超聲四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法診斷中孕期胎兒先天性心臟病的臨床價值

金雪鴻　王曉紅　郭和娟　李燕青　嚴文華

[摘要] 目的 探討超聲四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法在中孕期胎兒先天性心臟病診斷中的臨床價值。 方法 選取2011年5月～2012年5月來我院進行產前篩查的9050例孕婦為臨床研究對象。對所有孕婦先采用超聲四腔心頭側偏轉法進行產前篩檢，對可疑的患者再聯合順序節段分析法進行篩檢，對診斷結果與隨訪產后超聲檢查及尸檢結果進行比較分析。結果 產后超聲檢查及尸檢檢出60例CHD患兒，其中復雜性CHD32例，檢出節段畸形72處。四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法聯合檢測出CHD及復雜性CHD分別為57例、32例，對CHD及節段畸形診斷敏感性分別為95.0%、93.1%，敏感性均較單獨四腔心頭側偏轉法高，漏診人數少，差異具有統計學意義（P<0.05）。四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法兩種方法聯合檢測的診斷結果與產后超聲檢查及尸檢結果較為一致（P>0.05）。結論 四腔心切面頭側偏轉法及順序節段分析法簡單、快速、可靠，是行之有效的胎兒心臟畸形篩查方法，應用價值顯著，值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 超聲；四腔心頭側偏轉法；順序節段分析法；CHD

[中圖分類號] R445.1；R714.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）01-0066-03

近年來，我國活產胎兒中先天性心臟病（CHD）的發病率呈現不斷上升的趨勢，是胎兒死亡的常見原因之一，CHD胎兒的生長發育受到明顯的影響，且胎兒出生后的生存能力也較低[1]，出生后嬰兒的生活質量明顯降低。故產前早期檢出CHD對胎兒產后的處理及優生優育具有很大的幫助，能減輕家庭、社會的經濟負擔，同時改善胎兒的預后。胎兒先天性心臟畸形的診斷手段以影像學檢查為主，該技術無創，但在超聲檢查中由于各種因素會導致診斷出現一定的誤診率。為提高診斷的準確性減少誤診漏診，目前在中孕期胎兒產前篩選診斷中應用較多的是四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法，這兩種診斷手段對產前診斷具有較高的敏感性，不僅簡便、快速易行，與產后檢查金標準比較，準確率較高，出現漏診及誤診的病例較少，對胎兒CHD具有較高的診斷價值[2]。現我院對中孕期胎兒產前以四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法進行先天性畸形的診斷，旨在探究四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法在產前CHD篩檢中的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2011年5月～2012年5月來我院進行產前畸形篩查的9050例孕婦，將其作為臨床研究對象。孕婦年齡20～42歲，平均（30.5±5.5）歲，孕周22～39周，平均（24.2±5.4）周。其中初產婦7433例，經產婦1617例，所有孕婦均為單胎妊娠，進行先天性心臟病篩檢的胎兒共9050例，孕婦均在知情同意的情況下接受研究。

1.2方法

超聲檢查使用的儀器為GE VOLUSON 730及GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲成像儀，超聲儀的探頭頻率分別為2.0～5.0 MHz、4.0～8.0 MHz。在胎兒心臟模式下進行檢查，進行產前先天畸形篩檢的孕婦在醫師指導下取平臥位或側臥位，檢查前不必進行膀胱充盈，使孕婦超聲檢查前及篩檢中呼吸保持相當平穩。運用四腔心頭側偏轉法對胎兒進行快速的心臟畸形檢查，操作方法為從心尖四腔心及橫位四腔心切面為基礎上檢查，首先密切觀察孕婦上腹圍橫切面，然后再將探頭向胎兒頭側伸入，再略微偏轉探頭的方向，方向適中，僅為一個小的角度進行偏轉，偏轉伸束平面可以有效的依次得到左室流出道切面、右室流出道切面、三血管切面及三血管氣管切面，切面顯示清晰圖像后再進一步旋轉探頭約90°，發現心臟異常時通過調整探頭的角度分別顯示主動脈弓長軸切面、動脈導管弓切面、上下腔靜脈切面匯入右房切面[3]。同時需要在各個切面上加以二維及疊加彩色血流圖像觀察。對于可疑患者尤其是復雜性心臟病胎兒易漏診的病例應加以運用順序節段分析法進行觀察分析，可以提高對復雜性先天性心臟病診斷的準確性。順序節段分析法：定位從腹部開始，依次從以下順序進行定位，內臟定位、心房形態與結構定位、心室定位、房室連接、心室動脈連接等，并對胎兒的半月瓣、大動脈位置關系、大動脈發育情況等情況也加以分析。兩種篩選方法診斷后對所有可疑患兒病例進行跟蹤隨訪，經患兒家屬同意后對產后新生兒進行超聲心動圖檢查，或者是尸體解剖、病理證實。并將先經四腔心頭側偏轉法的診斷結果及兩種方法聯合檢測的診斷結果與產后標準結果進行比較分析。

