手術室護理人員強化管理加強后對降低醫(yī)院內(nèi)感染率的臨床意義

劉梨++++++黃志歡

[摘要] 目的 探討對手術室護理人員強化管理加強后對醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況的影響。方法 回顧性分析2012年4月～2013年7月來我院手術室采用手術治療的186例患者的臨床資料并按照就診的時間分為對照組及觀察組各93例，兩組患者的手術室護理分別采用常規(guī)的護理方法、護理干預方案，對兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及護理滿意度進行比較。結果 觀察組與對照組發(fā)生醫(yī)院感染率分別為8.6%和19.35%，觀察組低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）；觀察組與對照組臨床護理滿意度分別為63.44%和21.51%，觀察組高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結論 多種因素均會引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，應對手術室的操作流程嚴格執(zhí)行，醫(yī)務人員加強職業(yè)素養(yǎng)，以達到使手術室醫(yī)院感染發(fā)生率降低的目的。

[關鍵詞] 感染率；手術室；護理；管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）01-0120-03

醫(yī)院感染控制中院內(nèi)獲得性感染是一個重要部分，在醫(yī)院護理質(zhì)量評價中也是一項重要的指標，呼吸道、胃腸道、泌尿道及手術切口為感染發(fā)生的主要部位，其所占比例超過80%，在院內(nèi)感染中外科切口感染具有較高的發(fā)生率，約為13%～18%。介入、導管植入等侵襲性操作也是院內(nèi)感染的危險因素，手術室的管理與手術切口感染及侵襲性操作感染具有密切的關系，手術室護理人員強化管理的加強對于院內(nèi)感染的減少及避免具有重要的作用[1-2]。筆者收集來我院手術室采用手術治療的186例患者分組后分別給予不同的護理方法并對結果進行比較，以探討在醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生中手術室護理人員強化管理工作的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年4月～2013年7月來我院手術室采用手術治療的186例患者的臨床資料，其中男115例，女71例，年齡19～65歲，平均（50.16±7.52）歲，不同的手術部位中頭頸部手術55例，胸部手術62例，腹部手術69例。186例患者按照就診的時間分為觀察組和對照組各93例，由表1可見，兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)的護理方法，觀察組的手術室護理采用護理干預方案。第一，手術室醫(yī)院感染制度的建立，成立質(zhì)量控制管理小組，該小組的主導為麻醉科主任及護士長，指導護士對手術室各項管理工作制度嚴格執(zhí)行，護理人員個人需要承擔相應的責任并在個人的考核指標中將以上情況納入；第二，對手術室工作人員定期給予感染相關知識的教育及培訓，考試合格后上崗，通過學習將最新的醫(yī)院感染控制及消毒滅菌方面的臨床信息掌握好；第三，對手術室的空氣消毒制度嚴格執(zhí)行并提高重視，嚴格管理手術室的流動人員，設定明顯的標識區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)及無菌區(qū)，與手術室沒有直接工作關系的人員或者沒有規(guī)范著裝的人員不能隨便進入手術室，工作人員需將個人防護用品佩戴完善后方可進入手術室；第四，器械的檢查、消毒等工作非常重要，對無菌物品要定期檢查，停止使用有破損的或者培養(yǎng)后有細菌生長的無菌用品，充分清洗手術器械，消毒滅菌要嚴格按照程序進行，定期清洗麻醉機及監(jiān)護儀器等，相應的工作記錄要清楚、準確；第五，醫(yī)護人員如需要參加手術則要正確洗手并嚴格按照規(guī)定要求進行，以使手上攜帶的病原微生物大幅減少。

1.3 觀察指標

（1）醫(yī)院感染發(fā)生情況：將全國感染監(jiān)控中規(guī)定的診斷標準作為患者醫(yī)院感染的診斷標準，綜合分析患者的病史、臨床體征及實驗室檢查等指標作為是否發(fā)生醫(yī)院感染的診斷依據(jù)[3]。（2）患者滿意度：采用本院自行設計的滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及臨床護理服務及醫(yī)療專業(yè)技術水平等方面，調(diào)查共分為三種評價標準：滿意、一般及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者醫(yī)院感染情況比較

