糖尿病酮癥酸中毒臨床治療探討

劉緒國

吉林省蛟河市中醫院內科,吉林吉林 132500

糖尿病酮癥酸中毒臨床治療探討

劉緒國

吉林省蛟河市中醫院內科,吉林吉林 132500

目的 探討糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點和臨床治療效果，總結糖尿病酮癥酸中毒的救治觀察,以提高對本病的診治水平。方法該院2012—2014年共收治72例糖尿病酮癥酸中毒患者，經給予補液、小劑量胰島素靜點、糾正脫水及電解質紊亂等綜合治療,療效顯著。結果72例患者經系統治療，治愈出院64例，8例患者因伴有其它慢性病最終死于多器官衰竭。結論糖尿病酮癥酸中毒早發現，早治療，合理補液,應用是治療成功的關鍵。

小劑量胰島素；補液；補鉀

近幾年隨著人們日趨生活水平的提高，每年收治的糖尿病患者的數量也逐漸增多，患者發病的年齡逐漸年輕，其嚴重并發癥糖尿病酮癥酸中毒也大大增加，在診療過程中深刻體會到若不及時有效地確診及正確的治療,可嚴重危及患者生命。為探討糖尿病酮癥酸中毒的臨床特點和臨床治療效果，該研究選取2012—2014年收治的72例糖尿病酮癥酸中毒患者作為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

選擇該院2共收治的72例糖尿病合并酮癥酸中毒患者，其中男性47例，17～45歲33例,45～70歲14例；女性25例，其中17～45歲,14例,45～70歲11例。

1.1 診斷標準

72例均符合糖尿病三多一少癥狀，口渴、多飲、多尿、消瘦。其中來院就已經出現意識障礙32例,包括中度昏迷5例。實驗室檢驗：①空腹血糖≥11.1 mmol/L;②尿糖+++，尿酮體++;③血氣分析提示為代謝性酸中毒,CO2-CP<20 mmol/L。

1.2 治療方法

①患者血糖<20 mmol/L，臨床癥狀表現為神清，無心力衰竭者，立即給予應用胰島素10～20 U劑量皮下注射，每隔4～6 h重復注射，并嚴密觀察血糖、尿糖、尿酮體，從而隨時調整胰島素劑量，繼而患者血糖控制在正常范圍，酮體轉陰，必要時患者需靜脈補液。

②中度或重度酮癥酸中毒患者的情況都比較危急，主要臨床表現為意識障礙。

第一階段治療應立即開通靜脈通路，低流量吸氧，導尿等措施。靜脈補液需開通兩條通道，輸液總量計算標準為病人體重的10%，首先靜脈通道立即應用0.9%生理鹽水2000 mL4 h內輸完，接著在補充1000 mL0.9%生理鹽水于第二個4 h內輸完,即8 h需輸入3000 mL液體，剩余的計算總量液體在于24 h內輸完。第一條通道在生理鹽水內加入小劑量胰島素，其劑量為2.4～10 u/ h，靜滴4～8 u/h，可使血清胰島素濃度恒定達到100～200 μU/mL,以抑制脂肪分解的酮癥生成,而且促進鉀離子運轉的作用較弱。靜脈輸液同時要監測血糖值，如血糖降低不明顯，小于入院前的30%，要加大胰島素的量，其劑量為10 u～15 u/h;血糖改善明顯，下降率大于入院前30%，則按原量繼續滴注直到下降為<13.9 mmol/L。

第二階段治療，當患者血糖下降至<13.9 mmol/L時，將生理鹽水改為5%葡萄糖或糖鹽水，胰島素量則按葡萄糖與胰島素之比2～4:1(即每2～4 g糖給予胰島素1單位)使血糖維持在11.1 mmol/L左右，當尿酮體陰性，尿糖(+)時就可以過渡到常規治療，但在停靜脈滴注胰島素前1 h皮下注射1次胰島素，以防血糖回跳。

第二條通道要根據病人入院時的心功能情況、脫水程度、年齡進行靜脈補液，如心功能良好則在開始2 h內輸入1000～2000 mL，接著在根據病人血壓、尿量調整輸液量和速度;如果患者逐漸轉為清醒，也可鼓勵病人飲水，200～300 mL/2～3 h。在第3～6 h輸入1000～2000 mL,第一個24 h總量一般4000～5000 mL。補液同時還需積極糾正電解質紊亂，血鉀低于3.0 mmol/L時，患者排尿正常，就需靜脈補鉀，在血鉀測定監護下，24 h補充氯化鉀1.0～1.5 g。若入院前血鉀低于3.0 mmol/L，尿量每小時大于40 mL，就可在補液治療同時開始補鉀，因為嚴重低鉀可危及生命，當血鉀升至3.3 mmol/L時，則開始胰島素治療[1]。消除酮癥酸中毒的誘因、積極抗感染治療也是必不可缺的。

2 結果

72例患者經系統治療，治愈出院64例，其中42例患者在入院后的第1天血糖恢復正常，尿糖、尿酮體轉陰，電解質紊亂給予糾正，22例在入院后第2～3天時血糖、尿糖、尿酮體給予糾正正常。8例患者因伴有其它慢性病最終死于多器官衰竭。

糖尿病酮癥酸中毒是重癥糖尿病或者中晚期糖尿病的表現，治療目的在于糾正代謝紊亂,防止低血鉀等并發癥的發生,而非僅僅降低血糖。因為糖尿病患者是由于體內糖代謝的紊亂，導致大量脂肪分解從而產生了酮體，血液和尿液中的酮體一旦超出了人體的處理能力，就產生了蓄積，出現了酸中毒表現。如不及時治療,會導致嚴重的后果。胰島素是治療酮癥酸中毒的關鍵藥物，輸液是搶救重要的一個措施，補液可以糾正酸中毒，早期補液可以改善組織器官灌注,降低血糖,改善腎功能,糾正酮血癥。足夠的胰島素治療即能有效的抑制脂肪分解,從而抑制酮體的生成。因為脂肪分解加速會產生大量酸性代謝產物，大量的酮體排出，可帶走體內的水分，水分丟失后患者出現厭食、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀致使體液更加丟失，如此惡性循環可導致患者大量電解質丟失，出現電解質平衡紊亂，致患者周圍循環衰竭，出現中樞神經系統功能障礙，所以應充分認識到本病，做到早發現、早治療，盡快給予胰島素，迅速擴容，維持有效循環是治療的關鍵，糾正水、電解質、酸堿平衡，以盡快的糾正糖尿病酮癥酸中毒的發生。

糖尿病酮癥酸中毒在基層醫院十分常見，也是每天搶救的急重病癥之一,通過2012—2014年積累的病例經驗,結合臨床治療觀察，旨在總結本病通過及早的正規治療，方法得當，可以大大提高本病的治愈率,減少死亡率。

3 討論

[1]王吉耀.內科學[M].人民衛生出版社.

[2]朱禧星.現代糖尿病學[M].復旦大學出版社，2012：282-283.

R587.2

A

1672-4062（2014）10（a）－0031-01

2014-07-02）

劉緒國（1975-），男，吉林蛟河人，本科，主治醫師，從事臨床內科醫學15余年，擅長對內分泌系統疾病及泌尿系統疾病。