膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果探析

劉占德

柳河縣人民醫院普外一科，吉林 柳河 135300

臨床醫學

膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床效果探析

劉占德

柳河縣人民醫院普外一科，吉林 柳河 135300

目的分析腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果。方法將我院2013年4～12月收治的86例膽結石患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧分析。結果觀察組總有效率、術后并發癥發生率優于對照組（P＜0.05），但結石殘余率與對照組無明顯差異（P＞0.05）。結論膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療效果肯定。

膽結石；腹腔鏡；膽道鏡；臨床療效

膽結石為臨床常見疾病，具有發病急、病情復雜、易復發的特點，傳統切開取石術具有理想的治療效果，但術后并發癥多，恢復慢，目前已逐漸被微創手術治療所取代。本文為研究腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果，選取86例展開分析，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4～12月收治的86例膽結石患者作為研究對象，均由B超、ERCP或膽道鏡確診為膽結石。其中男49例，女37例，年齡21～54歲，平均41.9歲，將患者按照隨機分組的方式分為觀察組及對照組各43例，兩組患者的性別、年齡對比無明顯差異，可進行對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用開腹手術治療，患者全身麻醉后，從右腹膽區入路，逐層分離，暴露膽道，切開取石。

觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，患者全身麻醉后，建立人工氣腹，維持壓力在12～14mm Hg（1mm Hg=0.133 kpa），置入腹腔鏡及膽道鏡，對于體積較大的結石，使用取石鉗取石；對于體積較小或泥沙樣結石，使用沖洗泵以及導尿管沖洗膽道；對于沖洗無效或經擠壓無效的結石，使用取石網籃取石。取石結束后，再次沖洗膽道，確認膽道通暢及取盡結石后，使用膽道鏡觀察，確保無膽管狹窄、畸形，無下段梗阻，無炎癥、無殘余結石等。依據膽總管是否通暢、下段有無狹窄、有無炎性滲出物等情況放置T管。手術結束后，患者禁食禁飲，給予補液、抗感染及對癥支持治療。如術后證實無結石殘留，可在術后1個月拔除T管。

1.3 觀察指標[1]

觀察兩組患者的臨床治療效果及手術相關指標（手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、術后并發癥、結石殘余），并進行對比分析。顯效：患者癥狀體征消失，實驗室相關檢查恢復正常；有效：患者癥狀體征部分消失，實驗室相關檢查部分恢復正常；無效：患者癥狀體征消失無改善或加重，實驗室相關檢查無改善或加重。

1.4 統計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（x-±s），計數資料采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率、術后并發癥發生率優于對照組（P＜0.05），但結石殘余率與對照組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

隨著微創外科的發展，腹腔鏡在肝膽外科治療中逐漸代替傳統外科手術，其臨床適應證不斷拓寬，在反復發作的膽絞痛、膽管炎、梗阻性黃疸等方面具體廣泛的應用前景[2]。

腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石，具有其獨特的優勢，不僅可以保證括約肌的完整性，一次性解除結石，又可降低術后并發癥，充分體現微創技術的高效、安全性，但這些均要求操作人員擁有較高的技術水平，首先需要熟知膽道探查的基礎，同時熟練掌握腹腔鏡及膽道鏡的操作技術[3]。

腹腔鏡操作的要點在于手術時入路的正確選擇以及膽道鏡的運用。對于膽囊管直徑在5 mm以上，同時結石位于低于膽囊管與膽總管匯合點的患者，置入膽道鏡時可以選擇經膽囊管進入[4]。術中運用膽道鏡時，應將Trocar頭部盡量靠近膽總管，方便膽道鏡的操作部易于進入膽總管，首先探查膽總管，取凈其內部結石后，再探查肝內膽管及肝總管。操作中聯合膽道鏡，可以直接窺視膽管內病變，明確膽總管遠端的通暢性，降低膽管損傷，同時結石殘留率低。

綜上所述，膽結石采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療，可獲得較好的臨床效果。

表1 兩組患者臨床治療效果、術后并發癥及結石殘余率對比

［1］崔小鵬，樊勇． 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J]． 重慶醫學，2013，42（24）：2847-2848．

［2］陳武強，王京立，楊敖霖，等． 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床分析[J]． 中國普通外科雜志，2010，19（2）：120-123．

［3］龍生元． 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石的臨床效果分析[J]． 深圳中西醫結合雜志，2014，24(3): 25-27．

［4］沈震． 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石臨床效果觀察[J]． 吉林醫學，2012，33（31）：6785-6786．

Analysis on the Clinical Effect of Gallstones by Laparoscope Combined With Choledochoscope

LIU Zhande , General surgery department , Liuhe County People's Hospital, Liuhe Jilin 135300, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in treating gallstone.Methods86 cases of cholelithiasis patients in our hospital during April～December 2013 were treated as the research object, the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe total effective rate of observation group and postoperative complications were better than the control group（P＜0.05）, but the rate of residual stones had no significant difference （P＞0.05）.ConclusionLaparoscope combined with choledochoscope to treat gallstones is effect.

Gallstones, Laparoscopy, Choledochoscopy, Clinical effect

R674.5

B

1674-9316（2014）10-0001-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.001