Micro CT應(yīng)用于犬即刻種植即刻加載后種植體－骨界面骨結(jié)合的研究

張亨國，劉向輝，孫衛(wèi)革，張 磊，沈 彬，葉長(zhǎng)林

Micro CT應(yīng)用于犬即刻種植即刻加載后種植體－骨界面骨結(jié)合的研究

張亨國，劉向輝，孫衛(wèi)革，張 磊，沈 彬，葉長(zhǎng)林

目的應(yīng)用Micro CT對(duì)即刻種植即刻加載后種植體－骨界面骨結(jié)合情況進(jìn)行研究。方法4只Beagle犬，拔除其雙側(cè)下頜第3、4前磨牙，在相應(yīng)的拔牙窩選擇最佳位置即刻植入DIO種植體（直徑3.8 mm，長(zhǎng)度10.0 mm）各1顆，同期連接基臺(tái)（直徑3.8 mm，長(zhǎng)度6.0 mm）。術(shù)后24h內(nèi)采用種植體垂直加載儀進(jìn)行垂直加載，將每只犬下頜的4枚種植體按照加載力的不同分為：對(duì)照組（不加載），加載5、10、15 N組，加載頻率為2 Hz，加載時(shí)間為每天15 min。開始加載后第4、8周后各處死2只Beagle犬，制作離體犬下頜骨標(biāo)本并用Micro CT掃描，以CTAn軟件分析掃描后圖像，取與種植體相鄰的感興趣區(qū)行骨密度（BMD）及骨計(jì)量學(xué)分析。結(jié)果①加載4周時(shí)，加載10 N組與加載5、15 N組以及對(duì)照組在BMD、骨小梁數(shù)目、厚度、形態(tài)等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②加載8周時(shí)，加載10 N組與加載5、15 N組以及對(duì)照組在骨小梁數(shù)目、厚度、形態(tài)等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③加載8周時(shí)，在骨小梁數(shù)目、厚度、形態(tài)等方面，加載15 N組與加載5、10 N組及對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用Micro CT對(duì)種植體－骨界面新生骨骨小梁情況進(jìn)行分析，客觀地對(duì)不同加載時(shí)期不同加載項(xiàng)下種植體－骨界面骨結(jié)合情況進(jìn)行了評(píng)估，為牙即刻種植術(shù)及術(shù)后即刻加載提供了理論依據(jù)。

Micro CT；即刻種植；即刻加載；種植體骨界面；骨結(jié)合

Branemark et al［1］提出的經(jīng)典種植理論認(rèn)為：種植體在良好的初始穩(wěn)定性基礎(chǔ)上，必須要有至少3個(gè)月的無干擾無負(fù)載愈合期，以達(dá)到理想的骨結(jié)合。隨著即刻種植即刻負(fù)載理論應(yīng)用于口腔臨床中，避免了患者漫長(zhǎng)的無牙等待過程以及二次手術(shù)帶來的不便。該研究基于Micro CT掃描及相應(yīng)三維重建軟件對(duì)不同加載載荷及不同加載時(shí)期骨密度（bone mineral density，BMD）、骨小梁等情況進(jìn)行分析計(jì)算，了解不同加載力作用下，不同加載期骨結(jié)合的情況，為即刻種植術(shù)及術(shù)后即刻負(fù)載提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 4只成年雄性Beagle犬，體重（15.0±0.5）kg，全身及口腔無疾病，由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院比較醫(yī)學(xué)中心提供。

1.1.2 種植系統(tǒng)及主要實(shí)驗(yàn)設(shè)備 韓國DIO種植系統(tǒng)，種植體（3.8 mm×10.0 mm）及基臺(tái)（3.8 mm ×6.0 mm）、種植體垂直加載儀（加載頻率2 Hz，載荷5～50 N）由長(zhǎng)安集團(tuán)力學(xué)實(shí)驗(yàn)室制作；Micro CT（SkyScan1176，比利時(shí)SkyScan公司）。

