奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床分析

金學洙

長春中醫藥大學附屬醫院肝脾胃病科，吉林長春 130021

肝硬化患者在晚期經常會出現上消化道出血并發癥，發病急，進展快，有著較高的病死率。肝硬化患者在出現上消化道出血時，尤其是急性大出血，會造成失血性休克。在出現肝硬化上消化道出血時，需要采取及時有效治療。奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，可快速止血，具有較高臨床價值，現探討奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2012年收治的肝硬化上消化道出血患者，選取84例，經診斷，均符合肝硬化上消化道出血診斷標準。男58例，女26例，年齡38～70歲，均出現嘔血、黑便、便血等癥狀。排除消化道潰瘍出血病史、肝性腦病、肝癌、嚴重肝病等患者。其中有28例肝炎肝硬化，24例慢性乙型肝炎、28例門靜脈高壓性胃病及4例慢性丙型肝炎。隨機分為治療組（42例）和對照組（42例），兩組患者的性別、年齡、臨床癥狀及病情等資料對比，P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

兩組患者在治療前進行常規檢查，對照組采取奧曲肽治療，初次將0.1 mg 奧曲肽注入20 mL 生理鹽水緩慢推注，隨后將0.3 mg奧曲肽注入10%的500 mL 葡糖糖溶液中，采取微泵注射器以每小時25 μg 進行輸注[1]，療程3 d。治療組在對照組基礎上添加服用普萘洛爾，口服，每次10 mg，3 次/d，療程3 d。患者治療期間，需按照患者病情，將藥物劑量進行調整[2]。

1.3 觀察指標

監測患者血常規、肝腎功能、生命體征及出血情況；將患者治療前后心率、中心靜脈及止血時間進行記錄。

1.4 療效評定標準

顯效：患者用藥2 d 內完全止血，胃管抽液量減少、顏色變淡，血壓和心率恢復正常；有效：用藥2～3 d 內未出現明顯的活動性出血，胃管抽吸液清亮，顏色淡紅，血壓和心率逐漸穩定；無效：用藥3 d 后，仍出現活動性出血，臨床癥狀未消退，胃管依然抽出鮮紅血液，血壓和心率未正常。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學處理

本文數據采取SPSS 18.0 統計學軟件進行處理分析，計數資料采取χ2檢驗，計量資料采取（）表示，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

治療組42例患者，32例顯效，8例有效，2例無效，總有效率為95.2%。對照組42例患者，25例顯效，10例有效，7例無效，總有效率為83.3%。治療組臨床效果明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者治療后血流動力學及止血時間對比

經治療，兩組患者各項血流動力學得到明顯改善，治療組中心靜脈壓升值明顯高于對照組，P>0.05，差異無統計學意義，但心率明顯降低。治療組止血時間明顯短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療后血流動力學及止血時間對比（）

表1 兩組患者治療后血流動力學及止血時間對比（）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.3 不良反應

治療組42例患者，1例惡心，1例心悸，對照組42例患者，2例惡心，1例腹脹，經對癥治療，均康復。

3 討論

肝硬化患者在晚期經常會出現上消化道出血并發癥，發病急，進展快，有著較高的病死率。在治療過程中，若沒有得到及時有效治療，易導致死亡。肝硬化上消化道出血由各種肝硬化失代償期、門靜脈阻塞及肝靜脈阻塞綜合征引起，肝硬化患者的肝組織結構改建，結締組織增生時，會導致側支循環建立及開放，表現為嘔血、黑便等[3]。嚴重者會由于合并出血性休克，有著較高的病死率。在治療肝硬化上消化道出血時，可采取藥物治療、硬化劑治療及手術治療，最主要治療方法是藥物治療。在使用止血藥物時，可選擇生長抑素藥物及垂體后葉素藥物等。垂體后葉素藥物能夠有效收縮患者內臟的動靜脈，將門靜脈壓力進行有效降低，可起到止血作用，但使用垂體后葉素藥物會引發患者心血管并發癥。生長抑素藥物有著良好的止血效果，成本高，使患者的經濟負擔過重[4]。

奧曲肽是人工合成的八肽環狀化合物，可有效促進甲狀腺素、胰酶及胃腸道分泌急速等，可以對胃酸及胰島素等分泌進行有效抑制，減輕門靜脈壓力，將內臟血液流量進行減少，具有極高的止血作用，在治療肝硬化上消化道出血方面有著較為廣泛應用，但是單獨使用奧曲肽，需要花費過多的經濟成本，增加了患者的經濟負擔。普萘洛爾可顯著降低心率，將心肌收縮減少，降低心排血量，防止曲張靜脈出血。并且普萘洛爾價格較低，療效顯著，在使用時不會出現嚴重的不良反應。奧曲肽聯合普萘洛爾具有雙重性作用，可起到快速的止血作用，并能夠減輕患者臨床癥狀，對治療肝硬化上消化道出血有著促進作用[5]。

在本組研究中，對照組采用奧曲肽治療，治療組在對照組基礎上添加普萘洛爾治療，經治療，兩組患者臨床癥狀明顯改善，中心靜脈壓及心率等顯著改善，療組中心靜脈壓升值明顯高于對照組，P>0.05，差異無統計學意義，但心率明顯降低。治療組止血時間明顯短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。在治療效果方面，治療組總有效率95.2%，對照組為83.3%，治療組治療效果明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者在治療期間，出現惡心、腹脹、心悸等不良反應，經對癥治療，均康復。可見，奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，有著較高的治療效果，可改善患者臨床癥狀，提高患者康復率。

綜上所述，奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，療效顯著，可快速止血，不良反應少，具有較高的臨床價值，值得推廣使用。

[1]向玉清.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].求醫問藥，2013,18（3）：556-559.

[2]李龍輝.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的療效分析[J].藥物與治療,2013,33（5)：113-115.

[3]姜小龍.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].海峽 藥學,2013,27(3)：869-872.

[4]古新江，張紅.觀察奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床療效[J].中國傷殘醫學,2013,10(7)：8869-8872.

[5]盧桂妲.奧曲肽聯合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的臨床研究[J].臨床合理用藥,2013,12(6)：69-72.