1.3 觀察指標

觀察四腔心頭側偏轉法檢查后及順序節段分析法聯合檢查后CHD胎兒的篩檢情況，包括復雜性CHD檢出、節段畸形以及漏診情況，同時比較兩組CHD及節段畸形診斷的敏感性，以及兩種方法聯合檢測出的心臟畸形分類情況，并與產后超聲檢查及尸檢結果進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件對文中所得數據經行統計學分析處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后超聲檢查及尸檢結果

產后超聲檢查及尸檢結果顯示CHD 60例，其中，32例復雜性CHD，節段畸形72處。封三圖4～6。

2.2兩種方法對CHD檢出情況比較

兩種方法聯合檢測對CHD及復雜性CHD檢出病例數較單獨四腔心頭側偏轉法多，且漏診人數較少，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩種方法聯合檢測的診斷結果與產后超聲及尸檢結果較為一致（P>0.05）。見表1。

表1 兩種方法對CHD檢出情況比較

2.3兩種方法對CHD及節段畸形的敏感性比較

與兩種篩檢方法聯合應用后的敏感性相比較，經單獨超聲四腔心頭側偏轉法診斷出CHD及節段畸形的敏感性均明顯較低，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

表2 兩種方法對CHD及節段畸形的敏感性比較

2.4兩種方法聯合檢測對各種心臟畸形的檢出情況比較

兩種方法聯合檢測出各種心臟畸形病例與產后超聲診斷及尸檢CHD結果較為一致（P>0.05），僅1例漏診、2例誤診，漏診及誤診病例較少。見表3。

表3 兩種方法聯合運用后產前CHD的檢出情況比較

3 討論

據我國每年的婦幼衛生監測情況顯示，每年幼兒中CHD的發病率呈增長趨勢，且死亡率也較高，因此，對CHD的產前準確診斷是產科的主要任務之一，且人群中進行先天缺陷的篩選有利于改善嬰兒的預后，同時也避免生出有缺陷的嬰兒而造成家庭以及社會的負擔。超聲作為一種無創、無輻射、簡單方便的影像學技術而廣泛用于產前診斷中，是一項有效的產檢手段，能動態觀察到胎兒心臟結構及功能，對診斷的可靠性高[4，5]。而檢查時孕周情況對超聲心動圖的診斷具有一定的影響，可使超聲心動圖篩檢時的靈敏度及特異度均發生變化，一般認為篩檢CHD的合適孕周為18～24周[6]，但據相關的研究報道顯示，在早孕期也可篩檢出心臟畸形胎兒，早孕期僅僅是對胎兒心臟的初步檢查分析，故需對胎兒進行追蹤復查，在孕中期針對可疑病例或者是已檢出病例進一步篩檢[7-9]。心臟超聲心動圖篩查方法具有簡便、快捷、經濟的優點，可盡最大的能力發現胎兒心臟的異常，臨床上應用較為常見超聲篩檢方法有四腔心切面法、四腔心頭側偏轉法等[10，11]，本研究應用的超聲檢查方法為四腔心頭側偏轉法，因為這種方法是逐漸平行向胎兒頭側進行移動的，每次以很小的角度進行移動檢查，可以得到很多個四腔心切面，不僅可以顯示心室流出道的情況及血管狀況，還可發現靜脈、動脈的異常，故可以全面的對心臟進行檢查。