1.2 方法

1.2.1 種植體即刻種植手術(shù)及術(shù)后垂直即刻加載

術(shù)前給予實(shí)驗(yàn)犬肌注氯胺酮0.5 mg/kg、阿托品0.3 mg/kg、地西泮0.3 mg/kg復(fù)合麻醉，術(shù)中以丙泊酚靜脈滴注控制麻醉深度，確保實(shí)驗(yàn)犬可自主呼吸。全麻生效后，微創(chuàng)拔除實(shí)驗(yàn)犬雙側(cè)下頜第3、4前磨牙，逐級(jí)預(yù)備種植體窩洞，預(yù)備中及預(yù)備完成后以0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗窩洞，將DIO種植體植入預(yù)備好的窩洞中，所有種植體植入扭矩均在35～55 N·cm。每只犬左右下頜分別植入2枚種植體，加載項(xiàng)種植體安放直徑3.8 mm，長(zhǎng)度6.0 mm的基臺(tái)，不加載項(xiàng)安放愈合螺絲。4只犬共計(jì)植入16枚種植體及12枚配套基臺(tái)。將每只犬下頜的4枚種植體按照加載力的不同分為：對(duì)照組（不加載）（左下頜第4前磨牙）、加載5 N組（右下頜第4前磨牙）、加載10 N組（右下頜第3前磨牙）、加載15 N組（左下頜第3前磨牙），常規(guī)縫合種植創(chuàng)口。術(shù)后即開始給予實(shí)驗(yàn)犬流質(zhì)飲食。術(shù)后24h開始加載，每天1次。每天加載前肌注氯胺酮0.5 mg/kg、阿托品0.3 mg/kg、地西泮0.3 mg/kg復(fù)合麻醉，待麻醉生效后，先檢查每顆種植體的穩(wěn)定情況，然后以1∶5 000洗必泰液沖洗實(shí)驗(yàn)犬口腔（同時(shí)使用吸唾器及時(shí)吸出，保證實(shí)驗(yàn)犬呼吸順暢），最后固定其下頜于加載儀加載臺(tái)上，以2 Hz頻率保持垂直于種植體基臺(tái)加載，加載載荷分別為5、10、15 N，每次加載15 min。

1.2.2 離體下頜體標(biāo)本的制備及大體觀察 即刻種植術(shù)后即刻加載開始后的第4、8周分別處死2只實(shí)驗(yàn)犬，考慮Micro CT機(jī)倉直徑6.8 cm，長(zhǎng)度為20.0 cm，以無菌骨鋸自下頜角位置鋸開實(shí)驗(yàn)犬下頜骨，完整取出下頜體并立即置入10%甲醛溶液中，4℃冰箱內(nèi)固定48h后，先進(jìn)行大體觀察。

1.2.3 Micro CT掃描離體下頜骨 標(biāo)本經(jīng)Micro CT對(duì)離體下頜骨進(jìn)行掃描，掃描電壓為80 kV，電流313 μA，分辨率17.76 μm×17.76 μm×17.76 μm，掃描層厚17.76 μm，相機(jī)像素大小12.59 μm，每次旋轉(zhuǎn)角度為0.5°，共旋轉(zhuǎn)180°，單個(gè)標(biāo)本掃描時(shí)間約為920 s，得到圖片約900張。

1.2.4 NRecon三維重建及感興趣體積（volume of interest，VOI）設(shè)定 根據(jù)Micro CT掃描后得到的圖片，使用NRecon軟件三維重建逐個(gè)標(biāo)本中每枚種植體所在區(qū)段，重建單個(gè)區(qū)段耗時(shí)約50 min，得到圖片約400張。以CTAn軟件將重建后的圖像進(jìn)行分析，挑選出種植體鈦金屬干擾弱掃描影像較好的圖像區(qū)段，實(shí)驗(yàn)統(tǒng)一設(shè)定連續(xù)5張圖像為目標(biāo)區(qū)段，每張圖像層厚為17.76 μm，即總層厚為88.8 μm。DIO種植體部分參數(shù)見圖1A，DIO種植體體部螺紋間距為0.8 mm，根據(jù)實(shí)際的植入體植入角度以及植入體對(duì)CT影像的干擾最小化原則，在種植體頰側(cè)、舌側(cè)、近中側(cè)或者遠(yuǎn)中側(cè)（選擇種植體傾斜方向的對(duì)側(cè)，有利于避開種植體上端及基臺(tái)金屬干擾）選擇三處影像條件最佳的種植體體部螺紋間隙分配一塊直徑為0.37 mm的圓形狀目標(biāo)感興趣區(qū)域（region of interest，ROI）（見圖1B）。最終由連續(xù)5張目標(biāo)區(qū)段圖像中圓形ROI組成了圓柱狀的VOI，VOI體積恒定為0.009 01 mm3，此VOI區(qū)域應(yīng)用于后續(xù)的BMD計(jì)算及骨微結(jié)構(gòu)分析。將此ROI保存并應(yīng)用于其他種植體周圍骨分析，以保證每枚種植體周圍恒定ROI面積及VOI體積。

