動脈粥樣硬化斑塊的形態與腦卒中關系的臨床研究

張文升韓文梅劉華娟

1 駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000；2 駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000

動脈粥樣硬化斑塊的形態與腦卒中關系的臨床研究

張文升1韓文梅2劉華娟2

1 駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000；2 駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000

目的探討頸動脈粥樣硬化的形態（CAS）與腦卒中風險性的關系。

頸動脈粥樣硬化斑塊；腦卒中；多層螺旋CT血管成像

本文旨在探討頸動脈粥樣硬化的形態（CAS）與腦卒中風險性的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年6月到2013年12月我院腦卒中患者150例，男105例，女45例，年齡31～86歲。腦梗死69例，腔隙性腦梗死72例，腦白質疏松30例，TIA 65例。經由CT或MRI檢出，TIA為經臨床診斷檢出。

1.2 檢查方法

使用SOMATOM Definition 64層螺旋CT機和美國Medra公司雙筒高壓注射器。行頭或頸部CTA掃描，自主動脈弓下緣起由足側向頭側掃描至大腦動脈環。對比劑：碘普羅胺50～60 ml（370 mg碘/ml）及生理鹽水40 ml經肘前靜脈注射，速度5 ml /s。使用Trigger技術檢測主動脈弓的對比劑濃度變化，達到120 HU時觸掃描。電壓120 KV，管電流350～400 mA，準直器寬度64×0.6 mm，旋轉時間0.33 s。重建方法：多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、以及MPR 及CPR相結合的高級血管分析重組（AVA 軟件）。

1.3 分析方法

斑塊的形態：局限增厚：病變范圍局限管周徑1/4范圍；半月狀：病變范圍＞1/4而＜3/4；環狀：＞3/4但未閉塞。斑塊表面不規則表現：管壁不均勻性增厚，內表面結節狀高低不平； 管壁多發不規則尖角狀突起。斑塊表面潰瘍表現：斑塊形成明顯的局限性腔內充盈缺損，充盈缺損內可見龕影；血管管壁大范圍均勻性增厚，斑塊表淺，在此基礎上發生的潰瘍類似腔外龕影。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件進行分析。計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頸動脈粥樣硬化性病變的檢出情況

斑塊數量：頸動脈斑塊492節：管壁局限增厚70節，半月狀增厚196節，環狀增厚89節，斑塊表面不規則14例，斑塊潰瘍18例。斑塊不規則和潰瘍患者中有腦梗死20例，腔隙性腦梗死21例，腦白質疏松14例，TIA20例；其它斑塊中腦梗死49例，腔隙性腦梗死51例，腦白質疏松16例，TIA45例。

2.2 斑塊形態與對腦卒中的關系

不規則斑塊及潰瘍和其它斑塊在腦卒中發生率相關性分析差異有統計學意義，見表1。

3 討論

對頸動脈粥樣硬化進行積極預防和干預，可降低腦卒中發病率，對于改善預后尤其重要。在引起腦卒中的原因中，頸動脈粥樣硬化斑塊的形態十分重要［1］。本研究表明形態不規則的頸動脈斑塊發生腦卒中的比例較高。不規則的斑塊和潰瘍屬不穩定斑塊，由富含脂質的粥樣物質與纖維帽組成，所含粥樣組織豐富的斑塊密度較低，風險性大；富含膠原的病灶密度較高，風險性小。結果顯示由肉眼觀察，富脂斑塊的密度較周圍軟組織低，增強掃描時可看出基本無強化；富含纖維組織的斑塊密度與周圍軟組織的密度相似；行增強掃描可看出明顯強化或不強化。血管壁的結構和斑塊的大致成分可通過CTA顯示出來。斑塊的纖維帽是否完整及血管的增生通常會使增加斑塊更加不穩定，可引起腦卒中。因此，選擇治療方案時應慎重。

頸動脈粥樣硬化的形態與腦卒中發生密切相關，CTA擁有強大的圖像后處理，實現了病灶的三維觀察，使檢查可直接顯示頸動脈斑塊形態情況，對合理干預各危險因素以及預防腦卒中均有指導意義。

表1 斑塊形態與對腦卒中的關系

［1］沈琳, 高海青, 由倍安, 等. 老年人頸動脈斑塊形態學特點與心血管危險因素的相關性研究［J］. 中華老年醫學雜志, 2011，30（4）：265-268.

R543．4

B

1674-9316（2014）12-0094-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．056

方法我院就診的腦卒中患者150例，均行頸動脈全程MSCTA檢查。

結果與其它斑塊相比，不規則斑塊及潰瘍的腦卒中發病率較高。

結論不規則及潰瘍型斑塊腦卒中發生率高于其它斑塊。