我院2013年1～12月的兒科住院患者抗菌藥物使用情況分析

黃文躍

廣西桂林市婦幼保健院藥劑科，廣西桂林 541001

抗菌藥物在臨床上的使用極為廣泛，其濫用現象也日趨嚴重。小兒由于自身免疫力較低、防御能力較差、各器官發育尚未成熟，因此更容易受到外界病原微生物侵襲感染而發病，大多數兒科住院患者為急性感染性疾病而入院，治療中抗菌藥物的使用率較高，不合理用藥不僅會增加細菌耐藥性，還會損害或潛在損害兒童的身體器官組織，對患兒的治療效果及正常生長發育造成嚴重影響。本文旨在通過分析和掌握我院兒科住院患者抗菌藥物使用情況，來指導和加強抗菌藥物的管理及合理使用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2013年1～12月的兒科出院病歷共395 份，男性患兒251 份，女性患兒144 份；年齡1h～13歲，平均（3.85±1.26）歲，其中新生兒45例、0～1歲97例、1～3歲116例、3～6歲53例、6～13歲84例；住院時間為2～31d，平均（5.07±1.42）d。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，用自行設計的調查表格進行信息統計，內容包括：①患兒性別、年齡、住院天數等一般資料；②抗菌藥物名稱、價格、劑量、使用頻度、給藥途徑、聯合用藥、送檢情況等情況。并參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]、《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》[2]、《抗菌藥物兒科臨床應用的基本意見》[3]中的相關規定，對用藥合理性進行評價。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0 軟件進行統計分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，以百分率（%）表示。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率

入選的395例患兒中，使用抗菌藥物者347例，使用率為87.85%其中上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、急性化膿性扁桃體炎、新生兒敗血癥患兒均使用了抗菌藥物治療，使用率為100%。347例用藥患兒中，治療性用藥298例，占85.88%；預防性用藥49例，占14.12%。

2.2 給藥途徑

所有患兒的給藥途徑均為靜脈給藥，部分患兒在靜脈給藥的同時結合口服或霧化吸入給藥，其中口服21例，霧化吸入33例。

2.3 藥物品種

共使用抗菌藥物品種共22 種，以青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類為主，使用頻次排序在抗菌藥物品種見表1。

表1 前10 位的注射用抗菌藥物使用頻次排序情況

2.4 聯合用藥

聯合用藥者共62例，占17.87%，其中二聯用藥60例，三聯用藥2例。聯合用藥方案中以頭孢菌素類+大環內酯類為主，其他的還有頭孢菌素類+青霉素類、青霉素類+大環內酯類等。

2.5 送檢情況

347例使用抗菌藥物者中共有43例送檢進行病原菌檢查，送檢率為12.39%。其中檢出陽性者10例，陽性率為23.26%。

2.6 用藥合理性分析

根據上述相關參照標準，本組347例使用抗菌藥物患兒中，用藥合理或基本合理者共309例，占89.05%，不合理者共38例，占10.95%。不合理用藥情況體現在使用劑量過大、聯合用藥不當、選用品種不合理、無指證用藥等。

3 討論

本調查結果顯示在隨機抽取的395例患兒中，347例使用了抗菌藥物，使用率為87.85%，與某些醫院的抗菌藥物使用情況相類似（82.5%[4]～88.42%[5]），但與衛生部《醫院感染管理規范》中規定的使用率控制在50%以下的標準以及WHO 推薦的使用率為30%相比[6]，本院使用率偏高，鑒于目前兒科感染性疾病中主要為病毒性感染，僅少數病例為細菌感染，抗菌藥物對病毒性感染的治療無益，通常無需抗菌藥物治療，因此應該嚴格掌握適應癥、控制抗生素使用范圍，減少或避免細菌耐藥性的增加。研究發現抗菌藥物的不良反應大多數由靜脈滴注給藥所引起[7]，在WHO 指南中將注射劑的人均用藥次數作為臨床合理用藥的重要評定標準之一。本調查結果中所有患兒的給藥途徑均為靜脈給藥，部分患兒在靜脈給藥的同時結合口服或霧化吸入給藥，其原因可能是兒童對于其他給藥途徑的用藥依從性較差、而且靜脈給藥起效較快有關。

喹諾酮類、四環素類、氨基糖苷類對兒童具有較為明顯的副作用或者對生長發育會造成不同程度影響。本調查中注射用抗菌藥物使用頻次排序前3 位的分別為注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉、注射用頭孢他啶、注射用乳糖酸阿奇霉素，前10 位中未出現喹諾酮類、四環素類、氨基糖苷類等對兒童損害較大的抗菌藥物，表明本院醫生在抗菌藥物種類的選擇上基本合理。聯合用藥目的在于發揮藥物的協同作用、擴大抗菌譜、提高治療效果，同時減少或延遲耐藥菌株的產生。本調查中共62例，占17.87%，其中二聯用藥60例，三聯用藥2例，無三聯以上用藥，提示本院聯合用藥方面情況較為合理。

本調查中發現本院兒童使用抗菌藥物基本合理，但也存在一些不合理現象，醫院需針對這些不合理現象采取積極態度，加大抗菌藥物使用的監管力度，規范兒科抗菌藥物的臨床使用，真正做到合理、安全、經濟地保障兒童用藥。

[1]衛生部.國家中醫藥管理局，總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].衛醫發[2004]285 號.

[2]衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[S]衛辦醫政發[2009]38 號.

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