1.2.5 VOI區(qū)域BMD測(cè)定 NRecon重建骨標(biāo)準(zhǔn)品后，以CTAn分析重建圖像，骨標(biāo)準(zhǔn)品低密度區(qū)域灰度閾值選擇48～58之間，得出并記錄衰減系數(shù)min值為0.005 0，高密度區(qū)域灰度閾值選擇為120～128之間，得出并記錄衰減系數(shù)max值為0.014 5。根據(jù)BMD衰減系數(shù)算法，分別輸入min值及max值，計(jì)算重建后的種植體圖像VOI的BMD，此處BMD結(jié)果選擇松質(zhì)骨區(qū)域。每枚種植體體部螺紋間各3個(gè)VOI分別計(jì)算BMD后，將同一加載時(shí)間及同一加載項(xiàng)的2枚種植體共計(jì)6個(gè)ROI位點(diǎn)的BMD求均值及標(biāo)準(zhǔn)差，即為該加載時(shí)間加載項(xiàng)種植體周圍骨組織的BMD數(shù)值，其單位為g/cm3。

圖1 DIO種植體及ROI的選擇

1.2.6 CTAn三維分析骨微結(jié)構(gòu)參數(shù) 運(yùn)用CTAn軟件對(duì)各標(biāo)本的VOI進(jìn)行三維分析，所得參數(shù)包括：骨組織體積（tissue volume，TV）、骨小梁體積（trabecular bone volume，BV）、骨體積分?jǐn)?shù)（percent bone volume，BV/TV）、骨組織表面積（bone surface，BS）、VOI交界面面積（intersection surface，IS）、骨組織復(fù)雜交錯(cuò)指數(shù)（BS/BV）、骨小梁模式因素（trabecular bone pattern factor，Tb.Pf）、結(jié)構(gòu)模型指數(shù)（structure model index，SMI）、骨小梁厚度（trabecular thickness，Tb.Th）、骨小梁數(shù)目（trabecular number，Tb.N）、骨小梁間隙（trabecular separation/spacing，Tb.Sp）、骨孔隙體積（volume of pores，Po.V）、骨孔隙體積分?jǐn)?shù)（percent porosity，Po）。TV數(shù)值指廣泛意義上的骨組織，包括骨小梁及骨小梁之間的孔隙，單位為立方毫米。BV數(shù)值指骨小梁的體積，單位為立方毫米。BV/TV為骨小梁體積占總骨組織體積的百分比，只有在骨小梁區(qū)域即松質(zhì)骨位置計(jì)算才有意義，對(duì)于皮質(zhì)骨區(qū)域，該數(shù)據(jù)無明確意義。BS為三維分析后的BS，單位為平方毫米。IS為VOI交界面骨小梁的面積，單位為平方毫米。BS/BV顯示的是骨組織的交錯(cuò)厚薄復(fù)雜度，單位為毫米的倒數(shù)。Tb.Pf表示三維圖像中骨小梁相對(duì)于總的骨組織的一個(gè)凸度及凹度關(guān)系，單位為毫米的倒數(shù)。SMI是評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松的一個(gè)重要參數(shù)，其表示骨小梁是趨向桿狀還是趨向板狀結(jié)構(gòu)，理想的板狀、柱狀、球狀結(jié)構(gòu)，SMI分別指數(shù)為0、3、4，骨小梁從板狀向桿狀轉(zhuǎn)變，SMI增加，骨松質(zhì)結(jié)構(gòu)退變，板狀結(jié)構(gòu)穿孔、消失，柱狀結(jié)構(gòu)比例增高。Tb.Th、Tb.Sp單位為毫米，Tb.N單位為毫米的倒數(shù)，Po.V單位為立方毫米。記錄每枚種植體周圍3處VOI區(qū)域三維分析后的骨微結(jié)構(gòu)參數(shù)，最后將各加載期的各加載項(xiàng)下2枚種植體周圍6份骨微結(jié)構(gòu)參數(shù)逐項(xiàng)求均值及標(biāo)準(zhǔn)差，所得數(shù)值為此加載周期加載項(xiàng)所得的骨微結(jié)構(gòu)參數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以±s表示，分別對(duì)加載4、8周，加載5、10、15 N組及對(duì)照組間種植體周圍VOI區(qū)域BMD及各項(xiàng)骨微結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行單因素方差分析，經(jīng)LSD、Dunnett檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 大體觀察種植體周圍均未探及深牙周袋，用金屬口鏡柄敲擊種植體頂端可聽到清脆聲響。種植體均無臨床動(dòng)度，創(chuàng)口愈合良好，黏膜無感染跡象。將下頜骨標(biāo)本上牙周黏膜撕脫后，見8周加載期加載15 N組2枚種植體螺紋暴露，暴露區(qū)域未超過種植體頸部。

