生物反饋電刺激治療對產后盆底功能影響的臨床分析

楊慧麗 楊俊娟 吳愛紅

河南省鄭州市婦幼保健院產科，河南鄭州 450003

經過妊娠及陰道分娩，女性盆底功能發生不同程度的改變，盆底肌力和性生活質量下降，甚至尿失禁等。尤其是隨著年齡增長，這些癥狀越來越明顯。給其精神和生活都帶來了很大痛苦。近年來，分娩后提高產婦盆底功能成為亟待解決的問題。盆底肌鍛煉已為大家廣為接受，但效果卻不慎滿意，陰道放置電刺激儀有一定效果，但因副作用大不被大家廣泛接受。為更好地提高分娩后患者盆底功能。我院在2012年1月1日開展生物反饋電刺激治療以來，至今已收治病人數千人，在提高產后盆底肌力，減輕壓力性尿失禁，提高性生活質量方面獲得較好效果，尤其是在提高性生活質量方面國內尚未見報道。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月1日—2012年8月31日在我院分娩產婦，所有入選對象均為初產順產（不包括難產及產鉗助產等），產程均在正常范圍內，年齡在20～35歲，產后40～50 d 回訪時，超聲示子宮恢復正常大小，無宮腔積血，均婦科急慢性炎癥疾病等。

1.2 分組

隨機分為實驗組和對照組。實驗組300 人，進行盆底肌鍛煉及生物反饋電刺激治療；對照組300 人，僅進行盆底肌鍛煉。實驗組年齡20.5～35歲，平均（27.15±1.36）歲，總產程4.6～12.6h，平均（7.12±3.42）h，尿失禁發生率3～9 次/d，平均（4±0.24）次/d。對照組年齡21.～34.5歲，平均（27.05±2.28）歲，總產程4.2～12.1h，平均（7.08±4.12）h，尿失禁發生率率3～9 次/d，平均（4±0.19）次/d。兩組在年齡，產程及尿失禁發生率等方面差異無統計學意義。

1.3 方法

詢問所有產婦在大笑、咳嗽等腹壓增加時有無小便失禁情況，并通過指壓實驗確診壓力性尿失禁。所有入選對象治療前后均進行陰道肌電壓測定，治療前后均匿名填寫《性生活質量問卷》。此問卷采用郎景和和朱蘭主編的《女性盆底學》中的《性生活質量問卷》[1]，對其中的病人實際及希望的性生活頻度，性高潮，有無性生活時大小便失禁及性伴侶性高潮和滿意度等31 個問題進行回答并評分。

盆底肌鍛煉方法：患者取仰臥位，保持深慢呼吸，吸氣時收縮肛門，再收縮陰道，產生盆底肌上提的感覺，持續收縮約5～8 s，收縮不到5s 者盡可能延長收縮時間，呼氣時放松。反復練習20 min。最后進行3～5 min 的快速收縮運動。每天堅持3 次。持續30 d 為1個療程。

陰道肌電壓測定：測定前教會患者正確收縮陰道。然后通過陰道放置刺激儀來測定陰道肌電壓(UV)，電壓高低可間接反映陰道肌肉張力強弱和盆底肌功能。肌張力越高，說明盆底肌力越好。

生物反饋治療方法：采用盆底生物反饋電刺激治療儀。患者排空大小便后，平臥在治療床上。取出已消毒過的電極，輕輕插入陰道內至電極頸末端。計算機點擊患者目錄文件，開始刺激治療。通過“+-”鍵調整電刺激的強度，以患者能耐受的最大強度為限度，通常刺激強度為10～25 mA，持續20 min。隔天一次，持續30 d 為1 個療程。

陰道肌電壓測定和生物反饋治療均使用DJZ-A 型低頻神經肌肉治療儀，型號：H486719W，購自為廣州杉山醫療器械有限公司，產地：廣州花都區新華鎮望崗綜合樓。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0 統計軟件，計量資料數據表達采用均數±標準差()表示，計數資料數據表達采用率[n(%)]，兩組間計量資料進行t 檢驗，率的比較采用χ2檢驗。檢驗標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組產婦治療前后平均肌電壓及尿失禁比較

