糖尿病患者膽囊切除術的臨床治療探討

袁文昌 李杰

山東壽光市臺頭中心衛生院，山東 壽光 261000

糖尿病患者膽囊切除術的臨床治療探討

袁文昌 李杰

山東壽光市臺頭中心衛生院，山東 壽光 261000

目的探討糖尿病患者膽囊切除術的臨床治療效果。方法選擇該院收取的50例糖尿病患者進行膽囊切除術比較研究，分為兩組，一組采用腹腔鏡膽囊切除術，一組采用開腹膽囊切除術，兩組分別為25例患者，對兩組患者手術中的出血量、時間以及住院時間等進行對比分析，觀察兩組膽囊切除術效果。結果手術中，進行腹腔鏡膽囊切除術患者出血量要低于開腹膽囊切除術組，且進行手術時間要短于開腹膽囊切除術，患者經過腹腔鏡膽囊切除術住院時間也要明顯低于開腹膽囊切除術組。結論采用腹腔鏡膽囊切除術能夠有效降低患者術中的出血量，減少患者住院時間，安全有效，值得推廣使用。

糖尿病；膽囊切除術；臨床治療

糖尿病結石性的膽囊切除術的危險率高出正常人的3倍之多，對于如何確保糖尿病患者生命安全就要選擇合理的手術方式。為探討糖尿病患者膽囊切除術的臨床治療效果，該研究選擇該院收取的50例糖尿病患者進行膽囊切除術比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

兩組患者共50例，分別為25例，其中開腹膽囊切除術組有男性患者19例，女性患者6例，患者年齡在45～80歲之間，在進行手術前有8例患者為慢性結石性膽囊炎，有7例患者為化膿性膽囊炎，有10例患者為急性結石性膽囊炎。腹腔鏡膽囊切除手術組中有男性患者14例，女性患者11例，患者年齡在40～76歲之間，在進行手術前有11例患者為慢性結石性膽囊炎，有5例患者為化膿性膽囊炎，有4例患者為急性結石性膽囊炎，5例膽囊隆起性病變。

1.2 手術方法

手術前對患者進行0.5 h的羅氏芬注射，術后使用生理鹽水加羅氏芬滴注3 d，生理鹽水量控制在100 mL，羅氏芬量為1 g。術后對患者進行補液，血糖需控制在10～11 mmol/L。控制患者血糖。腹腔鏡膽囊切除術患者：患者取頭高足低位，行三孔法置入腹腔鏡，對患者的膽囊炎程度進行評估，分離膽囊周圍粘連。患者氣腹壓力需控制在1.5 kPa。開腹膽囊切除術患者取右上腹肋緣下切口手術。

2 結果

手術中，進行腹腔鏡膽囊切除術患者出血量要低于開腹膽囊切除術組，且進行手術時間要短于開腹膽囊切除術，患者經過腹腔鏡膽囊切除術住院時間也要明顯低于開腹膽囊切除術組。

兩組患者手術中無死亡病例，對兩組患者進行7～24個月的隨訪，開腹膽囊切除術組患者中有3例患者出現切口并發癥，感染率為12%，有3例患者出現腹腔并發癥，感染率為8%。腹腔鏡膽囊切除術組中無切口并發癥，有1例出現腹腔并發癥，感染率為4%。兩組患者術后均治愈出院。

3 結論

糖尿病引起的并發癥較多，主要有心血管疾病、神經系統病變等并發癥，這些并發癥對于患者進行手術時容易影響手術成功率。糖尿病作為外科手術中的一個危險因素，在進行膽囊手術中尤為突出，臨床上發現，糖尿病增加膽囊切除術的風險是較大的。患有糖尿病患者的膽囊一般都較大，而且其收縮的功能會因此而降低，膽汁的淤積容易導致膽囊結石和膽囊炎的出現，術后并發癥的發生率要較高。對糖尿病患者進行膽囊切除術一般采用腹腔鏡和開腹切除手術，但是開腹切除手術中患者的出血量較多，且需要進行手術的時間較長，患者術后住院的時間也較長。通過該研究對比發現，開腹膽囊切除手術和腹腔鏡手術相比，腹腔鏡手術在手術時間，出血量以及住院時間等上有明顯的優越性，現總結經驗如下：腹腔鏡手術能夠作為糖尿病患者膽囊切除手術的最佳手術方式。腹腔鏡手術對于糖尿病患者而言，不僅能夠減少術中出血量，縮短患者的住院時間，而且對患者產生的創傷也小。不過需要注意的是，在對患者進行腹腔鏡膽囊切除手術時，患者的血糖應該控制在9 mmol/L以下，如果出現心肺功能不全者不可實施手術。而常規的開腹膽囊切除手術的切口較大，容易給患者增加并發癥的危險。因此，對比發現，在一定的條件下，采用腹腔鏡手術更具有優越性[2]。

表1 兩組患者手術時間、住院時間等比較[n=25，（±s）]

表1 兩組患者手術時間、住院時間等比較[n=25，（±s）]

組別術中出血量手術時間住院時間發熱時間開腹膽囊切除組腹腔鏡膽囊切除組P T 130±26 75±22 0.028 -2.261 65±10 40±8 0.012 -2.675 9.7±1.4 6.5±0.9 0.034 -2.154 2.0±07 1.0±0.4 0.031 -2.147

總而言之，只有嚴格掌握患者的手術適應癥，做好術前術后處理，控制患者血糖，才能確保腹腔鏡手術的成功率。

[1]陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會[J].中華醫學研究雜志,2007，7（8）:693．

[2]李雷,于柏生,呂東.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析（附68例報告）[J]．腹腔鏡外科雜志,2009,14（11）：855-856.

R575.6

A

1672-4062（2014）07（a）－0042-01

2014-03-27）

袁文昌（1973.2-）男，大學學歷，主治醫師，研究方向：普外科；臺頭中心衛生院業務院長。