糖皮質激素治療老年慢性肺心病的療效觀察

龐育林

吉林省安圖縣第一人民醫院，吉林安圖 133600

慢性肺心病是老年人群的常見多發疾病，主要表現為氣流受限，心肺功能衰退等。當前，對慢性肺心病的治療，主要以改善通氣情況、氧療、預防呼吸系統感染等措施為主[1]。慢性肺心病的病程長、病情反復，且多以老年患者為主，身體素質差，并發基礎疾病多，因此極易引發各類并發癥，具有一定的的病死率。本文選擇我院收治的60例慢性肺心病患者作為研究對象，對短期應用糖皮質激素治療慢性肺心病的效果進行了分析，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年1月之間收治的重癥肺心病患者60例進行研究，其中男36例，女24例，年齡30～88歲，平均年齡59歲。所有患者按照我國慢性肺心病診斷標準進行診斷，均確診為肺心病。其中慢性支氣管炎患者48例，支氣管哮喘患者8例，支氣管擴張患者4例；所有患者入院前未長時間使用糖皮質激素進行治療，排除其他可能對研究結果產生影響的因素；按照入院時間先后劃分為觀察組及對照組各30例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料方面的對比無差異，可以進行統計對比。

1.2 方法

兩組患者均給予常規基礎治療，抗感染治療，給予持續的氧療，給予西咪替丁和茶堿緩釋片治療，氧流量設置為2 L／min 左右；兩組采用的糖皮質激素藥物均為甲潑尼龍琥珀酸鈉；對照組30例患者持續應用3 d，用法用量為靜脈滴注0.6 mg／（kg·d)，3 d后單純生理鹽水常規抗生素治療；觀察組30例患者糖皮質激素連續治療7 d，用法用量為前三天為靜脈滴注0.6 mg／（kg·d)，后4 d 為靜脈滴注0.3 mg／（kg·d)。

1.3 觀察指標

兩組患者均在治療期間用藥3 d 后及7 d 后采用血氣分析儀進行血氣指標檢測，主要包括二氧化碳分壓和血氧分壓[2]；患者出院后隨訪6 個月，對患者氣喘、咳嗽、咳痰、呼吸困難等情況進行觀察。

1.4 療效評價

以呼吸困難、咳嗽和咳痰三項指標的改善情況作為療效評價指標。呼吸：靜止無運動既可感到呼吸困難，記為3 分；輕度運動時出現呼吸困難，記為2 分，中度運動才會出現呼吸困難，記為1分。咳嗽：持續咳嗽，影響正常生活休息，記為3 分；間斷性咳嗽，早晚較嚴重，但不影響睡眠，記為2 分；咳嗽基本消失，對生活影響較小，記為1 分。咳痰：咳痰量較多，大于50 mL／d，記為3 分；咳痰量在30～50 mL／d 之間，為適中，記為2 分；咳痰量在30 mL／d以下，為少量，記為1 分[3]。三項指標均得分越高表明病情趨于嚴重，越低表明病情好轉。

1.5 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計軟件進行統計，組間比較采用t 進行檢驗，計量資料采用（）進行表示，計算資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1，表2。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標檢測結果對比[（），mm Hg]

表1 兩組患者治療前后動脈血氣指標檢測結果對比[（），mm Hg]

注：代表治療后3 d 兩組PaO2與PaCO2，兩項指標與治療前對比，*P＜0.05；代表治療7 d 后觀察組兩項指標與對照組兩項指標對比，改善程度更大，對比差異顯著，具有統計學意義#P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后呼吸困難、咳嗽和咳痰癥狀評分對比（）

表2 兩組患者治療前后呼吸困難、咳嗽和咳痰癥狀評分對比（）

注：兩組治療后與治療前對比均差異顯著P＜0.05；治療3 d 后兩組各指標對比差異顯著P＜0.05；治療7 d 后兩組對比差異顯著，*P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

慢性肺心病，既是指慢性肺源性心臟病，是慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統疾病發展后期常見的并發癥，若不能有效控制，會導致病情持續發展，對患者健康甚至生命安全影響較大。慢性肺心病隨著年齡的增高而顯著增高，在中老年人群中發病率較大。隨著我國社會老齡化發展及人們生活方式的不斷改變，老年慢性肺心病的發病率也逐年上升。老年患者的機體素質差，并發基礎疾病多，慢性肺心病長期反復，極易誘發多種并發癥，導致治療的難度增大，是當前需要解決的重難點問題之一。

糖皮質激素可以對血液中嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞和單核細胞的數量進行控制，減少血小板激活因子、組胺和白三烯的釋放，從而增強呼吸道內的張力以及減少黏附因子，改善血氣功能和肺部呼吸功能[4]。因此，全身性應用糖皮質激素，是對慢性肺心病進行控制及改善的重要方法。但同時，長期全身應用糖皮質技術的副作用較大，會導致水鈉潴留、感染、消化道出血和藥物依賴性[5]。因此選擇合適的用藥方法，是進一步提高糖皮質激素用藥有效性和安全性的關鍵點。本文中，兩組患者均采用甲潑尼龍琥珀酸鈉在急性加重期進行短期應用，觀察組應用時間為7 d，對照組應用時間為3 d。兩組治療結果顯示，觀察組對對照組在用藥3 d后，各項癥狀及血氣分析結果均較治療前明顯改善，對比差異顯著P＜0.05；治療7 d 后，觀察組患者癥狀即血氣分析結果改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義P＜0.05，且并未觀察到明顯的嚴重不良反應增加現象，安全有效。綜上所述，本文認為，采用糖皮質激素對老年慢性肺心病患者進行短期治療，在控制好用藥適應證、時間、劑量和加強觀察的基礎上，能夠取得滿意的效果，值得應用推廣。

[1]葛倫傳,張俠,從蘭蘭.用糖皮質激素治療老年慢性肺心病的臨床分析[J].求醫問藥,2011,10（1）：11-12.

[2]梁亞寧.抗生素聯合糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺氣腫64例療效分析[J].航空航天醫學雜志,2012,1（12）：85-86.

[3]張嵐.老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮質激素的應用[J].吉林醫學,2009,23（2）：2982-2983.

[4]李蔚,李小惠,陳果.口服及霧化吸入糖皮質激素治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的研究[J].四川醫學,2010,10（3）：1455-1457.

[5]繆小建.抗生素聯合糖皮質激素治療62例老年慢性阻塞性肺氣腫療效觀察[J].大家健康,2013,13（3）：49-50.