2.2 各組種植體周圍VOI區(qū)域BMD比較加載4周時(shí)，加載10 N組與加載5、15 N組及對(duì)照組間BMD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），加載10 N組BMD最高，加載5 N組BMD最低。加載8周時(shí)，加載5、10、15 N組及對(duì)照組間BMD相互比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同加載時(shí)間加載組與對(duì)照組種植體周圍VOI區(qū)域BMD（n＝16，g/cm3，±s）

表1 不同加載時(shí)間加載組與對(duì)照組種植體周圍VOI區(qū)域BMD（n＝16，g/cm3，±s）

與加載10 N組比較：*P＜0.05

時(shí)間（周）加載組5 N10 N15 N對(duì)照組F值40.752±0.121*0.976±0.1270.854±0.082*0.867±0.048*7.565 80.684±0.0780.623±0.0290.696±0.0740.695±0.0223.054

2.3 各組種植體周圍VOI區(qū)域骨微結(jié)構(gòu)主要參數(shù)比較加載4周時(shí)，加載5、10、15 N組與對(duì)照組在BV/TV、Tb.Th、Tb.N、Tb.Pf、SMI、Po方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由均值差的符號(hào)及數(shù)值得出，加載10 N組在骨小梁數(shù)目、厚度、形態(tài)等方面最佳，加載15 N組最差。加載8周時(shí)，加載10 N組與加載5、15 N組、對(duì)照組在BV/TV、Tb.Th、Tb.N、Tb.Pf、SMI、Po方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），加載15 N組與加載5 N組和對(duì)照組在BV/TV、Tb.Th、Tb.N、Tb.Pf、SMI、Po方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），加載10 N組在骨小梁數(shù)目、厚度、形態(tài)等方面最佳，加載15 N組最差。加載8周時(shí)，加載5 N組與對(duì)照組在所有參數(shù)方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

表2 不同加載時(shí)間加載組與對(duì)照組種植體周圍VOI區(qū)域骨微結(jié)構(gòu)參數(shù)（n＝16，±s）

表2 不同加載時(shí)間加載組與對(duì)照組種植體周圍VOI區(qū)域骨微結(jié)構(gòu)參數(shù)（n＝16，±s）

與加載4周時(shí)對(duì)照組比較：*P＜0.05；與加載4周時(shí)加載10 N組比較：△P＜0.05；與加載8周時(shí)對(duì)照組比較：＃P＜0.05；與加載8周時(shí)加載10 N組比較：▽P＜0.05