觀察組與對照組比較發(fā)生醫(yī)院感染率明顯較低，兩組有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者醫(yī)院感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組滿意度比較

觀察組與對照組比較臨床護理滿意度明顯較高，不滿意度明顯較低，兩組有顯著性差異（P<0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

在整個臨床診療及護理工作中，手術室的工作是一個重要的組成部分。與普通病房比較，手術室的環(huán)境具有一定的特殊性，其護理工作具有重要的意義，該場所主要用于集中手術治療，發(fā)生交叉感染的幾率較大[4]。所以患者的預后及臨床治療效果在一定程度上會受到手術室護理管理工作優(yōu)劣的影響，在醫(yī)院感染的各項因素中手術室工作過程中以下幾方面占有重要地位。其一，部分醫(yī)院內(nèi)感染在手術操作過程誘發(fā)，如患者具有較大的手術創(chuàng)面，其組織損傷較深，同時手術操作的醫(yī)師沒有進行規(guī)范的無菌操作，臨床經(jīng)驗欠缺，沒有掌握好手術的技巧等均會導致患者發(fā)生院內(nèi)感染[5]。其二，部分醫(yī)院內(nèi)感染在麻醉過程中引發(fā)，更換或者沒有及時的對在較高頻率下使用的麻醉設備的管道、吸氧罩等進行清洗會大幅增加細菌污染率；患者的支氣管在全麻過程中直接暴露，并且該操作會明顯增多患者的呼吸道分泌物，非常容易滋生細菌；其三，部分醫(yī)院內(nèi)感染由手術室的空氣潔凈度不達標導致，由于空氣流動性的存在導致手術室內(nèi)消毒過的空氣中微粒或者細菌感染的概率增大，此外，手術室更換患者較為頻繁，不能保證穩(wěn)定的人員、藥品及器械等，以上均加大了院內(nèi)感染發(fā)生的風險；其四，部分醫(yī)院內(nèi)感染由手術室護理人員沒有充分認識到無菌意識的嚴重性導致，降低手術室院內(nèi)感染發(fā)生的一個重要手段為手術器械的消毒滅菌，但部分護理人員對此沒有提高重視程度，對器械的處理過于簡單。此外，護理人員對口罩等個人防護用品佩戴不及時，有的醫(yī)務人員存在皮膚損傷及咳嗽等情況也可以進入手術室，以上均使醫(yī)院感染發(fā)生幾率加大[6]。endprint

我院針對手術室存在的各種影響醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的因素制定了相應的護理管理對策，其中包括加強術前、術中及術后護理管理三個方面。其一，加強術前護理管理，為使患者免疫功能提高，要增強營養(yǎng)，對手術物品及器械等嚴格消毒達到滅菌要求，為保證手術器械使用的安全性，由器械護士在手術前檢查手術器械，護理人員應確定無菌范圍，與使用時間比較，無菌范圍的時間盡量等同，降低暴露與污染的概率，其確立時間在4 h以下[7]。其二，加強術中護理管理，將消毒頻次適當增加，以使麻醉設備的及時更換及消毒工作得到保證；為保證手術室有適宜的溫度，防止患者的切口部位落入手術醫(yī)生汗滴，要安裝溫度調(diào)節(jié)裝置；避免不必要的人員在手術過程中流動，手術醫(yī)務人員要豐富無菌概念的相關知識，提高重視程度，如果醫(yī)護人員有輕度上呼吸道感染則要佩戴雙層口罩，如果病情嚴重則不能參與手術。為降低患者切口感染發(fā)生率，手術過程可對患者實施預防性的抗感染治療；此外，器械及敷料等如果已經(jīng)接觸到污染物則器械護士應將其及時地撤離手術臺，使感染發(fā)生率降低。其三，加強術后護理管理，對患者的傷口要定期觀察，以降低發(fā)生感染幾率，采用擦拭消毒及紫外線消毒等各種方式對手術室的地面進行消毒，使用過的一次性器械及非一次性手術器械給予不同的處理方式，前者進行預處理后銷毀，后者特殊消毒處理后常規(guī)滅菌[8]。

