家庭護(hù)理干預(yù)在康復(fù)期精神病患者的應(yīng)用分析

李志云 蘇 勉 陳燕琴 梁麗瓊

廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院精神急診科，廣東肇慶 526060

精神病主要是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)及社會環(huán)境影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動紊亂、出現(xiàn)不同程度障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1-2]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，競爭壓力不斷加重，其發(fā)病率和患病率也在逐年上升。精神病患者在經(jīng)過住院藥物及心理治療后，病情穩(wěn)定的康復(fù)期還需要進(jìn)行一段時間的鞏固和維持治療，由于患者在出院后需面臨許多實際問題,對患者生活能力、家庭職能、工作職能、社會能力帶來了極大考驗[3]，因此需要進(jìn)行有效的家庭護(hù)理干預(yù)，讓患者及其家屬共同參與治療，以避免因中斷治療導(dǎo)致的疾病加重、復(fù)發(fā)等情況。由于目前社會精神衛(wèi)生知識普及力度不夠，加上患者的社會適應(yīng)能力較低，家庭護(hù)理干預(yù)在康復(fù)期的護(hù)理顯得十分重要，本文研究家庭護(hù)理干預(yù)的療效，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月—2013年4月收治的精神病患者60例，皆符合CCMD-3-R 中關(guān)于精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，期中精神分裂癥48例，情感障礙9例，其他精神病3例，所有患者均經(jīng)過住院治療后，病情穩(wěn)定，精神癥狀基本消失，自知力部分恢復(fù)，具有一定的社會適應(yīng)能力，處于病情穩(wěn)定的鞏固和維持治療時期，即康復(fù)期，并排除患者有其他精神疾病或嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病。依據(jù)干預(yù)方式不同將其中行家庭護(hù)理干預(yù)的32例標(biāo)記為觀察組，男20例，女12例，年齡15～59歲，平均（31.54±9.32）歲,另28例未行家庭護(hù)理干預(yù)標(biāo)記為對照組，男18例，女10例，年齡16～60歲，平均（32.13±8.65）歲。觀察組平均病程（7.13±3.21）年，平均住院（2.43±1.65）次，對照組平均病程（7.06±3.36）年，平均住院（2.23±1.71）次，兩組接受治療時的年齡、性別比例、病程、住院次數(shù)等差異不明顯（P＞0.05）,存在可比性。

表1 兩組患者遵醫(yī)囑治療依從性比較[n(%)]

1.2 護(hù)理方法

兩組患者皆予常規(guī)藥物治療和心理治療。對照組采取電話隨訪記錄患者病情；觀察組患者采取家庭護(hù)理干預(yù)，按出院醫(yī)囑進(jìn)行維持性治療，患者出院后開始實施家庭護(hù)理干預(yù)，為期6 個月。護(hù)理措施包括以下幾方面：①家庭隨訪：醫(yī)護(hù)人員每月兩次定期進(jìn)行隨訪，了解患者病情和服藥情況，鼓勵患者正確看待疾病，提高治愈的信心并指導(dǎo)家屬采取正確的護(hù)理干預(yù)手段。②家庭教育：予患者及其家屬講解精神病的發(fā)病因素、病程、對人的心理、生理和對社會的影響，以減輕患者因認(rèn)識不清產(chǎn)生的恐懼心理，對患者異常的身體和心理感受做出合理的解釋，幫助患者找出應(yīng)激源，并做出合理的分析，讓患者懂得正確避開致病因素、合理處理負(fù)面情緒；指導(dǎo)家屬了解精神病的誘因、預(yù)防、治療的相關(guān)注意事項，熟悉用藥原則和識別藥物的不良反應(yīng)。③生理護(hù)理：家屬及相關(guān)護(hù)理人員需監(jiān)督患者按規(guī)律服藥，并觀察其用藥情況和改善情況，及時反饋給醫(yī)生，保證患者的正常飲食，提醒其適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)、水分，指導(dǎo)患者在家屬或護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行身體鍛煉，鼓勵患者進(jìn)行生活自理能力鍛煉，如洗衣、做飯等，讓患者積極參與，感受生活樂趣。④心理護(hù)理：適當(dāng)開展放松馳治療、音樂治療、體育治療等，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者處理家庭、鄰里等社會關(guān)系，鼓勵并支持其參與社會活動。⑤建立個人病歷檔案：檔案內(nèi)容包括疾病診斷、病情、治療及費用支付等一般情況，在結(jié)束本研究時，方便對患者進(jìn)行全面的社會功能評估。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用世界衛(wèi)生組織社會功能評定量表(DAS/WHO)、遵醫(yī)囑行為調(diào)查表包括服藥依從性調(diào)查表和復(fù)診依從性調(diào)查表，兩組患者均于出院6 個月后進(jìn)行評定，DAS/WHO 的項目反映4 個因子（個人生活能力、家庭職能、工作職能、社會能力），每個項目從沒有癥狀到極嚴(yán)重分為5 個等級評分，評分越高癥狀越重；遵醫(yī)囑行為調(diào)查表中每月漏服3 次以上或自行減量超過醫(yī)囑量15%以上評價為服藥依從性差，不能遵醫(yī)囑每月復(fù)診一次評價為復(fù)診依從性差[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)囑依從性對比