超聲篩查發現胎兒心臟異常后應對心臟畸形情況進行具體的分類，此時就需要運用順序節段分析法對心臟各階段進行系統觀察分析并做出全面正確的判斷，可以提高四腔心頭側偏轉法篩檢的準確性。順序節段分析法與四腔心頭側偏轉法的區別在于除可以顯示主要的橫切面外，還能顯示其他等多個切面，包括主動脈弓長軸切面、動脈弓長軸切面、主動脈弓與動脈導管匯入降主動脈的冠狀切面等切面，以橫切面為主，在其他切面的輔助下，通過對多個切面的檢查可以準確的發現心臟畸形[12-14]。順序節段分析法對心房位置及其排列關系、靜脈與心房或是心房與心室之間的連接關系、房室瓣的類型以及心室與大動脈之間的關系等進行系統的觀察，分析是否出現異常，異常的出現可作為復雜性先天性心臟病的診斷標準。以往超聲心動圖檢查作為篩檢CHD的主要手段，對心臟畸形的敏感性較高，目前較多研究發現，僅在中孕期對胎兒心臟行超聲四腔心頭側偏轉法檢查具有一定的漏診率，較難發現部分心臟畸形，如加以順序節段分析法，則可對心臟各節段進行仔細檢查，可提高CHD診斷的敏感性[15]。本研究對中孕期產婦分別采取超聲四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法，產后隨訪超聲檢查及尸檢結果作為標準進行比較，超聲四腔心頭側偏轉法及順序節段分析兩種檢查方法聯合應用后的產前診出率較單獨四腔心側偏轉法高，對復雜性CHD的檢出情況較好，且漏診病例較少。與兩種篩檢方法聯合檢測后的CHD及節段畸形診斷敏感性相比較，單獨采用超聲四腔心頭側偏轉法敏感性均較低，兩種檢查手段聯合應用后對心臟各畸形的分類與產后超聲檢查及尸檢結果較為一致，說明兩種檢查方法聯合應用后診斷的準確率較高。

綜上所述，超聲四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法聯合檢測在中孕期胎兒CHD診斷中具有極其重要的臨床價值，兩者的聯合檢查提高了對先天性心臟病篩檢的敏感性，且準確率也較高，值得在臨床上廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 何冠南，向珂，劉揚，等. 四腔心頭側偏轉法快速篩查胎兒先天性心臟畸形的體會[J]. 中華醫學超聲雜志，2009， 6（5）：54-56.

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[15] Tegnander E，Williams W，Johansen OJ，et al. Prenatal detection of heart defects in a non-selected population of 30 149 fetuses-detection rates and outcome[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2006，27（3）：252-265.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

