綜合護理干預在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓中的應用價值研究

王會霞 邱宜梅

山東省莒縣人民醫院，山東莒縣 276500

綜合護理干預在妊娠糖尿病合并妊娠高血壓中的應用價值研究

王會霞 邱宜梅

山東省莒縣人民醫院，山東莒縣 276500

目的探討分析綜合護理干預對妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的臨床應用價值。方法隨機抽取在2010年1月—2013年12月間來該院生產的80例妊娠糖尿病合并妊娠高血壓孕婦的資料，隨機的分成研究組和對照組，對照組采用常規化的普通護理，研究組在這基礎上采取綜合化護理干預，比較兩組孕婦產后情況以及新生兒結局。結果研究組40例患者中發生產后并發癥的有2例，占5%，對照組40例患者中發生產后并發癥的有10例，占25%，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組新生兒為巨大兒以及發生宮內窘迫的有4例，占10%，對照組新生兒為巨大兒以及發生宮內窘迫的有15例，占37.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論采用綜合護理干預對妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的臨床應用價值顯著，值得在臨床上推廣應用。

綜合護理干預；妊娠糖尿病；妊娠高血壓；應用價值

現如今伴著生活水平的普遍提高，人們在飲食上也發生著顯著的改變，普通群眾中患糖尿病的趨勢已經越來越明顯，更為值得關注的是，糖尿病還會引發一系列的并發癥。妊娠糖尿病孕婦是指孕婦因為合并糖尿病而導致微血管病變，從而導致小血管內皮細胞厚度增加，管腔變窄，組織供血上出現問題的一種現象。妊娠高血壓簡稱妊高癥，是指孕婦在妊娠20周或者是產后2周內的血壓升高發生高血壓的一種病癥。它的臨床癥狀主要表現為患者出現浮腫、蛋白尿以及血壓升高等現象，病情嚴重的患者可能會出現暫時性的昏迷和抽搐，這在很大程度上會對孕婦和胎兒的健康產生影響，甚至會導致孕婦死亡。導致妊高癥病變發生的因素目前臨床上尚不明確，但是一般認為與子宮胎盤缺血多胎妊娠，羊水過多，血管痙攣而致血壓升高以及血管擴張物質前列腺素減少了，血管壁對加壓物質的反應性增高，從而導致血壓身高等因素有關。妊娠糖尿病合并妊娠高血壓會導致孕婦外周阻力增加，患者血液出現高凝狀態，形成血栓的風險顯著增加，而且對于妊娠的結局也會產生較大的影響，孕婦以及新生兒發生并發癥的概率也明顯增加。所以，對于妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的臨床護理則顯得至關重要。為探討分析綜合護理干預對妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的臨床應用價值，該研究選取2010年1月—2013年12月間來該院生產的80例妊娠糖尿病合并妊娠高血壓孕婦作為對象進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取來該院生產的80例妊娠糖尿病合并妊娠高血壓孕婦的資料，將這80例孕婦隨機的分成兩組，設為研究組和對照組，每組40例。研究組患者年齡為21～40歲，平均（28±3.30）歲，其中初產婦29例，經產婦11例，孕周為30～40周，平均為（37.4±1.1）周。對照組患者年齡為22～41歲，平均（29±4.21）歲，其中初產婦28例，經產婦12例，孕周為29～40周，平均為（36.9± 1.5）周。這兩組對象在年齡、孕周上都沒有明顯的不同（P＞0.05），具有可對照性。

這80例患者的臨床診斷情況為：妊娠20周后收縮壓＞140 mmHg，24 h尿蛋白定量≥0.3 g，體重增加＞0.9 kg/周。指導患者禁食12 h，然后檢測空腹血糖，之后讓孕婦口服75 g葡萄糖進行耐糖量的測定，從服下葡萄糖開始計時，然后在1 h、2 h、3 h后抽取孕婦靜脈血，檢查血糖量。如果空腹時患者體內的血糖≥5.6 mmol/L，1h后的血糖量≥10.5 mmol/L，2 h后的血糖量≥9.2 mmol/L，3 h后的血糖量≥8.0 mmol/L，只要符合以上標準中的兩項，則說明患者妊娠合并高血壓的同時合并有糖尿病。

