標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓及預后的影響

陳茂送　王洪財　嚴斌

[摘要] 目的 探討標準大骨瓣減壓術對重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓和預后的影響。方法 將我院神經(jīng)外科2010年1月～2012年1月收治的128例重型顱腦損傷患者分成兩組， 對照組行常規(guī)去骨瓣減壓術。觀察組行標準大骨瓣減壓術，術后第3、5、7天進行腰椎穿刺，監(jiān)測兩組患者的顱內(nèi)壓變化情況、術后的預后及并發(fā)癥情況。結果 標準大骨瓣組術后第3、5、7天的顱內(nèi)壓分別為（20.53±3.64）mmHg、（18.59±2.81）mmHg、（16.34±2.16）mmHg，分別明顯低于常規(guī)去骨瓣組（P<0.05）。兩組術后預后療效總有效率分別為83.8%、63.3%，標準大骨瓣組術后預后療效明顯優(yōu)于常規(guī)去骨瓣組（χ2=5.749，P<0.05）。標準大骨瓣組術后并發(fā)癥發(fā)生率 19.1%（13/68），常規(guī)去骨瓣組術后并發(fā)癥發(fā)生率36.7%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 與常規(guī)去骨瓣減壓術相比，標準大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷療效確切，可以明顯降低顱內(nèi)壓，改善患者的預后且并發(fā)癥少，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 顱腦損傷；標準大骨瓣減壓術；顱內(nèi)壓；預后

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0016-04

重型顱腦損傷（severe head injury，SHI）是常見的神經(jīng)外科疾病，病死率達30%～50%[1]。重型顱腦損傷主要死于難以控制的腦水腫、惡性顱內(nèi)壓增高、嚴重的腦挫裂傷，預后差[2]。保守治療多難以奏效，開顱減壓是救治的關鍵。及時有效地降低并控制顱內(nèi)高壓是控制病情、保存神經(jīng)功能、改善患者預后的關鍵[3]。去骨瓣減壓術是國內(nèi)外治療重型顱腦損傷的常用方法，其中常規(guī)骨瓣減壓（骨窗范圍6～8 cm）術通常由于骨窗暴露不充分，減壓不徹底，術后易殘留出血灶再次手術，腦組織膨出、嵌頓導致腦缺血壞死，進一步加重腦水腫[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，標準大骨瓣減壓術（standardlarge trauma craniotomy，SLTC）能顯著降低重型顱腦損傷患者的死亡率，且并發(fā)癥少，療效確切[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料

全部病例來源于我院神經(jīng)外科2010年1月-2012年1月確診的重型顱腦損傷患者，共128例，其中男72例，女56例。 致傷原因：車禍傷84例，墜落傷22例，打擊傷14例，其他8例。患者瞳孔單側散大93例，雙側散大30例，忽大忽小5例。……