淺析社區糖尿病患者健康檔案的建立與管理

趙晶潔

山西省大同市城區東街社區衛生服務中心，山西大同 037000

淺析社區糖尿病患者健康檔案的建立與管理

趙晶潔

山西省大同市城區東街社區衛生服務中心，山西大同 037000

伴隨著我國社區衛生服務工作的開展,健康檔案的建立與管理也變得極其重要。社區衛生服務中心自2013年6月—2014 年6月,為符合WTO診斷標準的社區糖尿病患者100例,男50例,女50例；年齡45～70歲；合并高血壓的患者有25例,合并心血管理病患者有18例，為這些社區患有糖尿病的患者建立健康檔案[1],同時，實施一系列規范的管理,提高對于糖尿病防治的水平。

社區糖尿病；健康檔案；管理措施

我國的社會經濟不斷發展，人們的生活水平在不斷的提高，對身體健康的要求也是越來越高，糖尿病是臨床上常見的多發病之一。對于該次100例糖尿病的患者，進行定期的隨訪、采用科學的管理是非常重要的，要對糖尿病的患者進行治療與管理。通過采用科學合理的管理模式為患者進行服務，在很大程度上可以有效提高患者對社區衛生服務中心管理人員工作的滿意程度，還可以提高患者以及患者家屬的生活質量，能夠讓患者得到更全面細致的治療。

1 社區糖尿病患者健康檔案的建立

建立社區居民個人以及家庭健康檔案，是開展該次社區衛生服務的一項基礎性工作，在社區衛生服務中心為糖尿病患者建立社區居民健康檔案。醫護人員首先要積極主動同社區居委會取得聯系，得到社區居委會對此項工作的肯定與支持。第1步：建立家庭健康檔案；第2步：為居民免費體檢；第3步：通過建檔信息及體檢結果篩查出糖尿病患者，獲得糖尿病患者名單。做好一系列宣傳的工作，得到居民積極地配合，建立慢性病管理檔案。在建檔過程當中，居民們若要有問題提出，醫護人員必須耐心的給予答疑解惑，為居民普及糖尿病預防和治療的相關知識。

采取激勵機制，努力完成社區糖尿病患者建檔工作。為社區的居民建立慢性病管理檔案，充分的利用社區衛生服務中心人力資源。全科醫生以及社區護士對社區糖尿病患者健康檔案的建立工作進行規劃。醫護人員三人為一組，負責在規定的時間里完成建檔的工作。采取激勵機制，依照建檔的工作量向醫護人員發放效益工資，激發醫護人員的工作積極性，保證建檔工作能夠順利的完成。

糖尿病健康檔案的形式以及內容：糖尿病患者的健康檔案，其形式要包括手寫檔案與電子檔案的形式，內容主要包括：患者的姓名、住址、聯系電話以及檔案的編號，糖尿病患者的基本資料、發病的時間、用藥的情況、社區衛生服務中心就診與隨訪記錄等內容[2]。

2 社區糖尿病患者健康檔案的管理

2.1 對糖尿病患者的健康進行教育

社區的管理人員應當具有很好的服務態度以及服務意識。由于在社區衛生服務中心的患者大多是附近的居民百姓,管理人員不但需要了解患者的社會背景、文化程度,并且還要針對他們不同的特點，采用不同的語言方式和患者進行溝通,讓患者能夠完全理解，并主動接受在社區衛生服務中心建立健康檔案。每個季度組織一次對社區糖尿病患者健康檔案建立與管理的知識講座,特別是要針對糖尿病患者的心理、語言溝通等方面的技巧、健康檔案的建立與管理方法等。

2.2 對糖尿病患者定期隨訪

要設置專人負責管理糖尿病患者的健康檔案，按照一定的順序將檔案進行整理和排序，由全科醫師進行定期的隨訪，隨訪可以采用上門或者電話等方式進行。在社區衛生服務中心采取多種形式進行糖尿病的健康教育，例如：建立糖尿病的健康教育專欄、下發糖尿病的健康教育處方和手冊等，每季度定期進行宣傳，普及糖尿病的一些防治知識,內容要通俗易懂，供患者仔細閱讀，并能更好的了解為宜。每季度要舉辦糖尿病的知識講座，講授患糖尿病的原因、癥狀、治療等多方面的知識。認真并耐心解答好糖尿病患者以及患者家屬提出的各種問題，對這些問題要進行科學指導，利用知識講座增強糖尿病患者之間的交流。

3 結語

社區衛生服務中心為患者提供優質管理的服務，可以使患者對社區衛生服務中心及工作人員的好評以及贊譽有很大的提升，還好可以使優質管理的優點更好的展現。不僅僅是營造了醫患之間友好和諧的氛圍，還可以提高患者及其家屬的生活水平，有助于社區糖尿病患者健康檔案建立與管理工作的進行。同時還能夠明確社區管理人員的職責與分工,進一步加強社區管理人員在職業培訓中以及專業等方面有更好的指導,更新并拓展工作人員的知識,提高其溝通能力以及協調能力,激發社區管理人員的學習興趣及熱情；把新型管理模式應用在社區糖尿病患者的健康管理中,大大地滿足社區患者的需求，在每個季度，糖尿病社區服務中心可以通過有效的健康促進、以及行為干預的手段改變糖尿病患者及高危人群的不良生活行為。在每個月，也可以為社區內的所有糖尿病患者，以及高危人群免費監測血糖、血壓、腰圍等常規檢查，并積極指導他們要保持健康向上的生活方式，以及科學合理的醫療用藥方法，真正為社區居民的健康保駕護航。

[1]李汝新,王金芳.特慢病門診結合社區糖尿病個人健康檔案的建立和使用[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010（13）.

[2]張秋玲，寧鋰，壽嵐，等.社區糖尿病患者的心理健康調查及經濟學分析[J].浙江臨床醫學，2007，9（9）：1216.

[3]俞捷，張艷，周士萍.社區糖尿病患者85例健康評估分析[J].上海預防醫學，2010，22（5）：244-246.

R197

A

1672-4062（2014）10（a）－0078-01

2014-07-10)

趙晶潔（1962.9-），女，山西大同人，中專，主治醫師，研究方向為社區糖尿病患者健康檔案的建立與管理。