1.2 方法

對照組患者采用常規化的護理措施，主要包括：護理人員幫助孕婦調整飲食結構，在保證所需的熱量和營養的前提下，避免發生血糖過高的癥狀。指導孕婦每天自己數胎動，同時要測量體重，當出現異常情況時要及時報告醫生。護理人員要營造良好的病房環境，保證孕婦有充足的睡眠時間，避免不適宜的聲音和光線的刺激。

研究組患者在此基礎上進行綜合護理措施：①孕婦往往對自己的病情不熟悉，對治療的手段也不是很了解，對于具體應該如何用藥，用藥后的禁忌以及應對的態度等這些都很陌生，這就容易導致患者出現抑郁焦躁的心理。尤其是面對年輕的患者時，他們通常會受到來自各方面的壓力，例如對以后懷孕是否有影響，以及對妊娠的恐懼和緊張等，這些都會導致患者的情緒出現極大的波動。此時我們的醫護人員就要和患者家屬進行溝通，了解患者的喜好，脾氣以及性格。和患者建立好良好的友誼，控制患者的情緒。對于需要終止妊娠的患者我們要提前做好心理疏導。②飲食護理：護理人員要囑咐患者保持治療階段的臥床休息，不能劇烈的運動，同時也不能在突然之間改變睡覺的姿勢，這樣能夠避免腹部受到創擊。患者的飲食要以清淡為主，多吃新鮮的水果和蔬菜，不能吃過分油膩的食物，要適當的控制食鹽的攝取

量，同時要保持大便暢通，不便秘，這樣在一定程度上也能夠減輕患者腹部的壓力。③一般護理：護理人員要不斷監測孕婦的各項生命體征，包括血壓、血糖、心率、胎動、胎心音、酮體等。對于血糖控制效果不理想的孕婦可以適當的增加胰島素進行治療，對于血壓偏高的患者可以采用硫酸鎂治療，但是在治療過程中要保證藥物在血液中的濃度正常，防止出現硫酸鎂中毒現象。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦產后情況以及新生兒結局，進行回顧性對比分析。新生兒Apgar評分等情況。新生兒Apgar評分包括：新生兒心跳次數/min、呼吸、肌張力、彈足底以及皮膚顏色，每項為0～2分，滿分為10分。

1.4 統計方法

研究中的基本的數據都采用SPSS12.0軟件進行統計處理。計量的資料運用（±s）表示；利用t檢驗；技術資料采用χ2檢驗；計數資料以n（%）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組40例患者中發生產后并發癥的有2例，占5%，對照組40例患者中發生產后并發癥的有10例，占25%，差異具有統計學意義（P＜0.05），具體情況附表1做詳細的介紹；研究組新生兒為巨大兒以及發生宮內窘迫的有4例，占10%，對照組新生兒為巨大兒以及發生宮內窘迫的有15例，占37.5%。研究組新生兒Apgar評分為（9.21±0.53）分，優于對照組的（7.74±0.42）分，差異均具有統計學意義（P＜0.05），具體情況附表2做詳細的介紹。

表1 兩組孕婦產后情況分析比較（n=40）

表2 兩組新生兒結局情況比較分析（n=40）

3 討論

妊娠合并糖尿病的發病原因比較復雜，有研究顯示，可能與孕婦體內存在嚴重的胰島素抵抗狀態以及較高的胰島素血癥有關系。妊娠合并糖尿病患者的臨床癥狀主要表現為糖脂代謝出現異常，血液的黏度增加，血流減慢，容易形成微血栓，從而堵塞小血管，而且此時患者的外周阻力增加，血壓就會顯著的升高。妊娠期發生高血壓的臨床病因還不明確，但是它的臨床癥狀對孕婦和胎兒的危害是比較大的。患者可見身體水腫、全身小血管痙攣、胎兒的發育受到限制等。患者的BMI值過大，即代表患者肥胖，體內的內分泌等代謝紊亂，血液的粘稠度比較高，這就在一定程度上加劇了高血壓的風險。

該院就對妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者進行綜合化的護理，護理結果顯示采用綜合護理干預對妊娠糖尿病合并妊娠高血壓患者的臨床應用價值顯著，能夠有效改善妊娠結局，值得在臨床上推廣應用。

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R473

A

1672-4062（2014）08（b）－0051-02

2014-05-28）

王會霞（1980-），女，山東莒縣人，研究生，主管護師，研究方向：婦產科。