先天性膽管囊腫的CT、MRI診斷

朱 紅徐 青

1 江蘇省中西醫結合醫院放射科，江蘇 南京 210028；2 江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210029

先天性膽管囊腫的CT、MRI診斷

朱 紅1徐 青2

1 江蘇省中西醫結合醫院放射科，江蘇 南京 210028；2 江蘇省人民醫院，江蘇 南京 210029

目的探討CT、MRI診斷先天性膽管囊腫的價值。

先天性膽管囊腫；CT診斷；MRI診斷

先天性膽管囊腫又稱先天性膽管囊性擴張，是膽管的局部或全部呈不同形態的擴張狀態，可發生于膽道的任何部位，以膽總管多見。本病可發生于任何年齡，嬰幼兒多見，成人膽管囊腫占15%～20%，女性多于男性。隨著影像診斷技術的發展，本病診斷的正確性有了很大的提高。本文收集了24例采用CT、MRI檢查并經手術病理證實的病例，評估該病的影像學診斷價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集江蘇省人民醫院2008～2010年經CT、MRI影像檢查先天性膽管囊腫共24例。年齡2～81歲，其中男性7例，女性17例。10例行CT檢查，14例行MRI、MRCP檢查，所有病例均經手術病理證實。

1.2 CT檢查

CT機采用Siemens 16排螺旋CT掃描儀。掃描條件為120～150KV，180 mA，層厚3～5mm。掃描范圍自隔頂至十二指腸水平段，所有病例均做CT平掃加增強掃描。使用高壓注射器由肘部靜脈注入歐乃派克300 mg/ml， 80～100 ml，速率2.5～3 ml/s，動脈期延遲25 s，靜脈期延遲65 s。

1.3 MRI及MRCP檢查

磁共振掃描儀采用GE Signa 1.5T超導型磁共振機，MRI采用體部線圈，所有病例均分別進行FSE及FIESTA序列。矩陣256×256，層厚5 mm。首先需要做常規腹部MR平掃，包括T1WI，T2WIFS序列，然后再做MRCP。采用重T2加權單次激發快速自旋回波序列，利用厚層投射直接成像技術，在冠狀位和不同角度斜冠狀位采集MRCP圖像。

2 結果

24例患者膽總管均有不同程度的擴張。根據Todani分型［1］，24例中I型占75%（18/24），表現為膽總管呈囊狀或梭形擴張，肝內膽管正常；IV型占20.8%（5/24），表現為肝內外膽管多發性囊腫；V型又叫Caroli，占4.1%（l/24），表現為多發和單發性肝內膽管囊腫。其中6例合并膽總管和膽囊結石。圖像對比度滿意率100%，定性和定位準確率100%。手術所見與影像學檢查一致。所有病例均經手術病理證實。

圖1 先天性膽總管囊腫Ⅴ型，肝內膽管擴張伴多發大小不等結石；圖2～4 膽總管囊腫I型，膽總管呈囊狀擴張，其中圖2見數枚結石；圖5 膽總管囊腫IV型，肝內膽管擴張，膽總管囊狀擴張

3 討論

膽管囊腫是一種少見的先天性疾病，發病率約為1：10000～150000，好發于兒童，女性明顯多于男性［2］。本組病例中，女性17例，占71%，與文獻一致。關于其病因目前尚無統一認識，絕大多數學者認為膽胰管匯合異常是先天性膽總管擴張癥的主要病因之一，與膽胰疾病的發生有著密切的關系［3］。該病典型臨床表現是黃疸、腹部腫塊和腹痛三聯征，但實際臨床很少見到典型的三聯征表現。同時本病實驗室檢查多無特異性，因此術前診斷主要依靠影像學檢查，主要包括B超、CT、MRCP、ERCP、PTC（經皮肝穿刺膽管造影）等。

上述影像學檢查方法中，B超檢查因其具有方便，經濟，無創的獨特優越性，常作為首選，但因病變本身或（和）病變周圍臟器的干擾，其診斷定位和定性的準確率不十分高，常易引起誤診；而ERCP和PCT均有創傷性，且并發癥較多，因此CT、MRI檢查成為目前膽管囊腫術前診斷常用的影像學檢查，對診斷先天性膽管囊腫具有重要價值。

Todani［1］將先天性膽管囊腫根據囊腫形態、部位、范圍等分為5型；Ⅰ型：為狹義的膽總管囊腫，占80%～90%。指膽總管全部或局部囊狀擴張；Ⅱ型：是指膽總管單發憩室，約占2%；Ⅲ型：為壁內段膽總管囊狀膨出，占1.4%～5%；Ⅳ型：為肝內和肝外多發膽管囊腫，約占19%；Ⅴ型又稱Caroli病，是指多發和單發性肝內膽管囊腫。本組病例中有18例I型，Ⅳ型5例，Ⅴ型1例。

先天性膽管囊腫CT、MRI主要表現為肝門部見邊界清楚的液性囊狀占位，囊腫的上下端與膽總管相通。CT是一種無創性檢查方法，具有分辨率高、圖像清晰等特點，能清楚顯示膽管囊腫發生的部位、形態、大小以及相鄰臟器的關系，對指導治療有重要意義，是用于檢查膽管囊腫非常有效的方法。MRCP是影像學的重大進展之一，其原理在于采用重T2加權技術使膽汁和胰液等含水的結構呈明顯高信號，而周圍呈低信號，無需造影劑而達到水成像之目的。MRCP技術可大大提高對膽道系統的顯示率和病變的發現率，能多方位展示膽道的立體構型，供多角度的觀察識別且無損傷、無輻射、不需對比劑、安全而經濟，越來越受臨床上重視。

綜上所述，CT和MRI對診斷先天性膽管囊腫具有非常重要的價值，而MRCP具有安全、無創、簡便、無需造影、可多方位多角度觀察、診斷準確率高等優勢，是目前臨床進一步明確診斷的較佳手段。

參考文獻

［1］Todani T，Watannabe Y，Narusue M，et a1.Congenital bile duct cysts．Classification，operative procedures，and review of thirty-seven cause including cancer arising from choledochal cyst［J］．Am J Surg，1977，134：263-269．

［2］彭衛軍，張蓓，周康榮，等．CT診斷成人膽總管囊腫合并膽道系統囊腫［J］．中華普通外科雜志，2000，15（12）：738.

［3］Han SJ，Hwang EH，Chung KS，el a1．Acquired choledochal cyst from anomalous pancreatobiliary duct union［J］．J Pediatr Surg，2005，32（12）：1735．

R816．92

B

1674-9316（2014）12-0100-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．060

方法回顧性分析經手術病理證實的24例先天性膽管囊腫的CT及MRI表現，評估其診斷價值。

結果24例中的10例經CT及14例經MRI診斷為先天性膽管囊腫并進行分型的病例，其影像學檢查結果與手術病理結果一致，其中I型18例，Ⅳ型5例，V型1例。

結論CT、MRI均是理想的診斷先天性膽管囊腫的影像學診斷方法，尤其是MRCP，因其無創、安全、無需造影劑、無輻射、可多角度觀察等優勢成為明確診斷的較佳手段。