項(xiàng)目4周8周加載5 N組加載10 N組加載15 N組對(duì)照組F值加載5 N組加載10 N組加載15 N組對(duì)照組F值BV/TV（%）28.62±3.66*△31.78±4.13*26.23±5.27*△26.55±4.525.407 21.93±2.40▽24.59±3.92＃14.63±1.62＃▽21.65±3.517.784 Tb.Pf（mm－1）31.21±3.90*△27.86±5.34*31.60±4.99*△30.34±4.425.598 37.96±4.92▽33.58±4.95＃46.93±5.64＃▽38.18±4.716.336 SMI2.52±0.23*△2.50±0.23*2.54±0.26*△2.53±0.354.324 2.81±0.16▽2.66±0.15＃2.96±0.21＃▽2.76±0.255.462 Tb.Th（mm）0.048 0±0.004 1*△0.052 0±0.006 1*0.047 0±0.005 2*△0.050 0±0.004 94.786 0.044 0±0.004 8▽0.048 0±0.002 2＃0.042 0±0.003 2＃▽0.046 0±0.001 54.895 Tb.N（mm－1）5.80±0.83*△6.14±0.25*5.49±0.94*△5.81±0.754.658 5.01±0.87▽5.11±0.85＃3.52±0.61＃▽4.66±0.775.624 Po（%）71.98±3.66*△68.21±4.11*73.77±5.27*△72.26±4.836.482 78.07±2.40▽75.38±3.91＃85.37±1.62＃▽78.31±3.557.790

本實(shí)驗(yàn)運(yùn)用Micro CT針對(duì)即刻種植后即刻加載的不同加載期不同加載項(xiàng)下骨再生及骨改建情況進(jìn)行了探討。本實(shí)驗(yàn)中的所有種植體均有著良好的初期穩(wěn)定性，且始終處于穩(wěn)固狀態(tài)，每枚種植體植入后均形成了種植體－骨結(jié)合界面，只是不同加載載荷及加載期下種植體－骨結(jié)合界面新骨的生成及改建情況存在差異。Esposito et al［2］相關(guān)的大量臨床回顧性分析結(jié)果也表明，即刻加載與延期加載均可以形成種植體－骨組織之間骨性結(jié)合。

Brunski［3］關(guān)于種植體微動(dòng)對(duì)骨結(jié)合影響的研究結(jié)果顯示：小于100 μm的微動(dòng)可以獲得功能性的骨－種植體接觸界面，而大于150 μm的微動(dòng)會(huì)干擾種植體周圍骨愈合，導(dǎo)致纖維包繞種植體。根據(jù)有限元分析Ko計(jì)算，在合理微動(dòng)度（50～100 nm的應(yīng)變范圍）下，確定該實(shí)驗(yàn)加載項(xiàng)分別為5、10、15 N，最終各項(xiàng)骨微參數(shù)顯示：相同加載期時(shí)10 N的加載載荷，對(duì)種植體－骨界面新骨的生成及改建有一定的促進(jìn)意義，10 N的載荷與5、15 N及不加載項(xiàng)相比，是最佳的加載載荷值。吳丹等［4］即刻種植即刻負(fù)載相關(guān)研究認(rèn)為，10 N載荷時(shí)骨吸收量最少，且新骨形成百分比最高，10 N考慮為最佳加載項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)加載頻率為2 Hz，加載時(shí)間為15 min，系根據(jù)人體日常咀嚼活動(dòng)中的正常咀嚼頻率（1～2 Hz）及咀嚼時(shí)間（20 min以內(nèi)）來設(shè)定，盡可能的在實(shí)驗(yàn)犬口腔中模擬人體口腔內(nèi)咀嚼情況，最終結(jié)果也未顯示種植失敗以及其他種植術(shù)后并發(fā)癥。

DIO種植體在設(shè)計(jì)上存在優(yōu)勢(shì)，其種植體頸部雙螺紋存在0.4 mm的間隙，而體部單螺紋存在0.8 mm的間隙，同時(shí)在植體頸部到體部存在一定的內(nèi)聚角度，不同型號(hào)的植體一般此角度為6～8°，這樣既可以給予起主要支持作用的種植體體部非完全接觸骨組織而形成新骨及完成骨重建，又可以為骨生成提供更多的表面積，同時(shí)因?yàn)轭i部密集的螺紋而擁有良好的種植體初期穩(wěn)定性繼而為種植體－骨結(jié)合提供穩(wěn)定支持。Puleo et al［5］研究認(rèn)為非接觸成骨效率比接觸成骨效率高30%。Habibovic et al［6］相關(guān)研究認(rèn)為，種植體為骨組織提供較多的表面積對(duì)細(xì)胞分化成骨有著積極的影響。由于種植體本身植入時(shí)偏移角度以及種植體本身頸部與體部?jī)?nèi)聚角度，根據(jù)具體情況選擇ROI為種植體體部螺紋間直徑0.37 mm的圓形區(qū)域。該實(shí)驗(yàn)將ROI選擇于相鄰種植體體部螺紋間，不僅使得ROI區(qū)域影響被種植體金屬干擾最小，而且能保證區(qū)域內(nèi)均為種植體－骨界面內(nèi)新生骨，最終可以準(zhǔn)確的評(píng)估即刻種植即刻負(fù)載的骨結(jié)合情況。