總之，醫(yī)院感染中手術室為高發(fā)區(qū)域，多種因素均會引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，應對手術室的操作流程嚴格執(zhí)行，醫(yī)務人員加強職業(yè)素養(yǎng)，提高對無菌等概念的重視程度，以達到使手術室醫(yī)院感染發(fā)生率降低的目的。

[參考文獻]

[1] 黃靜. 手術室感染控制與管理[J]. 醫(yī)院管理論壇，2010， 27（1）：49.

[2] 劉萍. 手術室潛在感染因素分析及預防對策[J]. 中華腹部疾病雜志，2005，5（8）：606-607.

[3] 張桂芬，鄭惠云，莊云. 淺談手術室醫(yī)院感染管理與控制[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013，21（5）：12-14.

[4] 李勝彥，柏居林，張?zhí)m英. 手術室存在的護理隱患與管理措施[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（14）：57.

[5] 任月環(huán)，孫紅敏，馬杏娟，等. 安全管理模式在防范手術室護理風險中的應用價值[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1907-1908.

[6] 李連麗. 手術室風險管理與安全隱患預防探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：398.

[7] 梁改紅. 加強護理管理預防手術室醫(yī)院感染[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（4）：138-139.

[8] 卓新英. 降低院內(nèi)感染的手術室護理管理探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：615-616.

（收稿日期：2013-09-04）endprint

我院針對手術室存在的各種影響醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的因素制定了相應的護理管理對策，其中包括加強術前、術中及術后護理管理三個方面。其一，加強術前護理管理，為使患者免疫功能提高，要增強營養(yǎng)，對手術物品及器械等嚴格消毒達到滅菌要求，為保證手術器械使用的安全性，由器械護士在手術前檢查手術器械，護理人員應確定無菌范圍，與使用時間比較，無菌范圍的時間盡量等同，降低暴露與污染的概率，其確立時間在4 h以下[7]。其二，加強術中護理管理，將消毒頻次適當增加，以使麻醉設備的及時更換及消毒工作得到保證；為保證手術室有適宜的溫度，防止患者的切口部位落入手術醫(yī)生汗滴，要安裝溫度調(diào)節(jié)裝置；避免不必要的人員在手術過程中流動，手術醫(yī)務人員要豐富無菌概念的相關知識，提高重視程度，如果醫(yī)護人員有輕度上呼吸道感染則要佩戴雙層口罩，如果病情嚴重則不能參與手術。為降低患者切口感染發(fā)生率，手術過程可對患者實施預防性的抗感染治療；此外，器械及敷料等如果已經(jīng)接觸到污染物則器械護士應將其及時地撤離手術臺，使感染發(fā)生率降低。其三，加強術后護理管理，對患者的傷口要定期觀察，以降低發(fā)生感染幾率，采用擦拭消毒及紫外線消毒等各種方式對手術室的地面進行消毒，使用過的一次性器械及非一次性手術器械給予不同的處理方式，前者進行預處理后銷毀，后者特殊消毒處理后常規(guī)滅菌[8]。

總之，醫(yī)院感染中手術室為高發(fā)區(qū)域，多種因素均會引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，應對手術室的操作流程嚴格執(zhí)行，醫(yī)務人員加強職業(yè)素養(yǎng)，提高對無菌等概念的重視程度，以達到使手術室醫(yī)院感染發(fā)生率降低的目的。

[參考文獻]

[1] 黃靜. 手術室感染控制與管理[J]. 醫(yī)院管理論壇，2010， 27（1）：49.