表2 兩種方法對CHD及節段畸形的敏感性比較

2.4兩種方法聯合檢測對各種心臟畸形的檢出情況比較

兩種方法聯合檢測出各種心臟畸形病例與產后超聲診斷及尸檢CHD結果較為一致（P>0.05），僅1例漏診、2例誤診，漏診及誤診病例較少。見表3。

表3 兩種方法聯合運用后產前CHD的檢出情況比較

3 討論

據我國每年的婦幼衛生監測情況顯示，每年幼兒中CHD的發病率呈增長趨勢，且死亡率也較高，因此，對CHD的產前準確診斷是產科的主要任務之一，且人群中進行先天缺陷的篩選有利于改善嬰兒的預后，同時也避免生出有缺陷的嬰兒而造成家庭以及社會的負擔。超聲作為一種無創、無輻射、簡單方便的影像學技術而廣泛用于產前診斷中，是一項有效的產檢手段，能動態觀察到胎兒心臟結構及功能，對診斷的可靠性高[4，5]。而檢查時孕周情況對超聲心動圖的診斷具有一定的影響，可使超聲心動圖篩檢時的靈敏度及特異度均發生變化，一般認為篩檢CHD的合適孕周為18～24周[6]，但據相關的研究報道顯示，在早孕期也可篩檢出心臟畸形胎兒，早孕期僅僅是對胎兒心臟的初步檢查分析，故需對胎兒進行追蹤復查，在孕中期針對可疑病例或者是已檢出病例進一步篩檢[7-9]。心臟超聲心動圖篩查方法具有簡便、快捷、經濟的優點，可盡最大的能力發現胎兒心臟的異常，臨床上應用較為常見超聲篩檢方法有四腔心切面法、四腔心頭側偏轉法等[10，11]，本研究應用的超聲檢查方法為四腔心頭側偏轉法，因為這種方法是逐漸平行向胎兒頭側進行移動的，每次以很小的角度進行移動檢查，可以得到很多個四腔心切面，不僅可以顯示心室流出道的情況及血管狀況，還可發現靜脈、動脈的異常，故可以全面的對心臟進行檢查。超聲篩查發現胎兒心臟異常后應對心臟畸形情況進行具體的分類，此時就需要運用順序節段分析法對心臟各階段進行系統觀察分析并做出全面正確的判斷，可以提高四腔心頭側偏轉法篩檢的準確性。順序節段分析法與四腔心頭側偏轉法的區別在于除可以顯示主要的橫切面外，還能顯示其他等多個切面，包括主動脈弓長軸切面、動脈弓長軸切面、主動脈弓與動脈導管匯入降主動脈的冠狀切面等切面，以橫切面為主，在其他切面的輔助下，通過對多個切面的檢查可以準確的發現心臟畸形[12-14]。順序節段分析法對心房位置及其排列關系、靜脈與心房或是心房與心室之間的連接關系、房室瓣的類型以及心室與大動脈之間的關系等進行系統的觀察，分析是否出現異常，異常的出現可作為復雜性先天性心臟病的診斷標準。以往超聲心動圖檢查作為篩檢CHD的主要手段，對心臟畸形的敏感性較高，目前較多研究發現，僅在中孕期對胎兒心臟行超聲四腔心頭側偏轉法檢查具有一定的漏診率，較難發現部分心臟畸形，如加以順序節段分析法，則可對心臟各節段進行仔細檢查，可提高CHD診斷的敏感性[15]。本研究對中孕期產婦分別采取超聲四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法，產后隨訪超聲檢查及尸檢結果作為標準進行比較，超聲四腔心頭側偏轉法及順序節段分析兩種檢查方法聯合應用后的產前診出率較單獨四腔心側偏轉法高，對復雜性CHD的檢出情況較好，且漏診病例較少。與兩種篩檢方法聯合檢測后的CHD及節段畸形診斷敏感性相比較，單獨采用超聲四腔心頭側偏轉法敏感性均較低，兩種檢查手段聯合應用后對心臟各畸形的分類與產后超聲檢查及尸檢結果較為一致，說明兩種檢查方法聯合應用后診斷的準確率較高。

綜上所述，超聲四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法聯合檢測在中孕期胎兒CHD診斷中具有極其重要的臨床價值，兩者的聯合檢查提高了對先天性心臟病篩檢的敏感性，且準確率也較高，值得在臨床上廣泛應用。

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[15] Tegnander E，Williams W，Johansen OJ，et al. Prenatal detection of heart defects in a non-selected population of 30 149 fetuses-detection rates and outcome[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2006，27（3）：252-265.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

