農(nóng)村維吾爾族圍絕經(jīng)期婦女高血壓、糖尿病、慢性腎臟病患病率調查

劉 珍 迪力木拉提 王梅紅 劉 健

新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，新疆烏魯木齊 830011

圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能的逐漸衰退，導致激素水平的降低，引起高血壓，心血管疾病，糖脂代謝紊亂，骨質疏松，代謝性疾病等一系列慢性病[1-3]，嚴重影響生活質量，隨著醫(yī)療保健的普及，圍絕經(jīng)期女性的保健也逐漸受到社會的重視和醫(yī)務工作者的關注。關于城市女性圍絕經(jīng)期慢性病的相關研究較多，但農(nóng)村地區(qū)資料匱乏，尤其新疆南疆維吾爾族聚居區(qū)的資料罕有，本研究旨在了解維吾爾族農(nóng)村婦女圍絕經(jīng)期高血壓，糖尿病，CKD 的患病情況及CKD 的危險因素，為圍絕經(jīng)期婦女的保健和疾病防控提供資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2006年3月進行了預調查，數(shù)據(jù)來自2007年3月—2008年4月“新疆墨玉縣農(nóng)村維吾爾族成人CKD 流行病學調查”的橫斷面調查資料庫，抽取40～65歲圍絕經(jīng)期女性274 人的完整資料納入分析，平均年齡（51.07±7.05）歲。該調查經(jīng)倫理委員會批準，所有參與調查的研究對象都簽署知情同意書。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查 問卷由北京大學腎臟病研究所編寫，內(nèi)容涉及一般人口學資料，既往病史（慢性腎臟病，高血壓病，糖尿病，呼吸系統(tǒng)疾病，腦卒中等），生活行為習慣，用藥史，家族史等。

1.2.2 體格檢查 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員測量血壓、身高、體質量、腰圍、臀圍、臺秤使用前經(jīng)校準，測量腰圍臀圍使用的軟皮尺每米誤差小于0.2 cm。使用汞柱式血壓計測量血壓。

1.2.3 生化指標 留取空腹血標本，尿標本使用晨尿和（或）隨機尿標本。檢測空腹血漿葡萄糖，血肌酐，血尿酸，血三酰甘油、血膽固醇尿、尿肌酐、尿微量白蛋白等。

1.2.4 診斷標準 尿白蛋白/肌酐比值(ACR)在30～299 mg/g 時診斷微量白蛋白尿，ACR≥300 mg/g 診顯性白蛋白尿，兩者統(tǒng)稱白蛋白尿。根據(jù)公式175 x[Scr]-1.234×[年齡]-0.179×[女性×0.79]估算腎小球率過濾（eGFR），eGFR＜60 mL·min (1.73 m2)診斷為腎小球濾過率降低。蛋白尿和（或）eGFR 下降診斷為CKD。體質指數(shù)(BMI)≥28 定義為肥胖。空腹血糖)≥7.0 mmol/L 或正在服用降糖藥物定義為糖尿病。代謝綜合征MetS：采用中華醫(yī)學會糖尿病分會建議的MetS 診斷標準（CDS2004)[4]。收縮壓≥140 mm Hg(1 Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg，和(或) 服用降壓藥物者定義為高血壓。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本次調查共納入（40～65）歲圍絕經(jīng)期婦女274 人，高血壓患病率為：56.57%，糖尿病患病率：5.84%，CKD 患病率：11.31%，代謝綜合征患病率：21.90%，肥胖患病率：18.61%。高血壓組與非高血壓組的一般特征比較見表1。

2.1 各年齡情況分析

根據(jù)年齡分為三組，各組的高血壓，糖尿病，CKD，蛋白尿，eGFR 下降的患病率詳見表2。其中糖尿病，CKD，蛋白尿，eGFR下降的患疾病隨年齡增高而增加（P＜0.05）。

