公立醫院財務改革之我見

于林萍

公立醫院財務改革之我見

于林萍

隨著我國醫改的不斷深入，公立醫院的財務改革也勢在必行，特別是新《醫院會計制度》的出臺，進一步體現了國家對醫院財務制度吹響了改革的號角。自2012年1月1日起，新的《醫院會計制度》在全國施行至今已兩年多，縱觀全國改革的結果參差不齊，改革還需全面徹底，因此，醫院財務員工需進一步提高自身的改革意識和相關業務知識，已成為擺在每一位醫院財務人員面前的全新課題。

公立醫院財務改革 積極融入 人民群眾

我們每一次的改革，其實首先是我們自身思想觀念能否跟上改革的腳步，是我們思想的一次次蛻變和進化，思想解放了，束縛我們手腳的條條框框，也就不攻自破，那么再進行具體的醫院財務改革，自然就會順暢。伴隨醫改的步伐，醫院財務改革的腳步也將伴隨其中。2012年1月1日起，新的《醫院會計制度》全面推行，不難看出，新制度對于國家實施全面改革的重要作用。同時，對于醫療機構的會計從業人員，特別是財會管理人員自然有了更高的要求標準，特別是改革到了一定程度會遇到各種各樣的困難，而導致改革的止步、變形等，嚴重制約和危害改革，這就更需要我們每一位醫療財務相關工作人員，都要認真學習和理解新《醫院會計制度》的相關內容，領會改革精髓，結合本職工作抓住重點，不懈堅持，將改革進行到底，確保醫院財務改革落到實處，行之有效，切實服務于人民群眾。

一、思路決定出路，細節決定成敗，醫院財務改革也不例外

人類文明，是社會進步的具體體現，物質文明是人類文明的基礎，財會文明則是基礎中的基礎，沒有這個基礎的存在社會的文明將不復存在，高度文明的當今社會對財會的文明要求越來越高，因此，財務的改革也是順應時代的需求而不斷地進行著。國家出臺的新的《醫院會計制度》是我們國家智者思路的結晶，是需要我們基層醫療財務單位結合實際，將這一結晶融會貫通地落到工作的實處，最大程度地發揮改革的效能，這就需要我們基層的醫療財會人員，特別是一線的財會管理人員，要開動腦筋，將自己的思路與新的《醫院會計制度》的大思路融于一體，吸取精華并帶動全體財會人員參與其中，領會精神，做好各項變更細節，并不折不扣地貫徹執行。

1.改革的過程就是學習的過程。改革是推陳出新的良藥，是社會進步和文明的必然，沒有改革社會就會停止或倒退，我們不僅要有優秀的改革者來制定出好的政策和制度，我們同樣需要無數一樣優秀的執行者，因此，我們工作在基層的醫療財會工作者們，你們對改革制度的執行情況將直接地關系到醫療財務改革的成果，至關重要，可以說你們是改革成敗的命脈。要想改革成功，就需要全面了解改革的內容、實質和精髓，這就需要我們去認真學習相關知識，充實和完善自己，將自己鍛造成改革的先鋒。

2.只爭朝夕,時不我待。新《醫院會計制度》的施行，讓我們感受到行業會計的巨大壓力。我們要清醒地認識到，我們的改革還沒有達到或超過世界先進水平，其實我們在諸多方面還處在追趕的層面，這就需要我們在轉思路變觀念上痛下決心，大膽解放思想，在思想上和國家改革的戰略高度保持一致，也要快刀斬亂麻，剔除陳舊滯后的理念，用科學、現代與時代接軌的知識來武裝和充實自己，讓我們的理念和方法永遠保持新鮮與活力。

3.欲窮千里目,更上一層樓。當然，我們在堅定不移地執行我國新《醫院會計制度》的同時，還要緊緊盯住世界醫療財務發展的最高點，在追趕的同時，我們還要有勇氣去超過一個又一個的最高點，借鑒國際慣例及企業會計改革經驗，不斷成長和壯大，最終成為世界財會行業的領導者。

二、堅持一貫的人才培養和儲備，提高綜合服務能力和競爭力

一體化的大財務現已被我們接受。醫院的財會制度由行政事業正逐步邁向企業制度，任何事物或工作都是由淺入深，從簡單到復雜，從單一到綜合，循序漸進的過程，不斷積累的過程，逐步轉變和進化的過程，醫療財會工作同樣例外不了，客觀和現實就是在這種過程中既相互制約也相互推動，客觀上財政需要科學化精細化管理，于是在現實的框架下科學化精細化的財政管理制度應運而生，醫院的財務體系的不斷更新換代，這就是客觀與現實的完美體現，從手工到電子，從粗放到精細，條理清晰層次分明，勞動力被逐步解放出來，各種財務職能在發生著日新月異的變革，現在如此，今后將更是如此，這些都需要大量的行業人才來實現，因此，有計劃、一貫性地堅持人才的培養和儲備勢在必行，只有這樣醫療機構才能實現不斷地提供優質的綜合服務和提升自己的綜合競爭力。