兩組患者在治療前其平均肌力、尿失禁發生率差異無統計學意義，治療后平均肌力均有提高，但實驗組較對照組提高明顯，差異有統計學意義。尿失禁每日發生率下降，實驗組低于對照組，差異有統計學意義。（表1）。

表1 兩組產婦治療前后平均肌電壓及尿失禁比較（）

表1 兩組產婦治療前后平均肌電壓及尿失禁比較（）

注：△較治療前比較差異有統計學意義；＊較對照組比較差異有統計學意義。

2.2 兩組產婦治療前后性生活滿意度比較

兩組患者治療前性生活滿意度差異無統計學意義，治療后均有提高，但實驗組高于對照組，差異有統計學意義。（表2）。

表2 兩組產婦治療前后性生活滿意度比較[n(%)]

3 討論

女性經過妊娠和分娩盆底功能造成不同程度損傷。其原因可能是因為妊娠期孕激素水平升高，增大子宮、胎兒及其附屬物的重力作用，以及盆腹壓力方向改變造成盆腹臟器直接綜合力量指向盆底肌肉，加上分娩過程中軟產道及其周圍的盆底組織極度擴張，肌纖維拉長或撕裂，特別是助產手術分娩所導致的肌肉及神經損傷。造成盆底功能不同程度的受損，盆底肌支持組織削弱[2]。導致產后肌肉強度下降，及陰道緊張度及收縮力下降，影響性生活[3]，甚至尿失禁。婦產科及相關工作者都在努力尋找好的方法來提高盆底肌力。其中，產后盆底功能鍛煉是目前較為簡便可行的方法。其可改善盆底肌的血液循環，促進神經細胞功能和盆底肌力恢復，提高神經肌肉興奮性，喚醒部分因受壓而功能暫停的神經細胞。從而增強其控尿能力及陰道緊縮度，降低尿失禁發生率，提高性生活質量。本研究結果提示實驗組和對照組治療后盆底肌力及性生活滿意.度較治療前均有提高，這與曾立群[4]，在盆底肌鍛煉提高患者盆底肌力的研究結果相似。但趙茜[5]等的研究提示與本研究不太一致，提出僅進行產后盆底鍛煉產后6 個月與產后42 d 開始鍛煉時差異無統計學意義，考慮與受試者盆底肌鍛煉方法是否正確有關，甚至有報導[6]，在臨床觀察中，幾乎有一半的患者不能正確地收縮盆底肌群，而是錯誤地收縮腹部肌肉和臀大肌，不僅起不到治療作用，反而會加重病情。我們對患者進行多次反復指導及鼓勵，大部分患者能正確的收縮盆底肌群。提示正確收縮盆底肌肉群在盆底肌力恢復中的關鍵作用。Bo K[7]等的研究提出盆底肌在長期持續鍛煉中短時間內鍛煉的有效性，國外已很少單獨應用。提示可能單純盆底肌肉鍛煉并不能達到理想效果，我們在堅持鼓勵產婦盆底肌鍛煉的同時需要尋找新的更有效的方法提高患者產后生活質量。

電刺激是指通過放置于陰道內的電極將不同頻率的電流刺激傳遞給盆底肌肉，強化整個盆底肌群，喚醒盆底肌神經細胞，提升局部敏感度，增強產道和盆底肌群彈性[9]。刺激盆底肌的支配神經，同時還可預防肌肉萎縮，使神經恢復功能[6]。經神經反射增強盆底肌的收縮。提高盆底肌的自主收縮能力。提高陰道收縮力及盆底肌的控尿能力。趙茜[5]等的研究同時指出在產后鍛煉基礎上加PHENIX 神經肌肉刺激盆底肌肉訓練產后6 個月較產后42 d開始鍛煉時產后盆底肌力，差異有統計學意義。本研究同時提示尿失禁發生率較治療前有下降，差異有統計學意義，提示盆底肌鍛煉的有效性。但仍有部分患者對僅通過盆底肌肉鍛煉所取得結果不慎滿意。也有報導[10]電刺激直接刺激陰部神經，使壁內或尿道周圍橫紋肌被動收縮，增加對尿道的牽制作用，使尿道關閉壓升高。但其不能改變患者膀胱頸的活動及盆底肌的張力，且電刺激治療患者往往有疼痛和不適感，因此其耐受性較差。從而限制了其臨床推廣。