表1 調查人群一般情況（）

表1 調查人群一般情況（）

注：a：秩和檢驗，b：t 檢驗。

表2 不同年齡組患病率比較[n（%）

2.3 表格分析結果

圍絕經(jīng)期婦女高血壓組CKD 患病率高于非高血壓組（χ2=6.19,P＜0.05），糖尿病組與非糖尿病組CKD 患病率無統(tǒng)計學差異（χ2=3.17,P＞0.05），代謝綜合征組與非代謝綜合征組CKD 患病率無統(tǒng)計學差異（χ2=2.19,P＞0.05），肥胖與非肥胖組CKD 患病率（χ2=0.75,P＞0.05）無統(tǒng)計學差異。Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡大于60歲（OR=3.15,95%CI：1.29～7.70），高血壓（OR=2.95,95%CI：1.15～7.34）是圍絕經(jīng)期婦女CKD 的危險因素。

3 討論

流行病學資料顯示絕經(jīng)期前女性比同年齡段的男性血壓低，這種優(yōu)勢在絕經(jīng)期后逐漸消失，而脂代謝紊亂，糖尿病，心血管疾病，代謝綜合征等的患病率在絕經(jīng)期明顯增加。我們研究者分析了新疆和田維吾爾族聚居區(qū)農(nóng)村圍絕經(jīng)期婦女慢性病患病情況及CKD 的危險因素。

本研究中40～65歲女性高血壓患病率為：56.57%，高于廣州地區(qū)同年齡段的高血壓患病率9.2%[5]，也高于邯鄲市社區(qū)高血壓患病率47.22%[6]，以務農(nóng)為主的農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率高于非農(nóng)業(yè)人口提示和田農(nóng)村圍絕經(jīng)期婦女的高血壓是一個值得關注的公共衛(wèi)生問題。糖尿病患病率為：5.84%，高于廣州的2.2%，低于邯鄲市社區(qū)糖尿病患病率35.84%。高血脂：44.32%，代謝綜合征患病率21.9%，高于18.93%的邯鄲市社區(qū)調查結果。我們的研究中選用了中華醫(yī)學會糖尿病學分會（CDS）代謝綜合征研究協(xié)作組推薦的標準[4]，它以體重指數(shù)作為肥胖的標準，避開了腰圍的民族和地區(qū)性差異，該人群中體重指數(shù)和腰圍均數(shù)均低于國外相關報道[7]，但關于腰臀比，腰圍，體重指數(shù)的適用性評估尚有爭議[8]，也有研究認為腰圍可更有效的預測心血管疾病，相關標準在吾爾族人群中的適用性還需在大樣本量人群中進一步證實。

墨玉縣雖地處偏遠的南疆，農(nóng)耕為主，但高血壓的患病率并不低，提示需加強農(nóng)村婦女的健康宣傳和保健工作，定期開展體檢，早期防控慢性病。本研究的不足之處：橫斷面研究無法得出危險因素與發(fā)病之間的因果關系，可考慮采取前瞻性隊列研究的方法，以本研究數(shù)據(jù)作為基線資料，觀察10年間高血壓，慢性腎臟病的發(fā)病情況并分析影響因素。

[1]Hage F G,Oparil S.Ovarian hormones and vascular disease [J].Curr Opin Cardiol,2013，28(4)：411-416.

[2]Eshre Capri Workshop Group.Perimenopausal risk factors and future health[J].Hum Reprod Update,2011,17(5)：706-717.

[3]Subclinical organ damage in perimenopausal women with essential hypertension[J].Pol Arch Med Wewn,2010，120(10)：390-398.

[4]中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征協(xié)作組.中華醫(yī)學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志,2004：156-161.

[5]楊冬梓,張小莊,趙慶國,等.廣東地區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康狀況和需求調查[J].第一軍醫(yī)大學學報,2004,24(8)：928-932.

[6]王雪丹,張勇,杜慧,等.邯鄲市社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女代謝綜合征流行病學調查[J].承德醫(yī)學院學報,2012,29(2)：155-156.

[7]Zivkovic TB,Vuksanovic M,Jelic MA.Obesity and metabolic syndrome during the menopause transition in Serbian women [J].Climacteric,2011，14(6)：643-648.

[8]降凌燕，焦振山.中心性肥胖診斷標準及其在代謝綜合征診斷中的應用研究進展[J].中國慢性病預防與控制,2011,19(3)：314-317.