1.深入學習，推進改革。新《醫院會計制度》的施行，在初期一般會相對順利，三分鐘的熱度或者說為應付檢查是許多基層工作的現狀，銳氣沒了，目標不明確，新制度的執行必然大打折扣，甚至回到老路上去，讓改革的內容成了四不像，但現實是我們的制度制定者們，是不可能允許我們那樣的，其實，從現實需求講，進步和文明也告知我們不能那樣，此時就需要財務管理者保持清醒的認識和高度的責任感，成為新《醫院會計制度》施行承上啟下的紐帶，對上爭取各種資源，對下加強管理，認真組織學習相關財務制度，并落到實處，當然這需要樹立榜樣和團隊的力量。

2.樹立榜樣，打造優秀團隊。任何一個新鮮事物的出現，到成功都不可能一帆風順的，不經歷風雨是見不到彩虹的，醫療財務改革也同樣遵循這樣的規律。其實在新《醫院會計制度》的施行過程中，遇到的各種問題和改革阻力也是難免的，不然我們就失去了存在的意義和價值。常言道榜樣的力量是無窮的，在新《醫院會計制度》的施行過程中遇到困難時，要及時地樹立改革的榜樣，這個榜樣就如同茫茫大海中的燈塔為過往的船只指明航向，讓航船不會迷失方向，醫院財務改革，如大海中行船，榜樣就是我們改革前行的正確方向，當然一個榜樣是遠遠不夠的，管理者要懂得讓這個榜樣，帶出一批榜樣人物，最終將整個團隊打造成一支學習型、創新型的優秀團隊，要在學習和應用新《醫院會計制度》的過程中讓大家切實感受到新《醫院會計制度》在工作中的好處，如新《醫院會計制度》中編報現金流的作用和意義。意義：利用現金流量表能對資產負債信息量的不足進行彌補、對醫院進行評價時能夠從現金流量的角度進行分析、通過編報現金流量表能夠對醫院生成現金/籌措現金的能力進行反映。作用：利用現金流量表能夠對醫院的財務能力進行更加客觀的評價、有助于對醫院未來的發展情況進行預測、有助于醫院提高自身財務管理水平，提高醫院效益。當我們懂得了現金流量的重要意義后，那對于現金流量表的制作就會自然認真地去學習。其實，通過對現金流量表意義和作用的舉例，讓我們知道了新《醫院會計制度》的一個實用價值，抓住機會讓大家總結學習，掀起學習高潮，提高對醫院財務改革重要意義的認識，逐步將過去大家的被動學習轉變成主動學習，當然，管理者要及時加入一些激勵機制和趣味性活動進來，這樣會起到不錯的學習效果。

3.貴在堅持，要對自己有信心。當一個學習型的團隊平臺搭建完成后，就需要大家的共同努力來完成我們的改革使命，領導樹立一個榜樣難，打造一個優秀的團隊難，其實最難的是如何堅持下去，這就需要我們的團隊保持溝通、信任，相信自己一定能夠做到、做好。

三、保持核心競爭力，扎扎實實，將醫院財務改革進行到底

做個對比讓大家清晰了解醫改對你我他，對我們大家的現實意義，在舊《醫院會計制度》中，醫院的業務收入分為兩大塊進行核算，分別是藥品收入與醫療收入，這樣區分的做法是為了將藥品的收入、支出與結余和醫療服務的收入、支出與結余分別進行考核，從而更加清楚地反映藥品收入結余、醫療服務的虧損，以及藥品收入結余對醫療服務的彌補額。這種做法實際上會導致一種思路：從藥品上下工夫，可以獲得更高的藥品收入與藥品利潤，從而可以彌補醫療服務收入的不足，從整體上提高醫院的經濟效益水平。

如此一來，醫院患者的醫藥費負擔將會大幅增加，這與國家醫療體制改革減輕人民群眾看病貴的總體目標不相符。為了適應這種變革需要，新的《醫院會計制度》改變了做法，將醫療收入與藥品收入進行合并，統一成為“醫療收入”,并且將藥品支出與醫療支出合并成為醫療業務成本。這樣的改變帶來的直接后果就是有效解決了醫院管理費用在藥品支出與醫療支出上的分攤問題。而深層次的好處則是解決了醫院長期以來重藥輕醫的思想，避免了醫療與藥品的不配比問題，可以有效減少不必要的藥品過度使用，有利于減輕患者的看病費用。

醫改是國家為廣大人民群眾謀福祉的一項重大改革，醫療機構的財務改革可謂醫改的核心改革之一，醫療機構的財務改革進展如何，將直接關系到整個醫改是否能夠順利地實施，也將直接關系到全國人民就醫的切身利益，是實實在在的民生工程，因此，我們每一位醫療財務工作者理應有一種高度的責任感、自豪感，并為此工作努力，時刻提醒自己要不斷提高自身專業知識和業務素養，努力將自己鍛造成單位的第一核心競爭力，抱著為人民服務的坦誠思想，甘心情愿、扎扎實實地將醫院財務改革進行到底。

[1]宋海民.如何加強醫院財務管理.工會醫刊，2007（12）

[2]張俊,陳俊卿.淺談加強醫院的財務管理.新疆醫科大學學報,2008（8）

[3]張曉煒.在醫院大背景下醫療機構財務管理人員如何適應發展需要.經濟師,2014（5）

[4]唐英.醫院新舊會計制度對比探析.北方經濟,2012(11)

[5]我與《學術研究》.學術研究,1998(4)

（作者單位：內蒙古醫科大學附屬醫院財務部 內蒙古呼和浩特 010000）

（責編：賈偉）

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1004-4914(2014)10-259-02