偏執型精神分裂癥康復期患者分散內觀認知療法干預研究

向世華

瀘州泰康精神專科醫院，四川瀘州 646000

臨床嚴重精神病性障礙疾病類型中，精神分裂癥占較高病發比例，病程進展緩慢，遷延，并反復發作，對患者的勞動能力和社會功能造成了極大傷害。復發常為主要引起致殘的因素，而針對康復期患者，社會適應、非理性認知、家庭功能、人際關系、職業競爭能力無法用藥物改善的方面，為主要誘導復發原因[1]。依據美國精神醫學協會等治療指導，精神分裂癥急性期和緩解期，心理教育干預均為標準的治療程序，是藥物維持治療有效的補充手段，對改善疾病預后意認重大[2]。認知療法在心理治療方法中，是應用和研究最多的項目之一，內觀認知療法（NCT）綜合國、內外觀點，是使主觀、客觀趨于和諧的創新性心理療法，可使患者調整心態，促使情緒平和，療效肯定。本次選取偏墊型精神分裂癥康復期患者，隨機分組，就分散內觀認知療法與常規護理進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取偏墊型精神分裂癥康復期患者80例，均為男性，年齡16～40歲，平均（35.2±2.1）歲。均與第10 版國際疾病分類（ICD-10）相關標準符合，監護人均自愿簽署本次實驗知情同意書，并本人自愿在本次研究中參與。排除沖動興奮不合作或嚴重衰退者，腦器質性疾病或伴精神發育遲滯者；自知力缺乏者及嚴重軀體疾病者。采用數字表抽取法，隨機按觀察組和對照組各40例劃分，組間情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均常規取氯丙嗪、利培酮、奧氮平等藥物治療。對照組加強常規護理，包括病情觀察、對癥支持、日常照護等。觀察組在應用藥物治療及開展常規醫護的同時，連續28 d 實施分散內觀認知療法，每天3 h，并評估近期效果。分散內觀療法相較集中內觀認知療法，在地點、時間上靈活性較強。具體為：①醫院依據國內外研究成果，制定《指導手冊》，對治療全過程規范和記錄。②按統一要求的內容、環境，在每天開展分散內觀認知治療，每日1 次面接，患者就心理治療過程中存在的問題進行匯報，護理人員針對患者思考和回憶情況，加強指導，并予以肯定，后指導行貝克認知心理治療，并監督全程。③選擇一間單獨病例作為治療地點，無裝飾物，要求患者安靜，以靜坐為主，不能看報讀書，有嚴重心理困擾時，可躺臥。④個人成長過程中，一個回快階段為3～5年。內觀對象，如母親，如最親近的人，父親，次親近的人，戀人、朋友、其它親人為第三親近人，最討厭的人，次討厭的人等。⑤內觀主題：我給對方造成的困擾；我為對方做的；對方為我做的。⑥治療層次：進入內觀情景；對自我重溫；試著換位感受；感悟并察覺。

1.3 指標評定

應用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）進行評估，量表含條目30個，分值越低，效果越好。

1.4 統計學分析

統計學軟件采用SPSS 13.0 版，組間計量數據采用（）表示，計量資料行t 檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療前PANSS 各項指標無明顯差異（P>0.05），治療后12周，觀察組總分、一般精神病理量表、陰性癥狀量表、陽性癥狀量表、思維障礙因子、反應缺乏因子、抑郁因子及偏執因子均顯著降低（P＜0.05）；對照組激活性因子、陽性癥狀量表分低于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PANSS 在治療前后評分比較[（），分]

表1 兩組PANSS 在治療前后評分比較[（），分]

3 討論

臨床針對精神分裂癥患者，我國和日本學者均對內觀療法嘗試性應用，成效顯著。有報道指出，應用此療法，可使精神分裂癥病例用藥依從提高，應對應激事件能力和社會支持增強[3-4]。多項研究證實，多種精神障礙，包括精神分裂癥在內，采用內觀認知治療，效果理想[5]。結合本次研究示，在藥物常規治療的基礎上，取分散內觀療法聯合應用，相較藥物單純治療，在改善部分精神癥狀方法，優越性明顯，特別是對思維障礙因子和偏執因子，成效更為顯著[6-7]。就改善的原因進行分析，與內觀治療中，可修通偏差認知，使患者慣性思維模式改善，對非理性認知進行矯正，進而促進康復[8]。本次結果示，就抑郁因子評分而言，治療后呈減低顯示，且療效持續至隨訪，表明患者情緒在應用分散內觀認知療法時，可明顯改善。分析改善原因，可能患者認識到在治療過程中，有社會支持，可通過社會支持對消極情緒改善，降低抑郁情緒發生率。應用分散內觀認知療法，可避免治療場合的限制，減少治療時間，與集中內觀認知療法比較，其可使醫生治療負擔減輕，醫護效率增強，同時患者可依據自身情況，對心理治療的時間合理選擇，降低對生活、工作的影響，保障時間，且避免患者疲勞和厭倦，增加遵醫依從，促使主觀能動性可最大程度發揮。

綜上，針對處于康復期的偏執型精神分裂癥患者，在應用藥物維持治療基礎上，應用分散內觀認知療法，可使患者對疾病的認知增強，使不健康認知得以糾正，對康復造成的不良因紗消除，使依從性提高，進而促使病情改善，為社會和家庭功能的重建和恢復提供了前提條件，促使生活質量整體提高。分散內觀認知治療，可避免場所和參加時間的限制，為病房內患者的需要提供了良好條件，可依據治療師的情況和病房對治療程式靈活設置，以使患者積極性提高，對康復起到促進作用，進而改善預后，保障患者生存質量。

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[3]曹桐，毛富強，田紅軍，等.內觀認知療法治療精神分裂癥康復期患者的臨床療效[J].中華行為醫學與腦外科雜志，2011（20）：442-444.

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[5]姚玲玲.精神分裂癥患者的軀體疾病風險及防治進展[J].中國醫藥指南，2013，11（8）：579-580.

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[7]曹桐，毛富強，田紅軍，等.內觀認知療法對40 名醫學生心身癥狀的影響[J].中國心理衛生雜志，2009，24（4）：229-232.

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