尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值

葛雅姝

吉林省大安市安北社區衛生服務中心，吉林大安 131300

尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的臨床價值

葛雅姝

吉林省大安市安北社區衛生服務中心，吉林大安 131300

目的 探討分析尿微量白蛋白（mA1b）用于早期診斷在糖尿病腎病的臨床價值。方法收集早晨中段尿，分別測定該社區衛生服務中心2011年1月—2014年6月收治的80例糖尿病腎病患者（研究組）和具有可比性的80名健康體檢者（對照組）的尿微量白蛋白。結果80名的糖尿病腎病患者的陽性率明顯高于健康體檢者，兩組相比較P<0.05，差異有統計學意義。結論尿微量白蛋白在早期糖尿病腎病中的臨床應用具有重要的診斷價值。

尿微量白蛋白；糖尿病腎病；早期診斷；臨床價值

糖尿病是危及人類健康和生命公共衛生問題和最嚴重的疾病之一。如果糖尿病患者的血糖沒有得到很好控制，可并發腎病，其中約1/3的1型糖尿病患者最終發展成慢性腎衰，成為致死原因。一旦糖尿病腎病發生腎功能會迅速惡化[1]。尿白蛋白檢查是早期發現糖尿病腎病首選指標，糖尿病腎病早期患者尿中只有微量白蛋白，1型糖尿病患者在起病1～5年后，2型糖尿病患者在確診后，應行尿微量白蛋白篩查，結果正常者仍需每年檢查。該文比較分析2011年1月—2014年6月收治的80例糖尿病腎病患者和具有可比性的80名健康體檢者的尿微量白蛋白，以探討尿微量白蛋白（mA1b）在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該社區衛生服務中心收治的80例糖尿病腎病患者（研究組）和具有可比性的80名健康體檢者（對照組）為研究對象。研究組患者中，男患50例，女患30例；年齡介于23～75歲之間，平均（中位）年齡58歲；患者均符合1999年WOH糖尿病診斷標準，除外高血壓和原發性腎病等患者。對照組為來我中心建立健康檔案的健康體檢者，其中男性48例，女性32例；年齡介于24～ 70歲之間，中位年齡58歲；除外糖尿病、高血壓、腎臟疾病、泌尿感染、妊娠和其他嚴重疾病等影響研究結果者。兩組尿常規檢查均正常，尿蛋白（-），腎功能檢查結均在正常范圍內。

1.2 標本采集和檢驗方法

早晨收集第一次清潔中段尿5 mL，在離心機內以3 000 r/min的速度離心沉淀10 min，取其上清液用于尿微量白蛋白檢驗。

檢測采用全自動生化分析儀在室溫下2 h內檢測完，試劑及校準品由同一公司提供，且批號相同。檢驗結果符合質量控制要求，所得檢測結果真實可靠。

1.3 統計方法

數據統計分析應用SPPS11.0軟件。其中，數值變量資料用（±s）描述，統計推斷用t檢驗；分類資料采用χ2檢驗進行統計推斷，檢驗水準設定為0.05。

2 結果

兩組研究對象尿微量白蛋白的定量和定性檢測結果，見表1。

表1 兩組患者尿微量白蛋白的定性和定量檢測結果

假設檢驗表明，研究組尿微量白蛋白檢測值明顯高于對照組者，差異有高度統計學意義（t=37.54，P＜0.01）；研究組陽性率亦明顯高于對照組，差異有高度統計學意義（χ2=91.14，P＜0.01）。

3 討論

白蛋白是血液中的正常蛋白質，在機體功能正常情況下尿液中僅出現極少量白蛋白。當糖尿病合并腎病時，腎臟血管病變會改變腎臟濾過蛋白質尤其白蛋白功能，尿液中會滲漏有白蛋白。尿微量白蛋白是指晨尿中白蛋白濃度在30～300 mg/L之間的病理狀態，為反映腎臟異常滲漏的蛋白質，用于早期診斷腎功能障礙比總蛋白的敏感度和特異度均高[2]。所以該文采用一次晨尿法。

臨床實踐觀察，腎臟損害存在于相當數量的糖尿病患者中，常規尿化驗檢測異常者僅有一部分。研究表明，檢測尿微量白蛋白是診斷早期腎臟損害的敏感指標之一，如果實驗室檢測尿白蛋白亞臨床增高，尿常規檢查蛋白為陰性，稱之為微量白蛋白尿。尿中檢出微量白蛋白對早期診斷糖尿病腎損害所致腎小球損害有重要的臨床價值[3]，是早期發現和早期診斷腎病的一個最敏感最可靠的臨床檢驗指標。通過檢測所得尿微量白蛋白的數值，結合患者的具體情況，可以較為準確地作出病情診斷，同時判定處于纖維化病變所屬階段[4]。

尿微量白蛋白帶負電荷，其分子量為619萬。通常情況下，蛋白絕大部分不能透過濾膜；如患有糖尿病，尿量的增加促使尿液白蛋白排泄量升高，腎小球濾過率亦可相應提高，這是增加尿微量白蛋白排出量的一個重要因素。隨著糖尿病患病率的逐漸提高，增加了各種并發癥的發生機會，腎臟病變是糖尿病最常見最嚴重的一種并發癥。由于腎功能代償能力較強，早期腎損害臨床癥狀不明顯，必須尋找早期診斷的檢驗學指標。

出現微量白蛋白尿的2型糖尿病患者，發展為腎臟病變的風險較高。當糖尿病腎病發展到臨床階段時，尿蛋白定性檢驗持續陽性，其病理損害發展到不可逆轉狀態[3]。而尿微量蛋白是早期腎臟損傷的重要衡量指標，糖尿病患者腎小球損傷的早期，增加了尿中白蛋白含量，在正常范圍之外，用常規的檢測方法根本不能發現這一病變，而采用免疫比濁法可以準確地予以檢測，敏感度和特異度較高，這無形中提高了糖尿病早期腎損傷的檢出率，避免漏診和誤診，指導臨床醫生及早采取相應的預防和治療措施，達到阻止疾病發展或使病變逆轉的目的。因此，早期檢測糖尿病患者尿微量蛋白，對診斷早期腎損害具有重要的臨床意義。

該文研究發現80名的糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白檢測值明顯高于健康檢查者（t=37.54，P＜0.01），糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白陽性率明顯高于健康體檢者（χ2=91.14，P＜0.01），差異均有高度統計學意義。因此，尿微量白蛋白是診斷早期糖尿病腎損傷的重要指標。檢驗實踐業已表明，尿微量白蛋白檢測操作簡單，方便、快速、靈敏度高、特異性強，結果準確可靠，有利于糖尿病腎損傷的早期診斷，應將其作為糖尿病患者的常規檢測項目。

[1]周新，涂植光.臨床生化學和生物化學檢驗[M].3版.北京:人民衛生出版社，2005.

[2]王玉琛，陳仁涉，潘四春，等.尿微量白蛋白測定方法的比較[J].中華醫學檢驗雜志，1995，18(5):2621.

[3]錢榮立.糖尿病臨床指南[M].北京:北京醫科大學出版社，2000.

[4]蘇暢.尿微量白蛋白測定方法在臨床上的應用[J].亞太傳統醫藥，2010，6 （5）：77-78.

R587.2

A

1672-4062（2014）10（a）－0018-01

2014-07-09）

葛雅姝（1973-），女，大專，主管檢驗師，主要從事醫學檢驗和研究工作。