某二甲醫院基本藥物零差銷售前后使用狀況調查

李萬玉，邢月姣，楊曉莉

（大理學院藥學與化學學院，云南大理 671000）

某二甲醫院基本藥物零差銷售前后使用狀況調查

李萬玉，邢月姣，楊曉莉*

（大理學院藥學與化學學院，云南大理 671000）

目的：掌握藥物政策對基本藥物使用的影響。方法：比較基本藥物“零差價”銷售前后，基本藥物總體變化以及抗微生物類、心血管系統類、消化系統類等十類藥物中基本藥物的使用品類和銷售金額的變化。結果：基本藥物“零差價”等政策的推行，有益于基本藥物普及。結論：只有完善基本藥物制度的配套政策與措施、加大監管力度、加強醫師培訓等，才能為基本藥物的政策落實形成合力。

基本藥物；零差銷售；使用狀況

“基本藥物”是由世界衛生組織（WHO）于20世紀70年代為滿足基本醫療衛生需求提出的，具有價格便宜、供應量充足、在基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥物〔1〕，建立國家基本藥物制度是醫療衛生體系改革近期的重點工作之一。隨著《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》以及國務院關于縣級公立醫院綜合改革試點相關文件的相繼頒布〔2-3〕，我省于2009年12月起，在1∕3的城市社區衛生服務機構和農村鄉鎮衛生院、村衛生室全面推行基本藥物政策，實行基本藥物零差價銷售〔4〕。某二甲醫院于2012年4月在藥品“一品一規”制度前提下全面推行和實施基本藥物零差銷售，本文比較該院在政策實施前后基本藥物使用品類、金額方面的變化，分析基本藥物政策在落實過程中存在的問題，為進一步在基層醫療機構落實國家基本藥物制度提供依據〔5〕。

1 對象與方法

1.1對象該院門診部基本藥物零差價銷售前后基本藥物使用品類、金額變化。本次調查時間：推行前時間為2011年10月至2012年3月；推行后時間為2012年4月至2012年9月。

1.2方法依據2009年版《國家基本藥物目錄》，對該院基本藥物零差價銷售政策實施前后藥物種類和銷售金額的變化進行分析。利用醫院“HIS信息系統”進行分類及金額匯總。

2 結果

2.1基本藥物種數及銷售金額對比基本藥物零差銷售政策推行前后，該院國家基本藥物品種數由151種（167個品規）增至185種（207個品規），增幅22.51%；銷售金額數由56.6萬元∕月增至109.3萬元∕月，增幅43.81%。基本藥物政策的推行后，基本藥物種數及銷售金額均呈現不同程度的增長。見表1。

2.2該院使用前十類藥品中基本藥物的使用種類及金額的變化經調查，該院使用品類排名前10位藥物中基本藥物使用品類、金額呈現不同程度上升，但基本藥物占該類藥品品種及金額比例偏低。心血管系統類、解熱鎮痛類以及調節水、電解質及酸堿平衡類、血液系統類藥物使用種類、金額均呈現明顯增長；抗生素類、婦產科類使用品種增長不顯著，分別為1.28%、1.90%，銷售金額呈現負增長分別為11.15%、13.64%；消化系統類、呼吸系統類使用品種增幅不大，銷售金額增長明顯，分別為32.76%、29.84%；神經系統用藥種類增長10.26%，金額呈現負增長為13.64%。見表2。

表1 基本藥物品種數及銷售金額變化

表2 使用排名前十類藥品中基本藥物使用變化

3 討論

3.1基本藥物使用品種、金額總體呈現上升趨勢該院主要承擔本縣基本醫療衛生保障服務，就診范圍多為常見病、多發病，調查中反映出，隨著政策的推行該院門診使用較多的解熱鎮痛類、調節水、電解質及酸堿平衡類、呼吸系統類以及消化系統類基本藥物的銷售金額比重增幅顯著。可見，基本藥物的進一步普及、“零差率”的推行對藥物制度的深入開展及促進醫療衛生保障提供了良好的政策平臺，老百姓也從中真正享受到實惠〔6〕。然而，為避免同種藥品在醫療機構內部的同質化競爭，遏制醫藥購銷中的商業賄賂，該院實行除抗生素類藥品外“一藥一品一規”制度，使得該院的藥品總量較少，醫生選擇藥品時范圍縮小，有利于醫生對基本藥物的選擇，但仍未改變基本藥物在同類藥品中所占比例偏低的現象。可見，基本藥物品種偏少，不足以應付基層醫療機構日常的醫療服務需求。

3.2抗生素、婦產科用藥呈現負增長抗生素的濫用可造成抗菌珠的流行、藥物不良反應的發生、衛生資源的浪費；過多地應用針劑，不僅增加病人的痛苦，還容易引起感染和外傷〔7〕。為合理控制和科學使用抗生素，醫院對抗生素實行分級管理，同時抗生素作為醫療機構開展處方點評的重點，使用方面得到有效控制，因此受到零差價的影響明顯，金額呈現負增長。婦科類藥品使用品種變化不大，雖然用量的增加，使金額呈現負增長，主要歸因于零差銷售的推行。

