社區全科醫生慢病管理在防治糖尿病中的價值研究

廖彬

東莞市東坑鎮社區衛生服務中心,廣東東莞 523450

社區全科醫生慢病管理在防治糖尿病中的價值研究

廖彬

東莞市東坑鎮社區衛生服務中心,廣東東莞 523450

目的探討研究社區全科醫生慢性非傳染性疾病管理在防治糖尿病中的應用價值。方法隨機選取2011年3月—2013年12月某社區確診糖尿病患者及門診糖尿病患者各67例，對兩組患者分別進行治療管理，對社區糖尿病患者給予社區慢病管理治療方法，對門診糖尿病患者給予常規管理治療方法，觀察并記錄兩組患者經過6個月治療管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標，對比兩組數據。結果6個月后社區組在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標明顯優于門診組，P<0.05，差異有統計學意義。結論通過社區全科醫生慢病管理的糖尿病患者的治療效果更好，更能降低并發癥的發生率，是社區中防治糖尿病的簡單、有效的方法，更值得推廣。

全科醫生；社區慢病規范化管理；糖尿病

糖尿病為慢性進行性疾病，是胰島素分泌作用缺陷引起多器官系統損傷的代謝性疾病，特征性變化為血糖水平升高。隨著生活水平的提高，糖尿病給人類帶來的對健康的影響日益增加，經濟負擔也日漸加重。通過社區全科醫生慢性非傳染性疾病規范化管理防治糖尿病可以減輕患者及醫院的負擔，是未來防治糖尿病的發展重點及研究方向，為探討研究社區全科醫生慢性非傳染性疾病管理在防治糖尿病中的應用價值。隨機選取2011年3月—2013年12月某社區確診糖尿病患者及門診糖尿病患者各67例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取社區確診糖尿病患者及門診糖尿病患者各67例，

社區組男性30例，女性37例，年齡36～89歲，平均65.6歲；門診組男性41例，女性26例，年齡40～83歲，平均63.7歲。兩組患者接受治療管理前空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標無明顯統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 方法

分別對兩組患者進行治療管理，對社區糖尿病患者給予社區慢病管理治療方法，對門診糖尿病患者給予常規管理治療方法，觀察并記錄兩組患者經過6個月治療管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標，對比兩組數據。

1.3 慢病管理方法

①健康教育由社區全科醫生組織每月一次健康講座，使病人樹立健康意識，養成良好的生活方式，經常性電話隨訪，解答患者在治療過程中產生的疑惑，指導患者用藥，關注患者以防出現心理問題。

②飲食習慣由社區醫生對每位患者根據其自身體重及生活習慣制定其個性化食譜，計算其每日所需能量，合理安排其飲食。定期記錄患者膳食情況，根據實際情況調整。

③運動鍛煉根據每位患者的個人情況指定安全、有效的有氧運動方式，如慢跑、太極拳、廣場舞、自行車、做適當的家務等。要求患者每周運動3～5次，記錄運動時最高心率，根據患者實際情況調整運動強度。

④定時監測通過社區監測設備，對患者生化指標進行監測，時間分別為每周監測空腹血糖及餐后2 h血糖，每2～3個月監測糖化血紅蛋白，治療6個月后檢查所有生化指標進行觀察。

⑤藥物治療利用常規治療糖尿病藥物對兩組患者進行治療，規定用法及劑量，6個月連續治療，不更換降糖藥，觀察患者病情變化情況。

1.4 評判標準

患者所有監測指標根據最新臨床參考值進行分析：空腹血糖3.90～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%，膽固醇3.12～5.46 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L。正常值范圍內為控制理想，超出正常范圍或出現并發癥為控制不達標。

1.5 統計方法

數據的分析采用的是SPSS 18.0統計學軟件進行結果的處理以及統計學分析，兩組之間的數據對比采用檢驗，檢驗指標為0.05。

2 結果

經過6個月的管理治療方法，社區組在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標均明顯優于門診組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療后生化指標對比

3 討論

糖尿病的主要危險因素為高血糖、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓、吸煙、肥胖等，綜合性治療方式則為健康教育、飲食習慣、運動鍛煉、定時監測及藥物治療幾方面。隨著生活水平的提高及我國逐漸進入人口老齡化社會，我國糖尿病患者人數逐年上升，社區醫療慢病管理工作已將糖尿病的防治列為重要內容。通過慢病管理模式的應用，社區全科醫生能夠與糖尿病患者面對面的交流，更全面的了解患者的信息，更方便的對患者進行健康指導，指導患者飲食。體重是影響糖尿病患者康復的重要因素之一，因此，對糖尿病患者進行飲食控制及運動鍛煉，可以監測患者每天攝入的能量與消耗的能量，利用科學的方式使患者減輕體重，輔助疾病的治療。同時，定期指導患者正確服藥及監測患者生化指標水平使全科醫生能夠更清楚的知道患者當時的情況，及時、正確的調整對患者的處理。

從該組研究中可以發現，經過社區全科醫生慢病管理的糖尿病患者在治療6個月后的在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇及甘油三酯等生化指標上明顯優于門診糖尿病患者，社區慢病管理的糖尿病患者發生并發癥的幾率也明顯低于門診糖尿病患者。

通過社區全科醫生慢病管理的糖尿病患者的治療效果更好，更能降低并發癥的發生率，是社區中防治糖尿病的簡單、有效的方法，更值得推廣。

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Study on the Value of Community General Practitioner Chronic Disease Management for the Prevention and Treatment of Diabetes

LIAO Bin
Dongguan Dongkeng Town Community Health Service Center,Dongguan,Guangdong Province,523450,China

ObjectiveTo study the value of community general practitioner chronic non-communicable diseases management for the prevention and treatment of diabetes.Methods67 cases with confirmed diabetes in the community and 67 outpatients with diabetes were randomly selected and given the treatment and management respectively.The community diabetic patients were given the community chronic disease management and treatment,while the outpatients with diabetes were given the conventional management and treatment.The biochemical indicators such as fasting blood glucose,2h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,cholesterol,triglyceride and so on of the two groups after 6-month treatment and management were observed,recorded and compared.ResultsAfter 6 months of treatment and management,the biochemical indicators such as fasting blood glucose,2h postprandial blood glucose,glycosylated hemoglobin,cholesterol,triglyceride and so on of the community group were significantly better than those of the outpatient group,the differences were statistically significant,P<0.05.ConclusionCommunity general practitioner chronic disease management is a simple and effective method for preventing and treating diabetes in the community,it can achieve better treatment effect with lower incidence of complications,and is more worthy of promotion.

General practitioner;Community chronic disease standardized management;Diabetes

R587.1

A

1672-4062（2014）08（b）－0001-02

2014-05-16）