觀察組的服藥依從性和復(fù)診依從性均明顯好于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組DAS/WHO 因子分對比

觀察組DAS/WHO 各因子分明顯少于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組DAS/WHO 因子分比較（）

表2 兩組DAS/WHO 因子分比較（）

3 討論

精神病患者在康復(fù)期對自己的現(xiàn)實狀況及周圍環(huán)境均具備了比較正確的認(rèn)識和判斷能力，但由于長期住院導(dǎo)致部分社會適應(yīng)能力的下降，而出院后需要面臨許多實際生活問題，往往會造成患者較大的情緒波動，不利于早日康復(fù)甚至?xí)?dǎo)致復(fù)發(fā)，因此為了保證患者早日回歸社會生活，避免再次復(fù)發(fā)住院，出院后需要采取一定的護(hù)理干預(yù)措施。家庭護(hù)理干預(yù)是生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式在精神病患者護(hù)理中的具體應(yīng)用，是近年來應(yīng)用于精神病康復(fù)的有效干預(yù)措施，在恢復(fù)精神病患者的社會功能、防止復(fù)發(fā)等方面有顯著效果，很受社會、家屬和患者的歡迎[6]。家庭護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，以患者及其家屬作為干預(yù)對象，護(hù)士定期到患者家中巡視并進(jìn)行干預(yù)，由患者及其家屬共同參與患者治療與復(fù)發(fā)的家庭康復(fù)治療模式[7]。其主要護(hù)理措施包括進(jìn)行家庭隨訪、開展家庭教育、實行全面的生理、心理護(hù)理干預(yù)，旨在改善患者不良遵醫(yī)行為、不良心理及認(rèn)知，協(xié)助患者對其生存空間有更好的調(diào)試，促使患者恢復(fù)體力，樹立堅強(qiáng)的生活信念和戰(zhàn)勝疾病的主動意識[8]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者實施家庭護(hù)理干預(yù)的服藥依從性好與差分別為24(75%)與8(25%)，復(fù)診依從性好與差分別為23(71.88%)與9(28.12%)；對照組患者實施家庭護(hù)理干預(yù)的服藥依從性好與差分別為14(50%)與14(50%)，復(fù)診依從性好與差分別為13(46.43%)與15(53.57%)，觀察組均明顯好于對照組（P＜0.05）。家庭護(hù)理干預(yù)通過健康教育和心理教育提高了家屬及其患者對遵醫(yī)囑服藥、復(fù)診的重視，保證了患者的規(guī)律性服藥和復(fù)診，顯著提高患者的遵醫(yī)囑治療依從性。家庭護(hù)理干預(yù)具有長期有效性，通過六個月的家庭護(hù)理干預(yù)，在DAS/WHO 各因子中，在個人生活能力、家庭職能、工作職能、社會能力方面，觀察組患者分別為（7.94±2.28）、（9.82±2.65）、（5.02±1.69）、（5.14±1.73）；對照組患者分別為（6.81±2.01）、（11.23±2.71）、（6.13±1.86）、（6.13±1.79），觀察組DAS/WHO 各因子分明顯少于對照組（P＜0.05），因此，患者的個人生活能力、家庭職能、工作職能、社會職能得到明顯改善，以上研究結(jié)果與馬達(dá)休,肖瀟,周琳鈞[8],等在關(guān)于家庭護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)的影響中的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，家庭護(hù)理干預(yù)能有效提高精神病康復(fù)期患者的遵醫(yī)囑治療依從性，對改善患者個人生活能力、家庭職能、工作職能、社會職能有重要意義，值得臨床推廣。

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