糖尿病患者腹部手術后早期腸梗阻診治觀察

張金慶

山東省壽光市營里中心衛生院，山東壽光 262708

糖尿病患者腹部手術后早期腸梗阻診治觀察

張金慶

山東省壽光市營里中心衛生院，山東壽光 262708

目的 探討糖尿病患者腹部手術后早期腸梗阻診治原則。方法對2005年3月—2014年5月該院收治的34例腹部手術后早期腸梗阻糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析。結果32例糖尿病患者術后早期腸梗阻主要變現為腹痛、嘔吐、腹脹，經非手術治療后治愈，患者于9～33 d恢復腸道功能，平均17.3 d。2例患者經非手術治療無效，經手術治療后治愈，平均住院時間為14.8 d。結論術后早期腸梗阻具有典型的特點，在糖尿病患者中更易發現，且病程較長，在圍手術期監測和控制控制血糖是治療的關鍵所在。

糖尿病；腹部手術；腸梗阻

近些年來，糖尿病的發病率逐年增高，而糖尿病可以從多方面影響到腹部手術后患者恢復胃腸道功能，尤其是可以引起胃腸道的運動障礙。為探討糖尿病患者腹部手術后早期腸梗阻診治原則，該研究選取2005年3月—2014年5月該院收治的34例腹部手術后早期腸梗阻糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腹部手術后早期腸梗阻34例糖尿病患者中，男21例，女13例，年齡45～78歲，平均年齡（56.4±6.5）歲。34例患者糖尿病史3～17年，平均（6.5±2.7）年，所有患者均為2型糖尿病患者，靠皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖。臨床主要表現為攝入半流質、流質食物后出現腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣，腹部平片顯示患者存在不同程度的積氣、腸腔擴張、積液。全腹部CT檢查提示腸壁水腫增厚，嚴重者甚至出現大網膜水腫、腸系膜、腸管積氣、擴張、積液，腹腔有少許積液。體檢：8例患者腹部無明顯壓痛感，24例患者腹部有壓痛感，所有患者腸鳴音消失或減弱，無反跳痛和腹肌緊張。

1.2 治療方法

32例糖尿病患者經非手術治療后治愈，方法包括放置鼻管對胃腸進行減壓、禁食、靜脈給予營養支持和維持電解質、水的平衡，使用糖皮質激素，以減輕炎癥反應，有助于消退水腫；使用生長抑素減少分泌和積聚消化液，從而減輕腸管的水腫和擴張；感染的患者給予抗生素抗感染，減少吸收毒素。術后每天測定4次血糖，使用胰島素控制血糖，依據患者的血糖情況調整胰島素的用量。2例患者經非手術治療無效，依據患者的具體情況進行手術治療，包括粘連性腸梗阻進行松解手術后發生的腸絞窄、腸扭轉的1例患者進行腸切除吻合術；進行腸壞死行腸切除腸吻術后出現內疝的1例患者進行腸系膜缺損修補術、腸管復位治療。

2 結果

32例糖尿病患者經非手術治療后治愈，患者于9～33 d恢復腸道功能，平均17.3 d。2例患者經非手術治療無效，經手術治療后治愈，平均住院時間為14.8 d。以患者肛門恢復排便、排氣，停用生長抑素后未見反彈，腹部堅韌感消失且變軟，恢復腸鳴音，恢復飲食后未出現腸梗阻為標準。

3 討論

3.1 術后早期出現腸梗阻的原因和特點[2]

術后早期出現腸梗阻主要由于腹腔炎癥導致腸蠕動減慢，其次是由于腸壁水腫導致腸梗阻。術后早期出現腸梗阻的特點主要有：①與性別、年齡無關，腸梗阻主要發生于手術后2周內，曾一度恢復腸蠕動，合并有排便、排氣，進食后出現惡心、嘔吐、腹脹，排便、排氣減少或停止等腸梗阻表現；②多見于操作范圍廣、手術時間較長、創傷大、腹腔炎癥重的患者；③腹部平片及CT顯示腸壁增厚、水腫，腹腔滲出和腸腔積氣積液等癥狀；④癥狀主要表現為腹脹，腹痛較輕，腹脹主要表現為彌漫性、對稱性；⑤較少發生腸絞窄，非手術治療有效率較高；⑥體檢時無蠕動波和腸形波，腹部觸診質地較韌，腸鳴音消失或減弱，有輕度壓痛感；⑦糖尿病患者腹部手術后易出現早期腸梗阻，且治療時間更長。

3.2 糖尿病患者與早期出現腸梗阻的關系

糖尿病患者腹部手術后恢復胃腸道功能時間長于非糖尿病患者，可能由于糖尿病對分泌、吸收、運動功能均產生影響。如高血糖可直接影響胃腸道合成粘膜蛋白和干擾血管活性腸肽、膽囊收縮素、胃動素、生長抑素等胃腸激素的分泌和協調，引起周圍自主神經系統的損害，致使術后恢復延遲和胃腸道功能異常。結腸功能紊亂是糖尿病的常見并發癥，糖尿病導致結腸張力減弱或無張力，結腸運動緩慢，腸道排空時間延長，胃腸道反應消失；糖尿病患者由于白細胞功能減弱，機體抵抗感染的能力減弱，術后較非糖尿病患者更易出現腹腔感染，出現術后早期腸梗阻的治療時間更長[3]。

3.3 糖尿病患者腹部手術后早期腸梗阻診治措施

在圍手術期監測和控制控制血糖是治療的關鍵所在。研究表明，血糖控制在8 mmol/L以上時出現術后并發癥發生率為15%左右。故術前、術后應與內分泌醫生緊密溝通，控制血糖可減少發生并發癥，術后早期腸梗阻重點在于預防，手術操作應輕柔，減少對大網膜、腹膜、腸膜等臟器的損害，手術完成后應用大量生理鹽水沖洗腹腔，從而達到預防術后早期腸梗阻的目的。

[1]何奇.腹部手術后早期炎性腸梗阻31例診治分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012(1):36-37.

[2]杜慎華,宋建文.中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻124例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012(2):259-260.

[2]馬松林,李驚雷,蔡崇元.腹部手術后早期炎性腸梗阻40例診治體會[J].解放軍醫藥雜志,2012(9):20-22.

R656;R587.1

A

1672-4062（2014）10（a）－0037-01

2014-06-28）

張金慶（1974.11-），男，山東壽光人，大學，學士學位，研究方向：普外科。