煮散劑的劑量與興衰*

張衛 張瑞賢

把藥物制成粗末的散劑加水煮湯去渣服用謂“煮散”。本文通過對煮散劑這一中藥的特殊劑型在歷史上的產生與發展及其衰落的前后經過進行了系統的梳理，現綜述如下。

1 煮散劑的興始

現存文獻中最早記錄煮散劑的醫學文獻是馬王堆出土的《五十二病方》。書中有“入三指一最（撮）”、“（舂）木臼中，煮以酒”的記載，上述記載雖然沒有將此種方法定名為“煮散”這一名稱，但是其已經初步有了煮散劑這一劑型的特點了。張仲景在《傷寒雜病論》中也有相關闡述，其中抵當湯、四逆散、半夏散等方劑就已經具備了煮散劑的雛形，其對“抵當湯”的闡述為將方中四味藥“銼如麻豆，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升”，明確提出了煮散劑的應用。東晉時期正式將這種藥物制成粗末后加水煮湯去渣服用的方法命名為煮散。葛洪《肘后備急方》中記載用來治療瘴氣疫癘溫毒的“老君神明白散”中指出“術一兩，附子三兩，烏頭四兩，桔梗二兩半，細辛一兩，搗，篩，……病已四五日，以水三升，煮散，服一升，覆取汗出也”[1]。至唐代煮散這種劑型被更多的提及，孫思邈《備急千金要方》中明確提出煮散的方劑共有10余首，如“丹參牛膝煮散”、“龍骨湯”、“丹參煮散方”、“五邪湯”、“荊瀝湯”、“瀉肺散”、“鉛丹散”、“安心煮散”、“腎瀝湯”、“紫石煮散”、“治腎勞熱妄怒，腰脊不可俯仰、屈伸煮散方”等。其炮制方法如“丹參牛膝煮散”的“上十八味搗粗篩，以水一升半，納散方寸匕，煮取七合輕絹濾去滓，頓服日再”[2]。“丹參煮散方”的“上十七味治下篩，為粗散，以絹袋子盛散二方寸匕，以井花水二升煮，數動袋子，煮取一升，頓服，日二”[3]。然而目前共記載4500余首方劑，煮散劑所占比率不足百分之一。孫思邈的另一部著作《千金翼方》中卻只有“豬苓煮散”1首。此外，王燾所著《外臺秘要》中記載了10余首煮散方，但煮散劑也只是該書中使用頻率最少的劑型。顯然煮散劑在唐代的應用遠不如其他劑型廣泛，說明煮散劑的應用在當時尚仍處于起步階段。

煮散劑的特點和使用方法在《外臺秘要》中有所描述，書中載：“初以微發即服煮散以壓之。服煮散不必日別二三服，量病輕重，日一服，或二日一服以攘毒耳。若毒氣盛，非煮散所能救者，急服麻黃等湯也。”（《外臺秘要·卷十八論善能療者幾日可瘥》）。說明當時人們認為與湯劑相比，煮散劑多用于病勢較緩的疾病，其用量多根據病情的輕重選擇一日一服或二日一服。

2 宋代煮散劑使用達到頂峰

與唐代相比，宋代煮散劑被頻繁廣泛地使用。宋代煮散劑的盛行情況可以從當時的一些醫書中得以窺見。如龐安時《傷寒總病論》中記載：“近世常行煮散，古方湯液存而不用”[3]。《蘇沈良方》中記載“近世用湯者全少，應湯者全用煮散”[4]。這些都是對當時煮散劑應用現狀的一個概括，說明煮散劑基本上取代了古方中使用最多的湯劑的位置。從《太平惠民和劑局方》中也可以看到煮散劑盛行的實例，書中盡管一些方劑在名稱上仍稱作某湯、某丸，而實際的服用方法卻為煮散服用，如又如“大防風湯”的煎服法為“上為粗末，每服五錢，水一盞半，入姜七片，大棗一枚，同煎八分，去滓，溫服，空心、食前”[5]。“大已寒丸”的服用方法為“上為細末，水煮面糊為丸，如梧桐子大。每服二十粒，米飲湯下，食前服之”[5]。煮散劑在《太平惠民和劑局方》中共有400多首，占全書方劑總數的一半以上。以上資料都足以證明宋代煮散劑已經取代了傳統湯劑的地位，成為當時最為主要的用藥劑型。

宋代對煮散劑的特點認識更加深入。《蘇沈良方》記載：“煮散，多者一啜，不過三五錢極矣。比功效力，豈敵湯勢，然既力大不宜有失，消息用之，要在良工，難可以定論拘也”[4]。表明了當時人們認為煮散劑的效力可以與湯劑相媲美，且煮散劑的用量較湯劑要小。

