Abbe瓣、Estlaader瓣和Bernard瓣修復唇癌術后缺損的臨床療效

李廣義

山東省泰安市第四人民醫院口腔科，山東泰安 271000

唇癌是發生于唇紅緣黏膜處的一種癌癥，在下唇處多見，患者多見鱗狀細胞癌，少見腺、癌患者。發病原因復雜，年齡、光照、膚色、煙草以及病毒感染均可成為致病因素，多為綜合因素所引起。其治療預后較好，在保證療效的基礎上，患者以及醫師越來越關注唇功能以及美觀問題，而臨床修復術較多，選用適宜的修復方法可保證患者術后唇功能以及形態的修復令人滿意。本文對Abbe 瓣、Estlaader 瓣和Bernard 瓣修復唇癌術后缺損的臨床療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年12月—2013年12月收治的唇癌患者20例，其中男11例，女9例，年齡在44～65歲，平均年齡（54.7±3.3）歲；上唇病變6例，占30.00%，下唇病變14例，占70.00%；Abbe 瓣修復6例，占30.00%，Estlaader 瓣修復7例，占35.00%，Bernard 瓣修復7例，占35.00%。

1.2 方法

所有患者均按照缺損部位及缺損大小選擇修復方法，均在腫瘤的邊緣擴大0.5～1.0cm 進行U 形切除，一期修復；對疑似頜下、頸淋巴結轉移等患者，同期需行單側頸淋巴結清除術、雙側頸淋巴結清除術、單側功能性頸淋巴結清除術，Abbe 瓣6例，Abbe 瓣修復唇癌術需要分兩期進行，一期手術需按照上唇的實際缺損程度的一般寬度，在下唇的一側設計一塊和缺損形態相符合的組織瓣，將一側的唇切斷，為了更好的向上旋轉，另一側紅唇需保留，作為蒂，切開后結扎一側的唇動脈，避免損傷另一側的唇動脈，將供瓣區縫合后，三角瓣向上旋轉，嵌入缺損的部位，最后進行縫合；二期手術需在術后14d 進行斷蒂手術，將斷端與唇紅緣進行交叉縫合。

Estlander 瓣7例，Estlander 瓣修復唇癌術是按照下唇的缺損實際寬度的一半，在上唇的一側口角設計出一塊三角形的組織瓣，將外側的紅唇切斷，可更好的向下旋轉，內側的紅唇需要保留，作為蒂，切開后結扎一側的唇動脈，同時保證不損傷另一側的唇動脈，縫合供瓣區，將三角瓣干蒂處折疊，作為新的口角，向下旋轉后，嵌入缺損的部位，最后進行分層縫合。

Bernard 瓣7例，Bernard 瓣瓣修復唇癌術需在兩側口角部分，進行設計兩底與口裂平行的三角形切口，三角形的底長度：（上唇長度-下唇剩余長度）2，將三角形的兩側斜邊進行切口，底邊只保留粘膜，將三角形的肌肉與皮膚切除，下唇頰溝褶皺平行向后切開，將殘存的頰、下唇組織瓣向中線推進，對位縫合，口角兩側的三角粘膜向外進行翻轉，修正后進行縫合。術后均經病理檢查，檢查結果顯示，均為鱗狀細胞癌。

手術結束后，對患者進行隨訪6 個月，可每天進行1 次電話隨訪，記錄患者自述情況及自我評價，每1～2周進行一次上門隨訪，檢查患者功能恢復情況，對其進行功能評價，將其進行記錄，并對患者的自我評價進行記錄。

表1 不同修復方法的形態功能評價及患者自我評價情況比較[n]

1.3 術后恢復情況評定標準

對本組20例患者術后1 個月、3 個月及6 個月的恢復情況進行評定，標準為形態功能評定主要是根據面部的比例是否協調、唇部是否對稱，重要解剖部位的形態恢復是否良好、瘢痕是否隱蔽、運動功能恢復是否良好、是否出現小口畸形，影響正常進食及說話等[1]。對患者形態功能進行評定，I 級為完全符合標準，評分為3 分；II 級為比較符合標準，評分為2 分；III 級為基本符合標準，評分為1 分；IV 級為不符合標準，評分為0 分；讓患者進行自我評定，I 級為非常滿意，評分為3 分；II 級為比較滿意，評分為2分；III 級為基本滿意，評分為1 分；IV 級為不滿意，評分為0 分。

1.4 統計學方法

數據都是采用專業的SPSS 13.0 軟件進行統計學分析處理。所有計數數據采用χ2進行檢驗，平均值以（）表示，組間t 檢驗，并且P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本組20例患者皮瓣均完全成活，術后經病理檢查，檢查結果顯示均確診為鱗狀細胞癌，切緣為陰性，在隨訪期間內，未出現復發，術后1 個月總分41 分，術后3 個月總分57 分，術后6 個月總分70 分，術后1 個月總分明顯低于術后3 個月及術后6 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后3 個月總分明顯低于術后6 個月，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

唇癌由于部位的特殊性于其他癌癥略有不同，主要表現在早期發現較為容易，且分化程度較高，一般有較好的治療預后。唇癌目前主要治療方法以手術切除為主，對早期病例也可采用激光或放射治療等方法。由于唇為重要功能器官，也會影響面部美觀，在唇癌切除后，患者生存率較高，因此需要對其功能進行最大程度修復。但至今未有適用于所有病例的修復手術，對于唇癌患者，仍需要在腫瘤根治以后，根據患者具體情況對腫瘤根治進行修復。需要全面評估手術缺損的位置、大小、患者的需求等。

本文對Abbe 瓣、Estlaader 瓣和Bernard 瓣三種不同手術方式修復唇癌術后缺損的手術效果進行了觀察發現，三種手術方式效果均較為理想。雷明輝[7]等進行了一項類似的研究，他們對三種不同修復方法進行了術后評估，得出了類似的結果，在他們的研究中，三種修復術在修復相應范圍的缺損時，均令人滿意。但筆者認為，三者雖然療效均較好，但仍然在實際應用方面有一定的區別，Abbe-Estlaader 瓣主要用于腫瘤以及唇裂術后畸形或唇部創傷導致的唇部缺損。對上下唇約1/2 缺損適用，但有斷蒂前不能張口的缺點。Bernard 瓣可用于1/2～2/3 的下唇中部缺損，并且該方法具有無需進行二期口角開大術的優點，而缺點則為缺損較大的患者，顯得組織較為緊張。因此，可認為三種修復方式各有優劣，具有不同的適應征。

綜上所述，唇癌根治術后進行唇瓣修復術十分必要，三種術式各有優劣，且適應癥不盡相同，而不同的具體情況應選用不同的手術方法，在盡可能保證療效的同時，最大程度的恢復患者唇部功能以及形態。

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