生物反饋是將不易被覺察的肌肉生理變化通過視覺或聽覺信號反饋給患者和訓練師，使患者確實感覺到肌肉運動，在病人進行反饋治療時如達不到訓練師設定的要求，則會自動進行一次條件性電刺激，使被動訓練和主動訓練完善給合。最終達到學會自主控制盆底肌的收縮。針對不同病人采用不同頻率、脈寬、強度的電刺激，喚醒被損傷的盆底肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，有效地提高了盆底肌的緊張度和收縮力[11]。提高性生活質量，同時治療儀有排尿記錄，通過排尿記錄可讓病人改變不正常排尿習慣，在提高盆底肌力同時不斷改變不正常的排尿習慣，逐漸降低尿失禁發生。本研究示治療后患者平均肌力，實驗組較對照組患者高，尿失禁發生率實驗組較對照組低，且差異均有統計學意義，這與儲小燕[12]等人的研究結果相似。提示產后患者通過進行盆底肌鍛煉及生物反饋電刺激治療較單純進行盆底肌鍛煉盆底組織恢復好，這與Dumoulin C 等研究結果相似[11]。同時，本研究首次比較的了患者治療前后性生活滿意度情況，通過治療前后填寫《性生活質量問卷》評估統計患者治療前后對性生活的滿意度，其滿意率較治療前均有提高，且實驗組提高較對照組明顯，差異有統計學意義，目前國內未見相關報道。且患者在治療時沒有明顯疼痛及不適感，易于被患者接受，值得臨床推廣。在本研究過程中發現有較多不能堅持按療程治療完畢的患者，效果較差，提示堅持治療的重要性。有學者提出孕期即進行盆底肌鍛煉對產后壓力性尿失禁的預防和治療有較好效果，應作為孕期鍛煉常規[13]。

文末討論有關分娩后性生活質量問題，因查閱資料，未見相關報道，故未進行對比分析。

[1]郎景和，朱蘭.女性盆底學[M].北京：人民衛生出版社,2008：263-266.

[2]高原,李雯華.產后盆底康復的個體化治療100例臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2011,17(8)：936-939.

[3]侯穗興.產后盆底康復治療的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2010,8（17）：28-29.

[4]曾立群，謝晶晶，闕彩珍，等.產褥期堅持盆底肌功能鍛煉對產后康復的影響[J].吉林醫學，2013,34(6)：1038.

[5]趙茜，申紅剛.盆底肌肉訓練對盆底肌肉張力的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013(1)：26-27.

[6]馬樂，朱蘭.婦科泌尿學[M].北京：科學出版社，2009：535-542.

[7]Bo K,Hilde G.Does it work in the long term?-A systematic review on pelvic floor muscle training for female stress urinary incontinence[J].Neurourol Urodyn，2012,7：1304-1305.

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[9]Greer JA，Smith AL，Arya LA.Pelvic floor muscle training for urgency urinary incontinence in women：a systematic review [J].Int Urogynecol J，2012，23(6)：687-697.

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[11]Dumoulin C,Glazener C,Jenkinson D.Determining the optimal pelvic floor muscle training regimen for women with stress urinary incontinence[J].Neurourol Urodyn，2011，30(5)：746-753.

[12]儲小燕，黃歐平，周江妍，等.生物反饋、電刺激聯合盆底肌鍛煉對產后盆底康復的療效觀察[J].現代婦產科進展，2012,2012（9）：679-683.

[13]Morkved S,Bo K .Effect of pelvic floor muscle training during pregnancy and after childbirth on prevention and treatment of urinary incontinence：a systematic review[J].Br J Sports Med，2013（7）：1201-1205.