急診內科上消化道出血患者的臨床治療分析

呂小波

洛陽東方醫院急診科，河南洛陽 471000

上消化道出血是一種較為常見的臨床急癥，此類患者的臨床表現主要為上消化道急性出血，情況嚴重時還會直接威脅到患者的生命安全[1]。近幾年來，此類疾病的發病率呈現出逐年上升的趨勢，其臨床表現主要為大量失血、黑便體積嘔血所引起的全身癥狀[2]。在對此類患者進行臨床治療時，通常需要對患者的出血原因以及出血部位進行全面檢查，并對其進行及時有效的處理，這對患者的治療以及預后效果均有者至關重要的作用。本研究將80例于我院急診內科2012年7月—2013年7月所收治的上消化道出血患者的臨床資料進行回顧性分析，以對此類患者的臨床治療進行全面、深入的了解，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇研究對象為80例于我院急診內科2012年7月—2013年7月所收治的上消化道出血患者，其中有男性50例，女性30例，所有患者的年齡為23～87歲，平均年齡為51.23歲。在本研究中有4例腦溢血應激潰瘍出血患者，6例胃癌出血患者，20例胃底靜脈曲張破裂出血，7例出血性胃炎患者，37例消化性潰瘍患者，6例出血原因不明的患者。利用隨機分層法將其均分成觀察組與對照組，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

本研究所有患者在入院后均行常規對癥治療，對照組患者給予法莫替丁（天津藥業集團新鄭股份有限公司 藥品批號：H20065293）每次20 mg，2 次/d，靜脈滴注，持續治療5周為一個療程，在晚間行肌肉注射，將其與3 g 止血藥均勻混合在一起行靜脈滴注，并對患者給予20 mg 奧美拉唑（華東醫藥(西安)博華制藥有限公司 藥品批號：H20064797）進行治療，每天給藥1 次,5周為一個療程。觀察組患者在此基礎上給予0.5 g/次云南白藥（云南白藥集團股份有限公司 藥品批號：Z20023159）進行治療，每天給藥4 次。

1.3 療效判定標準

治愈：患者在經過相應的治療后，其便血以及嘔血的情況均停止，其各項生命指標也表現正常。顯效：經過3 d 的治療后，患者的臨床癥狀出現了明顯的好轉，其黑便、嘔血的情況得到了有效地控制，其腸鳴音以及脈搏均轉為正常，患者的大便潛血液出現了轉陰的局面；有效：患者在經過3 d 的治療后，其臨床癥狀均出現了明顯好轉的情況，其臨床癥狀也逐漸趨于正常，患者的大便潛血轉陰，其出血情況也有所減少；無效：患者在經過3 d 的治療后，其人存在活動性出血、便血以及嘔血的情況。

1.4 統計學分析

數據統計采用SPSS 16.0 軟件對本研究的數據進行統計學分析，用χ2檢驗表示計數資料對比，而用t 檢驗表示計量資料的對比，P＜0.05 說明差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的術后恢復時間為（1.75±0.7）d，該組中有3例患者出現了不同程度的食欲不振、頭暈、口干，其不良反應發生率為7.5%；對照組的術后恢復時間為（3.45±0.7）d，該組中有4例患者出現了不同程度的食欲不振、腹瀉、口干，其不良反應發生率為10%。兩組患者數據結果比較差異具有統計學意義，P＜0.05；兩組患者的不良反應存比較，差異無統計學意義，P＞0.05。兩組患者的療效比較如表1 所示。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血作為一種較為常見的臨床急癥，此類患者的誤診率相對較高，有研究指出此類疾病的誤診率達到了20%左右[3]。相較于其它疾病而言，上消化道出血具有變化快、病情急等特點，如不對其進行及時有效的治療，就會危及到患者的生命安全。男性青年是上消化道出血的高發人群，導致患者出現上消化道出血的誘因主要有藥物刺激、飲食不合理、情緒長期緊張、勞累、飲酒等[4]。十二指腸以及胃潰瘍是導致患者出現上消化道出血的主要原因，其次為慢性胃炎以及胃底靜脈曲張破裂出血，患者的出血通常伴有上腹部疼痛以及急性發作，待患者出血后，其腹痛癥狀能夠得到適當的緩解，如果患者的腹痛情況未得到緩解，那么患者就有可能出現再出血的情況。對上消化道出血的治療，目前主要有四種方式：①藥物治療：主要是采用血管加壓素及其衍生物如垂體后葉素、生長抑素及其衍生物如思他寧等止血藥物，另外是奧美拉唑、泮托拉唑等抑酸藥；②氣囊壓迫止血；③內鏡治療：通過內鏡檢查出血部位并對對患者的出血處噴灑凝血酶、去甲腎上腺素、巴曲酶、孟氏液、組織膠合物等止血藥；另外是為患者注射腎上腺素高滲鹽水、無水乙醇，通過這些藥物在血管內形成血栓，從而在周圍組織壞死后繼發纖維形成而發揮作用；還有是通過在出血部位安置血管夾，通過壓迫的方式或者曲張血管套扎的方式達到止血的效果；④采用介入治療，對于食管胃底靜脈曲張破裂大出血患者則采用介入穿刺微創栓塞止血手術治療。

中醫血證中，上消化道出血屬于便血、圖學的范疇，其血是由人體的胃部所產生，從口而出，情況嚴重的患者出血量也相對較大[5]。一般情況下，上消化道出血的出血量相對較小，當患者為幽門以下位置出血時，就有可能表現為吐血、黑便。在對此類患者進行臨床治療時，一定要根據患者的病情發展情況來選擇相應的救治措施。絕大部分患者在經過臨床對癥治療后就可以達到止血的目的，然后在此基礎上對患者進行根治性治療。在對上消化道大出血患者進行臨床治療時，其前提就是對患者的休克癥狀進行及時糾正，并對患者的出血量進行嚴格的控制，通過對患者的出血原因進行全面分析后，對其行綜合干預治療。

從本研究的結果中，我們可以看出，在對上消化道出血患者進行臨床治療時，中西醫結合治療可以在一定程度上提高患者的治療有效率，其臨床應用價值較高。綜上所述，在對急診內科上消化道出血患者進行臨床治療時，采用中西醫結合方式進行治療，不僅具有較高的安全性，而且還可以在一定程度上減少患者的恢復時間，確保患者的出血情況能夠在最短時間內得到有效的制止，改善患者的預后。因此，在對急性上消化道出血患者進行臨床治療時，可以對本研究中觀察組所提到的治療方式進行大力推廣并普及使用。

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