單采血小板濾除白細胞后的臨床應用

楊慶峰趙玉河 張櫻子

1 新鄉市中心醫院輸血科，河南 新鄉 453100；2 新鄉醫學院第一附屬醫院輸血科，河南 新鄉 453100

▲ 通訊作者：趙玉河 E-mail：2821154218@qq.com

單采血小板濾除白細胞后的臨床應用

楊慶峰1趙玉河2▲張櫻子2

1 新鄉市中心醫院輸血科，河南 新鄉 453100；2 新鄉醫學院第一附屬醫院輸血科，河南 新鄉 453100

▲ 通訊作者：趙玉河 E-mail：2821154218@qq.com

目的探討機采血小板過濾白細胞前、后白細胞與血小板數量變化，觀察血小板治療性輸注的效果。

機采血小板；血細胞減少癥；白細胞濾器；人類白細胞抗原（HLA）；同種免疫

近年來，隨著成分輸血的逐步推廣，血小板輸注已成為現代輸血的重要內容。機采血小板因有效成分濃度高、輸血不良反應少、臨床療效好等優點被廣泛應用于臨床。但是許多患者在反復輸注了機采血小板后并未收到良好效果，其主要原因是機采血小板制品中的白細胞（WBC）引起人類白細胞抗原（HLA）的同種免疫。本文對315份供者機采血小板使用白細胞濾器過濾前、后血小板回收率及白細胞去除率和殘留量進行比較。并對315人次（觀察組）輸注使用白細胞濾器過濾的機采血小板與294人次（對照組）未使用白細胞濾器過濾的機采血小板進行輸注，對2組患者輸注血小板后止血效果進行評判，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本院19個科室住院患者輸注機采血小板3次以上共計109例（609人次），其中急性白血病33例（198人次），再生障礙性貧血18例（108人次），淋巴瘤12例（72人次），骨髓增生異常綜合征10例（56人次），嚴重肝病7例（39人次），布-卡氏綜合征5例（32人次），敗血癥4例（23人次），消化道腫瘤4例（19人次），其它病癥16例（62人次）。將所有輸注血小板患者隨機分為2組：觀察組315人次輸注使用白細胞濾器的機采血小板，對照組294人次輸注未使用濾器的機采血小板。血小板輸注指征：（1）血小板≤10×109/L；（2）血小板減少伴皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血者給予預防性輸注，對伴有眼底出血、消化道出血或顱內出血者給予治療性輸注，所有輸注患者均排除發熱、感染、脾腫大等影響血小板數量的因素。

1.2 材料

機采血小板由新鄉市中心血站提供，美國Bexter公司CS-3000 PLUS血細胞分離機處理3000 ml～3600 ml全血制備而成（1治療量≥2.5×1011個血小板，體積200～280 ml， 5 d保存期）。白細胞濾器為南京塞爾金生物醫學有限公司生產BCL-200（PL）型，嚴格按廠家提供的說明書進行操作。全自動血細胞分析儀（K-4500型）為日本Sysmex公司出品，50ul Nageotte大容量白細胞計數池及加厚蓋玻片由北京東達世紀商貿有限公司提供。

1.3 方法

機采血小板于采集6 h內計數并過濾，過濾前、后取樣2 ml用全自動血細胞分析儀進行計數［1］，過濾后白細胞則采用50 ul Nageotte WBC計數池進行計數，并稱量血袋過濾前、后重量，吧過濾后血小板袋中的0.9%氯化鈉溶液換算成血液容積，按照下列公式計算，過濾前WBC、Plat及過濾后Plat計算采用公式：細胞數/袋=實測細胞數/L×［每袋容積（ml）÷1000］進行換算；過濾后WBC計數：細胞數/ul=計數Nageotte 80個長方格WBC數×稀釋倍數÷100，WBC殘留量/袋=WBC數/ul×每袋容量（ml）×103。療效觀察臨床輸注后CCI＝[（輸注后Plat計數－輸注前Plat計數）×體表面積（m2）÷輸注Plat數量]，CCI＞10為有效CCI＜7.5為無效；患者24 h Plat上升數（體內Plat24 h回收率＞40%為有效，＜40%且臨床出血癥狀沒有明顯改善為無效），更重要的是看止血效果［2］，并按標準分為顯效、良效、進步、無效。