實(shí)驗(yàn)選擇4周加載期及8周加載期為數(shù)據(jù)采集點(diǎn)，系根據(jù)經(jīng)典骨愈合理論。一般骨愈合4周后骨小梁形成趨于穩(wěn)定，關(guān)鍵的骨重塑階段，即新生骨排列雜亂的骨小梁逐漸趨向規(guī)律，同時(shí)骨小梁增粗、增厚，幼稚的交織骨逐漸為成熟的板層骨所代替，骨質(zhì)連接更趨堅(jiān)固。這一過程最終需要8周左右才能完成。Mai et al［7］在實(shí)驗(yàn)兔體內(nèi)進(jìn)行新型植體材料研究時(shí)，28 d及56 d時(shí)分別處死實(shí)驗(yàn)動(dòng)物并行硬組織切片，結(jié)果同樣顯示28 d時(shí)種植體周圍血管再生及骨再生較顯著，而56 d時(shí)骨重塑良好。吳晶等［8］研究認(rèn)為4周時(shí)骨結(jié)合能力顯著增強(qiáng)，是種植體愈合期生物穩(wěn)定性的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，8周內(nèi)無負(fù)載種植體的最大剪切力及最大力矩與愈合時(shí)間呈正相關(guān)。Deguchi et al［9］認(rèn)為3周的愈合期是必要的，有較多網(wǎng)狀骨組織形成，增加了骨性接觸。

骨愈合的進(jìn)程中，骨小梁的情況客觀地反映了骨愈合的情況，而Micro CT可以精確的定量分析出實(shí)驗(yàn)骨塊的骨小梁情況，進(jìn)而宏觀并客觀地對(duì)不同加載時(shí)期不同加載項(xiàng)下種植體－骨界面新骨骨愈合及骨改建情況進(jìn)行了分析比較，結(jié)果顯示：不論加載期是4周或8周，加載載荷為10 N時(shí)，骨體積分?jǐn)?shù)、骨小梁厚度、骨小梁數(shù)目、骨小梁排列整齊度等方面均優(yōu)于其他各加載項(xiàng)，且骨小梁形態(tài)都趨于更穩(wěn)固的柱狀甚至板狀，所以即刻種植即刻加載10 N載荷可能是最佳加載力值。同時(shí)4周時(shí)10 N加載項(xiàng)與對(duì)照組骨小梁參數(shù)比較結(jié)果較8周時(shí)10 N加載項(xiàng)與對(duì)照組骨小梁參數(shù)比較結(jié)果更優(yōu)，提示加載早期10 N載荷對(duì)種植體－骨界面骨整合情況有一定的促進(jìn)意義。在加載8周后，15 N的加載項(xiàng)不僅在骨小梁數(shù)目、厚度等方面較其他組差，而且其骨小梁排列錯(cuò)雜、骨小梁形態(tài)趨于球狀，提示加載后期較大的15 N載荷，可能對(duì)于種植體－骨界面的骨重建有著不利影響。

綜上所述，在本實(shí)驗(yàn)條件下，健康牙周組織前磨牙區(qū)即刻種植即刻負(fù)載是可行的，運(yùn)用Micro CT及相應(yīng)的分析軟件，通過全面分析計(jì)算骨小梁相關(guān)參數(shù)，進(jìn)而客觀地評(píng)估即刻種植即刻加載后種植體－骨界面骨結(jié)合情況，對(duì)臨床種植學(xué)的發(fā)展有著深刻意義。

［1］ Branemark P I，Adell R，Breine U，et al.Intra-osiseous anchor-age of dental prosthsese.I.Experimental studies［J］.Stand J Plast Reconstr Surg，1969，3（2）：81－100.

