4）：66-67.

[8]劉春紅，范冠杰，唐咸玉.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2003，21（10）：31-32.

[9]劉芝平.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變23例體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥，2009，30(4)：77.

[10]周暉.補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].河南中醫(yī)，2003，23（1）：29.

[11]方文獻(xiàn).中醫(yī)藥治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變56例[J].四川中醫(yī)，2009，27 (9)：70.

[12]李紹軒.自擬潤(rùn)枯搜絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(7)：143-144.

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1672-4062（2014）10（a）－0015-01

2014-07-03）

羅冬梅（1966-），大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。