3.3心腦血管類藥物增幅顯著心腦血管系統類藥品的用藥對象多為老年人，絕大部分有長期用藥需求。該類藥品中基本藥物占比較高，基本藥物政策推行過程中，醫院開展慢性病醫保，要求提高心血管系統藥物新型農村合作醫療保險報銷比例，使得老年人患者成為醫院門診部穩定的服務人群，醫院周邊的患者都愿意走遠路花時間來該醫院會診開藥。因此，心腦血管類基本藥物的銷售金額明顯增加。

4 結論

調查表明該院基本藥物零差銷售政策推行前后，基本藥物的使用種類、銷售金額總體呈現增長趨勢，但不同類別藥物變化情況不同。基本藥物的實施過程中，實行基本藥物“零差價”銷售措施對基本藥物的普及形成合力，構建了良好的政策平臺，使得基本藥物使用總體呈現上升趨勢〔8〕。但基本藥物實施過程包括藥品的遴選、生產、定價、流通、使用等各個關節，涉及群體多，影響面廣〔9〕，加之基本藥物體系不健全，監督機制不完善，致使基本藥物品種、金額在該類藥品所占比例偏低的現象難以改變。因此，應進一步完善地方基本藥物增補機制，實現縣、鄉、村分收管理，確保基本藥物在基層發揮最大作用。同時，加強基本藥物在基層醫療機構的遴選、配送，加強相關政策的對接和兼容〔10〕，提高醫生、患者對基本藥物目錄認識，建立基本藥物使用納入績效考核指標體系〔11〕，加強基本藥物制度和零差價制度的宣傳，提高群眾對基本藥物的了解和信賴，加強基本藥物相關政策的制定、落實和監督等〔12〕，形成一套合理有效科學的管理體系，才能為基本藥物的順利落實保駕護航。

〔1〕段文海.廣東農村地區國家基本藥物合理用藥評價指標研究〔J〕.中國藥房，2012，23（28）：2678-2680.

〔2〕杜芬，吳晶.天津市不同等級醫療機構住院患者基本藥物使用分析〔J〕.中國衛生政策研究，2012，5（4）：40-44.

〔3〕周磊，胡國威.某市鄉鎮衛生院實施國家基本藥物制度現況調查〔J〕.中國初級衛生保健，2011，25（3）：3-4.

〔4〕唐露露，丁宏，何振仿，等.皖北某縣基本藥物“零差率”后鄉鎮衛生院醫療費用的分析〔J〕.安徽醫學，2013（6）：851-856.

〔5〕徐輝.某社區衛生服務中心基本藥物使用情況分析〔J〕.中國醫藥指南，2013（21）：115-116.

〔6〕王敦廷.基本藥物制度對社區衛生服務的影響〔J〕.中國醫藥指南，2012（30）：675-676.

〔7〕張瑞華，陳瑜.安岳縣某中心衛生院基本藥物制度實施問題分析〔J〕.衛生軟科學，2013（7）：423-426.

〔8〕丁利華.我院國家基本藥物使用情況調研〔J〕.中國中醫藥現代遠程教育，2013（14）：148.

〔9〕李克帥，朱敏，楊曉莉.某三級乙等中醫院基本藥物使用狀況分析〔J〕.中國藥業，2012，21（20）：3-4.

〔10〕許速，薛迪，陳永聰，等.上海市某區2009年社區服務中心門診用藥狀況分析〔J〕.中國醫院管理，2011，31（8）：47-48.

〔11〕張瑞華，吳艷飛，陳曉佳，等.成都市某社區衛生服務中心基本藥物使用情況分析〔J〕.中國藥業，2012，21（9）：38-39.

〔12〕何振彬，陳金喜，胡曉霞，等.深圳市寶安區社區衛生服務機構基本藥物使用情況的調查研究〔J〕.社區衛生工作平臺，2012，15（3A）：818-823.

*通信作者：楊曉莉，副教授.

（責任編輯 李 楊）

Usage Investigation of the Zero Differences before and after the Sale of Essential Drugs in a Second-Class Hospital

LI Wanyu,XING Yuejiao,YANG Xiaoli*
（College of Pharmacy and Chemistry,Dali University,Dali,Yunnan 671000，China）

Objective:To understand the influence of pharmaceutical policy on the usage of essential drugs.Methods:The total changes of the essential drugs were compared before and after the zero-difference sales,and the categories and sales amount of 10 drug types of anti-microbial class,cardiovascular system,digestive system were compare before after the zero-difference sales.Results:The policy of zero-difference sale of essential drugs was good for the spread of the essential drugs.Conclusion:The utilization of essentialdrugscouldbeimprovedthroughtheimprovementofbasicdrugsystemanditssupportingpolicies,andaswellasthestrengthening ofthesupervisionandphysiciantraining.

essential drugs;zero-difference sale;usage status

R95

A

1672-2345（2014）02-0034-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2014.02.010

云南省哲學社會科學規劃基金資助項目（YB2012041）

2013-11-26

2013-12-11

李萬玉，藥學專業2011級本科生.