［2］ Esposito M，Grusovin M G，Maghaireh H，et al.Interventions for replacing missing teeth：different times for loading dental implants［J］.Cochrane Database Syst，2013，3：CD003878.

［3］ Brunski J B.Avoid pitfalls of overloading and micromotion of intraosseous implants［J］.Dent Implantol Update，1993，4（10）：77.

［4］ 吳 丹，王 璐，徐 凌，等.即刻種植即刻加載對(duì)Beagle犬骨結(jié)合界面形成的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（12）：1197－201.

［5］ Puleo D A，Nanci A.Understanding and controlling the bone-implant interface［J］.Biomaterials，1999，20（23/24）：2311－21.

［6］ Habibovic P，Yuan H，Van der valk C M，et al.3D microenvironment as essential element for osteoinduction by biomaterials［J］.Biomaterials，2005，26（17）：3565－75.

［7］ Mai R，Kunert-Keil C，Grafe A，et al.Histological behaviour of zirconia implants：an experiment in rats［J］.Ann Anat，2012，194（6）：561－6.

［8］ 吳 晶，白玉興，王邦康，等.微型種植體支抗愈合期穩(wěn)定性的比較［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（4）：226－7.

［9］ Deguchi T，Takano-Yamamoto，Kanomi R，et al.The use of small titanium screws for orthodontic anchorage［J］.J Dent Res，2003，82（5）：377.

The osseointegration research of immediate loading of immediate implant on implant-bone interface in dogs by using Micro CT

Zhang Hengguo，Liu Xianghui，Sun Weige，et al
（Dept of Stomatology，College of Clinical Medicial，Anhui Medical University，PLA 81st Hospital，Nanjing 210002）

ObjectiveThe osseointegration research of immediate loading of immediate implant on implant-bone interface by using Micro CT.MethodsFour Beagle dogs were used.The bilateral mandibular third and fourth premolars were extracted，meanwhile DIO implants（3.8 mm in diameter and 10.0 mm in length）and DIO abutments（3.8 mm in diameter and 6.0 mm in length）were immediately implanted in the corresponding tooth fossa of each dog.A technical device was applied to the vertical loading of the immediate implants at 24h after the operation.The implants were divided into four groups including a 5 N group，a 10 N group，a 15 N group and a control group according to the load.Each group was loaded with 2 Hz frequency for 15 min everyday.Two dogs were sacrificed at 4 weeks and two dogs at 8 weeks to prepare the mandibular specimens in vitro.Many images were generated by Micro CT which scanned the mandibular specimens.After software CTAn was used to analyze the scan images，chose the interest regions adjacent to implant and analysed the bone mineral density and microstructure measurement.ResultsCompared 4 weeks with 8 weeks on each loading force，BMD，BV/TV，Tb.Th，Tb.N，Tb.Pf，SMI，Po all resulted in significant difference（P＜0.05）.Compared 10 N group with 5 N group，15 N group and control group at 4 weeks or 8 weeks，BMD，BV/TV，Tb.Th，Tb.N，Tb.Pf，SMI，Po all resulted in significant difference（P＜0.05）.Compared 15 N group with 5 N group，10 N group and control group at 8 weeks，BMD，BV/TV，Tb.Th，Tb.N，Tb.Pf，SMI，Po all resulted in significant difference（P＜0.05）.ConclusionThe analysis of bone trabecula on implant-bone interface worked by Micro CT could assess the osseointegration of different loading force and loading period more objectively，which provides theoretical foundation for immediate implanting and immediate loading.

Micro CT；immediate implanting；immediate loading；implant-bone interface；osseointegration

R 783.4；R 318.01；R 364.3

A

1000－1492（2014）04－0455－05

2014－01－25接收

2012年度南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新課題項(xiàng)目面上A類（編號(hào)：12MA040）

安徽醫(yī)科大學(xué)解放軍八一臨床學(xué)院（中國人民解放軍第八一醫(yī)院）口腔科，南京 210002

張亨國，男，碩士研究生；劉向輝，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：njbyliuxh864234＠sina.com