肝硬化腹水期92例內(nèi)科治療臨床分析

蘆亞蘋(píng)

吉林省遼源市礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林遼源 136201

在臨床上，肝硬化為一種較為常見(jiàn)的因不同病因產(chǎn)生的慢性進(jìn)行性彌漫性疾病，該疾病給患者肝功能帶來(lái)一定損傷，且會(huì)出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓癥等，且在患者晚期會(huì)出現(xiàn)感性腦病、上消化道出血、繼發(fā)感染和腹水形成等癥狀，影響患者正常生活。其中，腹水為肝硬化從代償期向失償期轉(zhuǎn)變的一個(gè)標(biāo)志，當(dāng)患者出現(xiàn)低白蛋白血癥、門(mén)靜脈血壓升高和淋巴液生產(chǎn)過(guò)多等癥狀時(shí)，證明其出現(xiàn)肝硬化腹水。肝硬化腹水發(fā)病率高達(dá)75%，其3年內(nèi)生存率僅為50%，給患者生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅[1]。針對(duì)該種現(xiàn)象的出現(xiàn)，筆者為進(jìn)一步了解分析肝硬化腹水期92例內(nèi)科治療臨床效果，特從我院肝硬化腹水期患者中選取92例進(jìn)行研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年2月—2013年1月收治的92例肝硬化腹水期患者，均符合WHO 關(guān)于肝硬化腹水疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。并按照患者治療方法將其分為治療組和對(duì)照組，其中，治療組46例，男31例，女15例；平均年齡（49.5±1.6）歲；平均病程（3.5±1.1）年；14例為重度，26例為中度，6例為輕度；對(duì)照組46例，男30例，女16例；平均年齡（50.1±1.5）歲；平均病程（3.7±1.3）年；12例為重度，27例為中度，7例為輕度。對(duì)92例肝硬化腹水期患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用西醫(yī)內(nèi)科方法治療，醫(yī)護(hù)人員指引其合理飲食和休息，采用利尿、保肝、改善循環(huán)和對(duì)癥治療等措施進(jìn)行治療。指引患者每日口服3 次安體舒通片，40 mg/次，依據(jù)患者腹水消退狀況增加藥劑量；對(duì)于血清白蛋白＜30 g/L 的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每周給以其2～3 次人血白蛋白，5～10g/次；依據(jù)患者肝功能狀況采用適量門(mén)冬氨酸鉀鎂、甘利欣和還原型谷光甘肽進(jìn)行治療，并確保患者水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)，持續(xù)治療4周。

1.2.2 治療組 患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加以調(diào)肝健脾補(bǔ)腎中藥進(jìn)行治療，每日早晚各溫服1 次調(diào)肝健脾補(bǔ)腎中藥，150 mL/次。該藥劑的主要成分為：炒白術(shù)30 g、黃芪30 g、茯苓30 g、炒枳實(shí)15 g、炒谷麥芽各20 g、砂仁12 g、茵陳15 g、白芍15 g、豬苓1 5g、郁金12 g、澤蘭15 g、澤瀉15 g、丹參30 g、大腹皮30 g、生甘草10 g 和醋制鱉甲15 g，持續(xù)治療4周。

1.3 療效判定

顯效：患者臨床癥狀同治療前相比消失或是基本消失，脾臟腫大回縮變軟，肝功能和凝血酶原活動(dòng)恢復(fù)正常，或是凝血酶活動(dòng)度恢復(fù)＞50%，且腹水消失；有效：患者臨床癥狀同治療前相比得到消失，脾臟腫大程度沒(méi)有較大變化，肝功能和凝血酶原活動(dòng)度恢復(fù)＜50%，腹水癥狀消失；無(wú)效：患者臨床癥狀同治療相比沒(méi)有改善，且出現(xiàn)肝衰現(xiàn)象。臨床治療總有效率=有效率+顯效率[2]。

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率[n（%）]

表2 對(duì)比兩組患者治療前后肝功能和凝血酶原活動(dòng)變化狀況

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后肝功能和凝血酶原活動(dòng)變化狀況[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過(guò)SPSS 17.0 軟件對(duì)臨床治療過(guò)程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計(jì)量資料表示單位為（），不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法為χ2檢驗(yàn)法，如果兩組患者之間數(shù)據(jù)資料P＜0.05，說(shuō)明兩者間數(shù)據(jù)資料對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率