[2] 劉萍. 手術室潛在感染因素分析及預防對策[J]. 中華腹部疾病雜志，2005，5（8）：606-607.

[3] 張桂芬，鄭惠云，莊云. 淺談手術室醫(yī)院感染管理與控制[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013，21（5）：12-14.

[4] 李勝彥，柏居林，張?zhí)m英. 手術室存在的護理隱患與管理措施[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（14）：57.

[5] 任月環(huán)，孫紅敏，馬杏娟，等. 安全管理模式在防范手術室護理風險中的應用價值[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1907-1908.

[6] 李連麗. 手術室風險管理與安全隱患預防探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：398.

[7] 梁改紅. 加強護理管理預防手術室醫(yī)院感染[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（4）：138-139.

[8] 卓新英. 降低院內(nèi)感染的手術室護理管理探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：615-616.

（收稿日期：2013-09-04）endprint

我院針對手術室存在的各種影響醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的因素制定了相應的護理管理對策，其中包括加強術前、術中及術后護理管理三個方面。其一，加強術前護理管理，為使患者免疫功能提高，要增強營養(yǎng)，對手術物品及器械等嚴格消毒達到滅菌要求，為保證手術器械使用的安全性，由器械護士在手術前檢查手術器械，護理人員應確定無菌范圍，與使用時間比較，無菌范圍的時間盡量等同，降低暴露與污染的概率，其確立時間在4 h以下[7]。其二，加強術中護理管理，將消毒頻次適當增加，以使麻醉設備的及時更換及消毒工作得到保證；為保證手術室有適宜的溫度，防止患者的切口部位落入手術醫(yī)生汗滴，要安裝溫度調(diào)節(jié)裝置；避免不必要的人員在手術過程中流動，手術醫(yī)務人員要豐富無菌概念的相關知識，提高重視程度，如果醫(yī)護人員有輕度上呼吸道感染則要佩戴雙層口罩，如果病情嚴重則不能參與手術。為降低患者切口感染發(fā)生率，手術過程可對患者實施預防性的抗感染治療；此外，器械及敷料等如果已經(jīng)接觸到污染物則器械護士應將其及時地撤離手術臺，使感染發(fā)生率降低。其三，加強術后護理管理，對患者的傷口要定期觀察，以降低發(fā)生感染幾率，采用擦拭消毒及紫外線消毒等各種方式對手術室的地面進行消毒，使用過的一次性器械及非一次性手術器械給予不同的處理方式，前者進行預處理后銷毀，后者特殊消毒處理后常規(guī)滅菌[8]。

總之，醫(yī)院感染中手術室為高發(fā)區(qū)域，多種因素均會引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，應對手術室的操作流程嚴格執(zhí)行，醫(yī)務人員加強職業(yè)素養(yǎng)，提高對無菌等概念的重視程度，以達到使手術室醫(yī)院感染發(fā)生率降低的目的。

[參考文獻]

[1] 黃靜. 手術室感染控制與管理[J]. 醫(yī)院管理論壇，2010， 27（1）：49.

[2] 劉萍. 手術室潛在感染因素分析及預防對策[J]. 中華腹部疾病雜志，2005，5（8）：606-607.

[3] 張桂芬，鄭惠云，莊云. 淺談手術室醫(yī)院感染管理與控制[J]. 中國傷殘醫(yī)學，2013，21（5）：12-14.

[4] 李勝彥，柏居林，張?zhí)m英. 手術室存在的護理隱患與管理措施[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（14）：57.

[5] 任月環(huán)，孫紅敏，馬杏娟，等. 安全管理模式在防范手術室護理風險中的應用價值[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1907-1908.

[6] 李連麗. 手術室風險管理與安全隱患預防探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：398.

[7] 梁改紅. 加強護理管理預防手術室醫(yī)院感染[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（4）：138-139.

[8] 卓新英. 降低院內(nèi)感染的手術室護理管理探討[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：615-616.

（收稿日期：2013-09-04）endprint