至于湯劑與煮散劑的藥物用量關系可以通過宋代方書中煮散劑的應用來進一步考察。《太平惠民和劑局方》中的“桂枝湯”仍取“湯”名，但根據書中煎煮方法的相關記載，此“桂枝湯”實為“桂枝湯”的煮散劑，其藥物與劑量分別為：“棗三枚、生姜三片，甘草（一兩），芍藥、桂枝（去皮）（各一兩半）。”而漢代《傷寒論》中所記載的桂枝湯為湯劑，其藥物與劑量分別為：大棗（擘，十二枚）、生姜（切，三兩）、甘草（炙，二兩）、芍藥（三兩）、桂枝（去皮，三兩）。兩者進行比較：同樣的藥物在《太平惠民和劑局方》的“桂枝湯”煮散劑中的藥物使用劑量只是《傷寒論》的“桂枝湯”湯劑中藥物使用劑量的一半左右。使人們產生疑惑的是為什么宋代會選擇大量使用煮散劑來取代傳統湯劑的地位呢?是因為傳統的湯劑療效不如煮散劑嗎?還是因為煮散劑比湯劑更容易制備?帶著諸多疑惑發現北宋著名醫學家龐安時在其所著的《傷寒總病論》中有這樣一段話道出了其中的真正原因：“安時妄意，唐遭安史之亂，藩鎮跋扈，迨至五代，四方藥石，鮮有交通，故醫家少用湯液，多行煮散。……人參當皇祐年，每兩千四五，白術自來每兩十數文，今增至四五百，所出州土，不絕如帶，民家苗種，以獲厚利，足以知地脈愈薄，產藥至少矣。湯液之制，遭值天下禍亂之久，地脈薄產之時，天災眾多之世，安得不悋惜而為煮散乎”[5]。

可見，龐安時認為藥物的使用劑量是宋人大量使用煮散劑的主要原因。宋代經歷了唐代的安史之亂和藩鎮割據肆虐，到了五代由于政權分割，交通阻隔、藥材貿易匱乏。而到了宋代，宋人用藥極度浪費，加上土地貧瘠，產藥量甚少，因此沒有足夠的藥物以供醫療之用。并舉例說礜石、曾青之類被認為用來治療急重病的珍貴藥物在王公貴族家都非常短缺，平常百姓家就可想而知了。受到以上條件的限制，怎么能夠不吝惜藥物的使用劑量，放棄用量大的湯劑而被迫使用劑量小的煮散劑呢！煮散劑可以減少藥材的浪費，迎合了歷史需求，因此帶來了煮散劑在醫學上的廣泛使用。

3 宋代以后煮散劑的衰落與復興

煮散劑的廣泛應用帶來了煮散劑型的發展，但也引起了人們對煮散劑的一些質疑。最主要的質疑有《蘇沈良方》中提出的煮散劑的效力不如湯劑，“大率湯劑氣勢完壯，力與丸散倍蓰。煮散，多者一啜，不過三五錢極矣。比功效力，豈敵湯勢，然既力大不宜有失，消息用之，要在良工，難可以定論拘也”。此外，當代也有人提出煮散劑藥末容易沉積于罐底，產生焦糊現象；藥湯也渾濁不堪，難于服用等。宋代以后，隨著藥材產量供應的增多，湯劑的使用逐漸得到恢復。而且隨著藥物的切制力度不斷增大，藥物飲片的形式得以產生和應用。金元之后使用飲片煎煮湯劑逐漸取代了煮散劑，明清以后煮散劑的運用更趨稀少。到了近代，許多醫藥科研工作者開始大力提倡煮散劑的應用。如仝小林認為制備煮散簡便迅速，可節省3/4能源等。又如中國中醫科學院中藥研究所曾對6個常用方劑的煮散主要成分的煎出量作出初步測定，結果大致為1/3~1/2量的粗末同全量飲片的煎出物相當。再如廣安門醫院用“排石煮散”治療輸尿管結石68例，排石率63.3%，有效率79.4%，以人均服藥量40劑計算，每人節省藥材量高達600斤。以上研究均表明煮散劑保留了湯劑的特點，而且可以析出比同質量湯劑更多的有效成分。此外，當代不少名中醫如岳美中、蒲輔周等老先生在臨證遣方用藥時仍然喜好運用煮散。蒲老指出治療慢性病小劑量煮散劑的療效更加顯著，他指出“我對于慢性病，調其所偏，補其不足，推薦煮散”。這都可以說是煮散劑在當代的復興。

[1]晉葛洪.葛洪肘后備急方[M]. 第2版. 北京：人民衛生出版社，1987：53.

[2]張作記，張瑞賢，鞠建偉.備急千金要方-見藥王全書[M]. 北京：華夏出版社，1996：133.

[3]龐安時.傷寒總病論[M]. 北京：商務印書館，1956：130.

[4]伊廣謙. 蘇沈良方-見中醫方劑名著集成[M]. 北京：華夏出版社，1998：11.

[5]劉景源. 太平惠民和劑局方·附：指南總論[M]. 北京：人民衛生出版社，1985：43.