治療組患者臨床治療總有效率高達(dá)87.0%，對(duì)照組患者臨床治療總有效率僅為69.6%。對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后肝功能和凝血酶原活動(dòng)變化狀況

對(duì)比兩組患者治療前肝功能和凝血酶原活動(dòng)變化狀況，P＞0.05；治療后，兩組患者肝功能和凝血酶原活動(dòng)顯著優(yōu)于治療前，P＜0.05；組間對(duì)比，治療組患者治療后肝功能和凝血酶原活動(dòng)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上，肝硬化腹水為肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)，且腹水形成及持續(xù)時(shí)間同患者肝功能損傷程度間存在緊密關(guān)系。如果治療不及時(shí)可造成患者出現(xiàn)肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥，腹水提示患者病情進(jìn)行性惡化，持續(xù)性惡化可導(dǎo)致肝癌的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量。因此，對(duì)于已明確診斷的患者，盡早開(kāi)始治療可顯著提高患者生存率。目前，內(nèi)科治療方法主要為輸注白蛋白、利尿劑、腹腔穿刺放腹水等措施，進(jìn)而有效糾正患者低蛋白血癥、糾正血容量和降低門(mén)靜脈壓力等，在一定程度上改善患者臨床癥狀[4-6]。嚴(yán)格限制鈉水?dāng)z入，定期檢查，必要時(shí)服用利尿劑，在口服利尿劑效果不佳的情況下，使用腹腔穿刺放腹水治療效果好，安全性高。每日適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)、高熱量食物的攝入可加快肝臟的恢復(fù)的速度，補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)及碳水化合物等，促進(jìn)患者康復(fù)。患者定期進(jìn)行B 超檢查及腹水檢測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥。在該種治療基礎(chǔ)上加以中藥進(jìn)行治療，可有效避免或是降低該種問(wèn)題發(fā)生率。調(diào)肝健脾補(bǔ)腎中藥對(duì)肝硬化腹水疾病具有顯著效果，該藥劑中的炒白術(shù)具有健脾益氣、止汗和燥濕利水等作用，黃芪具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿、保肝和抗應(yīng)激等作用，茯苓具有利水滲濕、健脾和安神等作用，炒枳實(shí)具有積滯內(nèi)停和痞滿脹痛等作用，炒谷芽具有健脾藥和消食等作用，炒麥芽具有健脾消食等作用，砂仁具有溫暖脾腎、寬胸膈、下氣止痛、除嘔逆、疏氣滯、增食欲和開(kāi)胃等作用，茵陳具有清熱利濕和退黃等作用，白芍具有平抑肝陽(yáng)、補(bǔ)血養(yǎng)血和柔肝止痛等作用，豬苓具有利水滲濕等作用，郁金具有行氣化瘀、利膽退黃、清心解郁、活血止痛、清心涼血和行氣解郁等作用，澤蘭具有活血化瘀和行水消腫等作用，澤瀉具有清熱、利尿和滲濕等作用，丹參具有活血化淤、祛淤止痛和理氣止痛等作用，大腹皮具有下氣寬中和行水消腫等作用，生甘草具有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、緩急止痛和調(diào)和諸藥等作用，醋制鱉甲具有滋陰潛陽(yáng)和軟堅(jiān)散結(jié)等作用，諸成分合用具有攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪和標(biāo)本兼治等作用，促使患者早日康復(fù)[7-9]。綜上所述，在治療肝硬化腹水期患者臨床上內(nèi)科治療方法效果顯著，本次研究選取的92例肝硬化腹水期患者中，治療組患者臨床治療總有效率、治療后肝功能和凝血酶原活動(dòng)均同對(duì)照組患者間存在一定差異性，P＜0.05，該研究結(jié)果同李釗、陳達(dá)勇和楊琴等學(xué)者在《肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床治療觀察》中研究結(jié)果較為相似[10]。因此，內(nèi)科治療方法值得在治療肝硬化腹水臨床上推廣應(yīng)用。

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