應用雙鋼板治療橈骨遠端骨折

王強松

富源縣人民醫院，云南曲靖 655500

橈骨遠端橈骨骨折是骨科中常見的骨折類型，多發與老年患者。由于患者年齡較大骨折部位愈合時間較長，因此增加治療的難度，患者預后效果較差。為此本文于2012年1月—2013年12月對患者應用鎖定加壓在鋼板和帶鎖髓內釘治療，患者治療效果讓人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2013年12月收治的52例老年橈骨遠端橈骨骨折的患者為臨床研究對象，根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各26例，對照組男性19例，女性7例，年齡61～84歲，平均年齡（65.98±4.32）歲，骨折原因：車禍8例，高空墜落10例，跌倒8例；觀察組男性18例，女性8例，年齡62～87歲，平均年齡（64.78±4.37）歲，骨折原因：車禍9例，高空墜落11例，跌倒6例。兩組患者性別、年齡、骨折原因無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行一系列輔助檢查，如超聲心電圖、血生化指標檢查，兩組患者經相關常規檢查無異常后對其實施手術。術前采用連續硬膜外麻醉，并對患者行常規性消毒。對照組患者以肘關節為手術切口，將表皮切開后，暴露橈骨頭，清除關節囊內血腫，并對骨折部位進行復位，復位過程中應注意避免損傷神經深支，置入導向器，采用鉤子及導向器將骨片夾緊，將螺釘置入橈骨內，旋入螺釘將骨折部位固定。觀察組患者手術切口方法與對照組相同。但觀察組采用鎖定加壓鋼板固定骨折部位，并用石膏將患肢固定5～7d，抬高患肢，在術后第2 天活動踝部及臀部。患者切口應從皮膚向橈骨外切入，分離橈骨骨膜，掀開切口皮瓣，充分暴露橈骨外側壁。術后對兩組患者行常規抗炎、活血治療，并指導患者進行功能鍛煉，對于骨折嚴重者采用短腳石膏內固定3～4周。并于術后患者復診時采用X 線觀察患者骨折愈合情況。

1.3 統計學分析

本組數據均采用SPSS 13.0 進行統計學分析，其中組間差異性采用卡方χ2進行表示，其中P＜0.05 差異具有統計學性意義。

2 結果分析

2.1 兩組患者治療效果分析

觀察組患者總有效率為92.31%，對照組患者總有效率為73.08%，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果分析[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應率對比

觀察組患者術后無不良反應，對照組患者術后4例出現不良反應，不良反應率具有統計學差異（P＜0.05），結果見表2。

表2 兩組患者不良反應率對比[n（%）]

3 討論

橈骨骨折患者主要發生在青狀年高能損傷及老年骨質疏松癥患者中，患者由于骨折可導致關節面損傷，影響患者正常生理功能。橈骨骨折患者由于移位范圍較大，從而增加復位及固定難度，容易影響腕關節功能。老年患者由于身體機能較差，患者常合并多種基礎疾病，采用保守治療盡管可減少基礎疾病對機體的影響，但由于患者術后再骨折發生風險較大。手術治療可增加患者術后創傷，從而增加患者術后炎癥、并發癥、骨折疏松癥及各種并發癥發生風險，增加患者死亡率。老年人手術時間的選擇應盡快完成術前準備，爭取在受傷后7 d 內進行手術，避免由于長時間傷口不愈合而導致感染的發生。術前和術中應用手法整復的重要性：可以保證并利于在術中完全切開后直視下復位，利于整體骨折塊方向的控制，即使是波及關節面的橈骨遠端骨折也能通過手法復位達到意想不到的解剖復位效果，從而保證骨折塊能以最輕微的損傷和最少的復位次數達到完全的準確復位。

外固定支架技術符合當前的BO 原理，它能有效的拮抗關節周圍韌帶、肌腱從各個方向產生的壓力，并保持肌腱韌帶一定的張力，使前臂肌肉對骨折處始終起著擠壓作用，是一種能動的固定方式。老年橈骨骨折患者由于機體抵抗能力下降，患者術后容易出現感染或切口壞死，因此術后應嚴格對患者進行無菌操作，同時密切留意患者術后切口愈合情況，對患者做好相應的護理，防止術后感染。此外，患者臥床休息的時間段里應定期活動下肢，防止靜脈栓塞的發生。術后嚴格把握患者手術時機，適時對患者實施手術可提高手術成功率。相關研究指出，橈骨骨折后7～10d內患者如疼痛感持續，軟組織持續腫脹，應及時對患者行外科手術治療。此外，術前充分評估患者病情，術后嚴密觀察患者皮膚及神經血管狀態可有效降低患者術后并發癥，提高手術成功率。鋼板內固定治療老年橈骨骨折盡管存在一定的創傷，容易增加患者術后并發癥發生風險，但手術過程中嚴格把握復位及內固定的控制點，選擇合適的手術時機，可提高患者手術效果。

以往研究中橈骨遠端骨折患者多數采用保守治療，但患者療效較差，其原因可能與橈骨骨折生理解剖結構有關，橈骨骨折患者由于結構不全面容易導致患者術后再骨折，增加患者致殘風險。近年隨著臨床外科技術的發展，鎖定加壓鋼板內固定治療橈骨骨折的效果越來越備受關注。本研究為提高手術成功率，采用X 線透視治療橈骨骨折，并在臀部骨折處3cm 位置采用髓內螺釘內固定治療，由于該手術術中不需要剝離骨折患處，因此可減少患者術中出血量及減輕患者手術創傷，降低患者術后并發癥發生風險。本研究中觀察組患者總有效率為92.31%，對照組患者總有效率為73.08%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后無不良反應，對照組患者術后4例出現不良反應，不良反應率具有統計學差異（P＜0.05）。從而說明鎖鎖定鋼板內固定可提高橈骨粉碎性骨折患者內固定效果，降低患者術后不良反應，安全有效。

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