2型糖尿病患者圍手術期的飲食指導和護理效果的臨床觀察

劉萍

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

2型糖尿病患者圍手術期的飲食指導和護理效果的臨床觀察

劉萍

吉林省白城中醫院，吉林白城 137000

目的 探討2型糖尿病患者圍手術期飲食指導和護理的效果。方法選取2012年1月—2013年12月收治的需要手術的糖尿病患者32例，在藥物治療的同時，給予相應的術前和術后飲食治療的指導和護理。結果通過飲食指導和護理，使2型糖尿病圍手術期患者在術前使血糖控制在6.7～10.0 mmol/L之間，尿糖控制在（±）～（+），符合手術要求；術后血糖控制在7.8 mmol/L以下，尿糖控制在（±）-（+）。2例患者術后發生切口不愈合6例，其余病人手術恢復順利，無死亡病例，達到了理想的治療效果。結論2型糖尿病患者在圍術期給予常規治療的同時，進行合理的飲食指導和護理，使病人認識到飲食治療的重要性，學會疾病知識，以積極向上的態度對待疾病，使血糖尿糖值控制在良好水平，有利于促進傷口的愈合、防止并發癥的發生。

2型糖尿病；飲食指導；飲食護理

隨著人們生活水平的提高和生活習慣的改變及飲食結構改變，糖尿病的發病率日益增加，成人已達10%。糖尿病是一種常見的代謝性疾病，糖尿病患者由于胰島素的分泌絕對或相對不足，不僅引起糖尿病代謝紊亂，而且出現脂肪及蛋白質代謝紊亂，從而引起體內三大物質（糖、蛋白質、脂肪）代謝的同時紊亂。這給糖尿病患者輸液及補給熱量帶來一定困難。

2型糖尿病是指由于胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足或胰島素分泌不足為主伴或不伴有胰島素抵抗所致的糖尿病。一般通過適當的增加運動量和通過控制飲食及口服降糖藥物治療就可以獲得好的治療效果。現在糖尿病患者合并許多需要手術的疾病，手術的創傷會加重糖尿病的病情，術后傷口也較其他病人的難以愈合。為探討2型糖尿病患者圍手術期飲食指導和護理的效果，該研究選取該院2012年1月—2013年12月收治的需要手術的糖尿病患者32例作為對象進行研究，現報道如下。

1 臨床資料

該組患者32例中，男患20例，女患12例；年齡在42～74歲之間，平均年齡58歲；均并存2型糖尿病，糖尿病診斷均符合世界衛生組織1999年標準。32例患者中，股骨頸骨折12例，膽系感染及膽石癥8例，急性闌尾炎9例，妊娠合并糖尿病3例。

2 圍手術期飲食指導和護理

2.1 術前飲食治療的指導和護理

①合理控制總熱能，這是糖尿飲食調控的首要原則，控制每日攝入所有事物提供的總熱量，攝入的熱量能夠維持正常體重或略低于理想體重為宜。根據個人身高、體重、年齡、勞動強度，并結合病情和營養狀況確定每日熱能供給量。肥胖者必須減少熱能攝入，消瘦者可適當增加熱量達到增加體重。②選用高分子碳水化合物。目前主張不要過嚴得控制碳水化合物，碳水化合物供能應占總熱量的60%左右。每日進食量可在250～300 g，肥胖者在150～200 g，最好選用吸收較慢的多糖，減少或禁忌單糖及雙糖的食物。③增加可溶性纖維膳食的攝入。可選用高纖維膳食。建議每日膳食纖維供給量為40 g。流行病學的調查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖及改善糖耐量。其機理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳遞時間，因此，主張糖尿病飲食中要增加膳食纖維的量，膳食中應吃一些蔬菜、麥、麥麩、豆及整谷。④控制脂肪和膽固醇的攝入。有的糖尿病患者誤認為糖尿病飲食治療只是控制主食量，其實不然，現代提倡不要過多地控制碳水化合物，而嚴格地控制脂肪是十分必要的，控制脂肪也能夠延緩和防止糖尿病并發癥的發生和發展。目前主張每天膳食脂肪應減少至總熱量的25%～30%。總量過高、過低或脂肪酸比例不適當都對病情不利，膽固醇的攝入量在300 mg以下，高膽固醇的血癥患者應限制在200 mg以下。⑤選用優質蛋白質。優質蛋白質至少占供給量的1/3，蛋白質提供的熱能可占總熱量的10%～20%。伴肝腎疾患時蛋白質攝入量應降低，此時特別要注意保證優質蛋白質的供給。⑥提供豐富的維生素和無機鹽。補充B族維生素，可改善神經癥狀，而充足的維生素C可改善微血管循環，補充鉀、鈉、鎂等可維持電解質平衡，而鋅是胰島素的組成部分，補鈣對預防牙齒脫落和骨質疏松癥有益。老年糖尿病患者中應增加鉻的含量，鉻能改善糖耐量，降低血清中膽固醇和血脂，糖尿病患者不要吃的過咸，防止高血壓的發生，每日食鹽控制在6 g以下。⑦食物多樣化。糖尿病病人每天應選擇多樣化、營養豐富的食物，每一餐中都要有提供能量、優質蛋白質和保護性營養素的食物。⑧合理進餐制度。糖尿病的進餐時間很重要，要堅持少吃多餐，定時、定量、多餐，餐次及其熱能分配比例可分為早、午、晚三餐比例可各占1/3或1/5、2/5、2/5。⑨限制飲酒防止低血糖的發生。因為酒精除供給熱能外，不含其他營養素，同時長期飲酒對肝臟不利，易引起高脂血糖和脂肪肝。另外，有的病人服用降糖藥后飲酒，易出現心慌、氣短，甚至出現低血糖，因此，糖尿病患者應戒酒。⑩術后并發癥的預防。對疾病恢復起到了關鍵性的作用。同時，避免了血脂代謝發生紊亂。

通過以上飲食控制與藥物治療，基本使糖尿病患者在術前血糖能控制在6.7～10 mmol/L之間，尿糖控制在（±）～（+），符合術前要求。

2.2 術后飲食治療的指導和護理

總的飲食治療原則基本同術前，小手術可常規進食，且無傷口感染可維持術前治療方案。大中小手術后需要禁食者，成人每日供給葡萄糖150～250 g，液體量約3000 mL。葡萄糖溶液必須以恒定的速度滴入，可進食后飲食治療原則同術前，通過控制飲食，病人術后血糖控制在7.8 mmol/L以下，尿糖控制在（±）-（+）。

3 結果

通過飲食治療和護理，32例患者術后發生切口不愈合6例，其余病人手術恢復順利，無死亡病例，達到了理想的治療效果。

4 討論

通過臨床觀察表明，需手術治療的2型糖尿病患者在常規醫療治療的同時，進行長期合理的飲食指導和護理，使病人充分了解飲食治療在糖尿病治療中的重要性，幫助患者學會基本的營養知識，鼓勵病人以積極向上的態度對待疾病，可使血糖尿糖值控制在良好水平，對促進傷口的愈合、防止并發癥的發生起到了很好的作用。

[1]蔡東聯.現代飲食治療學[M].人民軍醫出版社，1996.

[2]陳丙卿.營養與食品衛生學[M].4版.人民衛生出版社，2000.

[3]陳仁驚.現代臨床營養學[M].人民軍醫出版社，1996.

R587.1

A

1672-4062（2014）10（a）－0043-01

2014-07-07）

劉萍（1961-），女，本科學歷，副主任護師，主要從事臨床護理工作。