2 結果

315供者機采血小板使用白細胞濾器過濾前、后血袋內WBC及Plat數據見表1，從表1可見每袋機采血小板中Plat回收率為（93.61±2.40）%；WBC殘存量＜5×106。觀察組與對照組療效評定見表2。

3 討論

輸注血小板是治療血小板減少性出血最有效的治療方法，急性白血病、再生障礙性貧血等患者Plat減少可引起致命并發癥，需要多次輸注血小板，在實際應用中，往往產生許多臨床并發癥。國內外學者大量研究表明，該制劑中的WBC所引起的同種免疫可導致非溶血性發熱反應和血小板的輸注無效（PTR）。此外還可以引起輸血相關移植物抗宿主病和巨細胞病毒感染。而殘留的淋巴細胞可導致淋巴細胞毒抗體（LcTAbs）產生繼而發展為血小板輸注的難治狀態。因此，我們必須盡可能減少血小板制品中WBC的殘留量。

合格的機采血小板質量標準為Plat≥2.5×1011，WBC的混入量5×108/袋［3］。而每次輸注血液制品引起HLA同種免疫的WBC閾值美國AABB標準為5×106/袋，而歐洲CE標準為1×106/袋［4］。我國機采血小板中存在WBC明顯高于美國和歐洲標準，WBC是誘導患者HLA同種免疫的主要因素。血小板減少癥患者接受血小板輸注有助于減少出血（特別是顱內出血）的病死率，但對于多次輸注血小板的患者，輸注后臨床出血癥狀并未改善，或24 h血小板糾正增加值CCI低于預期值，這種狀態稱為PTR，其發生率可達30%。機采血小板在臨床上的止血效果除與制品中的血小板數量和患者產生血小板抗體直接相關外，制品中的WBC數量是引起PTR的重要因素。本文對315人次輸注血小板的患者采用了濾除WBC的辦法，血小板制品中的WBC殘留量為（1.86±1.15）×106/袋，比過濾前（3.16±1.47）×108/袋降低了3個數量級，且Plat丟失少，回收率高（93.61±2.40）%。對因血小板減少繼發出血者、有指證作治療或預防性血小板輸注的患者獲得良好效果，無效輸注率大大降低，無效率8.57%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=19.4，P＜0.01），或有效止血，或獲得手術機會使得手術成功率明顯增高。

表1 315份機采血小板白細胞過濾前、后Plat及WBC檢測結果（）

表1 315份機采血小板白細胞過濾前、后Plat及WBC檢測結果（）

項目 檢測結果過濾前Plat （2．83±0．24）×1011/袋過濾后Plat （2．69±0．22）×1011/袋過濾前WBC （3．16±1．47）×108/袋殘留WBC （1．86±1．47）×106/袋Plat回收率 （93．61±2．40）% WBC去除率 （99．84±0．16）%

表2 觀察組與對照組機采血小板輸注療效評定

綜上所述，采用濾除WBC的機采血小板治療血小板減少性出血疾病，可以限制外來抗原對患者的免疫，降低患者產生HLA同種免疫機會，輸注更科學、有效，是臨床血小板輸注的發展方向。

［1］梁華飲，江朝富，田兆嵩，等.血細胞計數儀用于濃縮血小板計數［J］.中國輸血雜志，2001，14（4）：227-228.

［2］楊天楹，方靜致.血小板制品的臨床應用.臨床輸血學［M］.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993,168-169.

［3］中華人民共和國質量標準. GB 19469.全血及成分血質量要求，2001.

［4］Cassens U, Greve B,Tapernon K, et al. A novel truevolumetric method for the determination of residual leucocytes in blood components［J］. Vox Sang，2002，82：198-206.

R457．1

B

1674-9316（2014）12-0092-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．055

方法對315份供者機采血小板使用白細胞濾器進行過濾前、后白細胞與血小板計數結果進行比較分析，并與294份未過濾白細胞的機采血小板進行輸注療效評價。

結果機采血小板過濾白細胞后血小板回收率為（93．61±2．40）%，白細胞去除率為（99．84±0．16）%，白細胞殘存量低于5×106；觀察組（過濾白細胞組）與對照組（未過濾組）血小板輸注無效率分別為8．57%和26．8%，P＜0．01有顯著差異。

結論機采血小板使用白胞濾器濾除白細胞效果明顯，減少長期輸注血小板患者的HLA同種免疫，有效降低血小板輸注無效。