肛瘺合并糖尿病患者術前術后的臨床護理策略

焦健

長春市朝陽區人民醫院外科，吉林長春 130021

肛瘺合并糖尿病患者術前術后的臨床護理策略

焦健

長春市朝陽區人民醫院外科，吉林長春 130021

目的探討分析肛瘺合并糖尿病患者手術治療后有效的臨床護理對策。方法選取于2012年2月—2014年1月在該科進行手術治療的肛瘺合并糖尿病患者共142例，隨機分成兩組，每組各71例。對照組患者術后給予常規護理，觀察組患者術后在常規護理的基礎上給予心理護理和并發癥的護理。比較、分析兩組臨床療效。結果對照組療效總有效率為72.56%，觀察組為91.30%。兩組間比較觀察組明顯優于對照組差異顯著有統計學意義（P＜0.05）。結論肛瘺合并糖尿病患者術后在常規護理的基礎上給予相應的心理護理和并發癥護理措施,可顯著提高臨床療效。

肛瘺；手術治療；護理

肛瘺是外科常見病。是指經肛管或直腸下段到肛門周圍皮膚的瘺管，也叫肛漏或痔漏[1]，糖尿病患者皮膚抵抗力下降后,極易發生肛門直腸周圍膿腫而導致肛瘺。治療方法一般常用掛線及切除。掛線多在門診實施，切除術需要做住院治療[2]，術后給予有效的臨床護理，一般3周左右傷口可愈合。為探討分析肛瘺合并糖尿病患者手術治療后有效的臨床護理對策。選取于2012年2月—2014年1月在該科進行手術治療的肛瘺合并糖尿病患者共142例，現將有關護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該科就診的肛瘺合并糖尿病患者142例，男性98例，女性44例，年齡19.5～71.5歲，平均年齡45.26±3.27歲。隨機分成兩組，對照組和觀察組各71例。所有患者均經肛瘺臨床診斷標準進行確診并進行手術治療，兩組年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 常規護理

1.2.1 一般護理①患者飲食。飲食上要清淡易消化，多食低糖水果、蔬菜，防止便秘。②保持肛門衛生。每日指導病人便后用溫水或肛腸洗劑坐浴，每日早晚要進行清洗，特別是大便后必須清洗。③預防感染，同時給予局部按摩，促進肛瘺局部血液的循環，有利于傷口的愈合。為病人進行局部換藥，注意無菌操作。

1.2.2 術前護理①手術前的一天囑病人洗澡，更換干凈內衣內褲，同時還要注意保暖不要著涼感冒，做好手術區域野皮膚準備。②手術當天清晨排空大便，同時進行清潔灌腸，用溫水清洗會陰部。③完成常規藥物的皮膚敏感試驗，例如青霉素試敏等。④準備術中藥品、物品，如特殊藥品、病歷等，遵醫囑給予術前用藥。

1.2.3 肛瘺手術后護理①肛瘺手術后因括肛管內敷料填塞過多過緊而導致傷口疼痛加劇，要適當給予一定止痛劑，若肛管內敷料填塞過緊，應予以適當的調整。②術后飲食一天之內進流質食物，2～3 d后進半流質食物，以后逐漸改為普食。③手術后當天不宜排便，術后2 d即保持大便通暢，切忌臨廁用力過大。便后及時用溫水或肛腸洗劑清洗。④術后有排尿困難的病人，進行下腹部熱敷，按摩促其排尿，經上述方法無效時，應放留置導尿。⑤指導患者必要的活動，以便引流和加速瘺管剖開，同時應注意觀察切口有無活動性出血。⑥換藥時保持傷口引流通暢，注意觀察流出液的顏色，同時還有防止粘連和閉合，注意創面有無滲血，一旦滲血必須立即報告醫生，立即進行處理。

1.3 心理護理

心理護理是整個護理過程中的重要組成部分，應貫徹臨床護理全過程。要時刻了解病人的真實心理狀態，針對每個病人的不同特點做好個性化的心理疏導服務，用通俗易懂的語言為其講解手術治療的必要性、效果以及可能發生的并發癥及應對措施、術后注意事項等，排出其術后不良情緒。使其樹立戰勝疾病的信心、勇氣，積極配合治療。

1.4 并發癥的護理

①出血的護理。術后密切觀察切口敷料情況，如有新鮮血液從肛管流出或滲出，說明可能有活動性出血點，應及時告之醫師并采取相應的有效措施。②疼痛的護理。術后患者多有疼痛感，要多與患者溝通交流，采取分散其注意力的方法；囑咐患者勿擠壓傷口，盡可能減少止痛劑的應用，因過多應用止痛劑影響切口的愈合。對疼痛劇烈者可給予肌注曲馬多等。

1.5 統計方法

對兩組數據計數資料采用百分比表示，計量資料采用平均數±標準差；組間比較進行卡方檢驗，應用SPSS 20.0軟件處理。P＜0.05說明差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

兩組總有效率的比較結果見表1。

表1 兩組總有效率的比較[n(%)]

3 討論

肛瘺是一種比較常見的肛腸疾病，在醫學分類中，屬于外科類疾病，只有通過外科手術的方法，才能徹底的治愈。肛瘺多見于中年男性。術后良好的護理工作是保證患者康復的重要環節。重點加強基礎護理：①指導病人便后用高錳酸鉀五千分之一的溫水坐浴，這樣可以快速殺菌有助于愈合。②加強心理護理讓病人保持愉快心情，注意恢復期的治療。③手術后病人要多臥床休息，可以適當的活動。更換正確的睡姿調整到較舒適的位置。④肛瘺手術術后病人容易出現尿潴留。這種現象較多見于精神緊張的男性病人，所以，要努力使其精神放松，出手術室后就馬上鼓勵病人盡量多飲水。總之，做好細致的心理護理，盡量滿足患者的合理需求,建立良好的護患關系，為其創造心理上的信任感和安全感，使其建立戰勝疾病的信心并積極主動配合治療。

[1]趙世麗.糖尿病并復雜性肛瘺的圍術期護理[J].臨床誤診誤治,2009,22 (9):93.

[2]方榮榮.肛瘺患者術前與術后的護理體會[J].中國民族民間醫藥,2011,20 (11):114.

R248

A

1672-4062（2014）08（a）－0037-01

2014-05-10）