表2 兩種方法對CHD及節段畸形的敏感性比較

2.4兩種方法聯合檢測對各種心臟畸形的檢出情況比較

兩種方法聯合檢測出各種心臟畸形病例與產后超聲診斷及尸檢CHD結果較為一致（P>0.05），僅1例漏診、2例誤診，漏診及誤診病例較少。見表3。

表3 兩種方法聯合運用后產前CHD的檢出情況比較

3 討論

據我國每年的婦幼衛生監測情況顯示，每年幼兒中CHD的發病率呈增長趨勢，且死亡率也較高，因此，對CHD的產前準確診斷是產科的主要任務之一，且人群中進行先天缺陷的篩選有利于改善嬰兒的預后，同時也避免生出有缺陷的嬰兒而造成家庭以及社會的負擔。超聲作為一種無創、無輻射、簡單方便的影像學技術而廣泛用于產前診斷中，是一項有效的產檢手段，能動態觀察到胎兒心臟結構及功能，對診斷的可靠性高[4，5]。而檢查時孕周情況對超聲心動圖的診斷具有一定的影響，可使超聲心動圖篩檢時的靈敏度及特異度均發生變化，一般認為篩檢CHD的合適孕周為18～24周[6]，但據相關的研究報道顯示，在早孕期也可篩檢出心臟畸形胎兒，早孕期僅僅是對胎兒心臟的初步檢查分析，故需對胎兒進行追蹤復查，在孕中期針對可疑病例或者是已檢出病例進一步篩檢[7-9]。心臟超聲心動圖篩查方法具有簡便、快捷、經濟的優點，可盡最大的能力發現胎兒心臟的異常，臨床上應用較為常見超聲篩檢方法有四腔心切面法、四腔心頭側偏轉法等[10，11]，本研究應用的超聲檢查方法為四腔心頭側偏轉法，因為這種方法是逐漸平行向胎兒頭側進行移動的，每次以很小的角度進行移動檢查，可以得到很多個四腔心切面，不僅可以顯示心室流出道的情況及血管狀況，還可發現靜脈、動脈的異常，故可以全面的對心臟進行檢查。超聲篩查發現胎兒心臟異常后應對心臟畸形情況進行具體的分類，此時就需要運用順序節段分析法對心臟各階段進行系統觀察分析并做出全面正確的判斷，可以提高四腔心頭側偏轉法篩檢的準確性。順序節段分析法與四腔心頭側偏轉法的區別在于除可以顯示主要的橫切面外，還能顯示其他等多個切面，包括主動脈弓長軸切面、動脈弓長軸切面、主動脈弓與動脈導管匯入降主動脈的冠狀切面等切面，以橫切面為主，在其他切面的輔助下，通過對多個切面的檢查可以準確的發現心臟畸形[12-14]。順序節段分析法對心房位置及其排列關系、靜脈與心房或是心房與心室之間的連接關系、房室瓣的類型以及心室與大動脈之間的關系等進行系統的觀察，分析是否出現異常，異常的出現可作為復雜性先天性心臟病的診斷標準。以往超聲心動圖檢查作為篩檢CHD的主要手段，對心臟畸形的敏感性較高，目前較多研究發現，僅在中孕期對胎兒心臟行超聲四腔心頭側偏轉法檢查具有一定的漏診率，較難發現部分心臟畸形，如加以順序節段分析法，則可對心臟各節段進行仔細檢查，可提高CHD診斷的敏感性[15]。本研究對中孕期產婦分別采取超聲四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法，產后隨訪超聲檢查及尸檢結果作為標準進行比較，超聲四腔心頭側偏轉法及順序節段分析兩種檢查方法聯合應用后的產前診出率較單獨四腔心側偏轉法高，對復雜性CHD的檢出情況較好，且漏診病例較少。與兩種篩檢方法聯合檢測后的CHD及節段畸形診斷敏感性相比較，單獨采用超聲四腔心頭側偏轉法敏感性均較低，兩種檢查手段聯合應用后對心臟各畸形的分類與產后超聲檢查及尸檢結果較為一致，說明兩種檢查方法聯合應用后診斷的準確率較高。

綜上所述，超聲四腔心頭側偏轉法及順序節段分析法聯合檢測在中孕期胎兒CHD診斷中具有極其重要的臨床價值，兩者的聯合檢查提高了對先天性心臟病篩檢的敏感性，且準確率也較高，值得在臨床上廣泛應用。

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（收稿日期：2013-08-14）endprint