降鈣素原對呼吸危重癥MODS的預測價值

劉欣欣 凌春華 黃振 張芩

降鈣素原對呼吸危重癥MODS的預測價值

劉欣欣 凌春華 黃振 張芩

目的研究血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平對呼吸危重癥發生多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的預測價值。方法選取61例呼吸危重癥患者，24h內取血，采用電化學熒光法測定PCT水平，研究分PCT低水平組（PCT＜0.5μg/L）和高水平組（PCT≥0.5μg/L），評估兩組患者的急性生理與慢性健康狀況（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）評分和Marshall評分，Spearman相關分析法分別評估PCT與APACHEⅡ、Marshall評分相關性。比較兩組機械通氣時間、住院時間、MODS發生例數和死亡例數的差異。結果PCT高水平組APACHEⅡ評分與Marshall評分明顯高于PCT低水平組，差異有統計學意義（P＜0.01）。PCT水平與APACHEⅡ評分、Marshall評分均呈正相關（分別為r=0.824，P＜0.01；r=0.718，P＜0.01）。高水平組機械通氣時間、住院時間、MODS發生例數和死亡例數均高于低水平組，差異有統計學意義。結論PCT水平對呼吸危重癥患者病情嚴重度、MODS的早期診斷和臨床預后有一定的預測價值。

呼吸危重癥 降鈣素原 急性與慢性健康狀況評分 多臟器功能衰竭

Critical and severe respiratory diseases Procalcitonin APACHEⅡ MODS

多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是嚴重創傷、感染、中毒、大面積燒傷、急診大手術等最嚴重的后果。目前國內外對MODS的診斷、病情的嚴重程度評估尚無統一的標準［1］。降鈣素原（PCT）作為一種新型的全身炎癥反應的臨床指標，在危重病學中越來越受到關注［2］。研究表明PCT水平與創傷、燒傷、重癥胰腺炎所誘發的MODS相關，目前尚缺乏其與呼吸危重癥患者疾病嚴重程度相關性的研究。作者采取回顧性研究的方法，探討PCT水平在評估呼吸危重癥患者的病情和發生MODS中的預測價值。報道如下。檢測PCT水平，據此進行分組（見表1）：低水平組（PCT＜0.5μg/L，29例）、高水平組（PCT≥0.5μg/L，32例）［3］。兩組患者年齡、性別差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。MODS的診斷根據1995年全國危重病急救醫學學術會議制定的分期及嚴重程度評分標準：（1）腎功能衰竭（血肌酐＞176.8μmol/L）。（2）肝功能衰竭（膽紅素＞34.2μmol/L，谷丙轉氨酶＞正常兩倍）。（3）胃腸功能衰竭：上消化道出血（24h出血量＞400ml）。（4）中樞神經系統功能衰竭（哥拉斯格昏迷評分＜7分）。（5）循環功能衰竭（收縮壓＜90mmHg，并持續＞1h或需要血管活性藥物維持血壓）［4］。

1 臨床資料

表1 患者的一般資料（n）

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2013年5月本院入住呼吸重癥監護室（RICU）患者61例，24h內

1.2 儀器與方法 PCT檢測采用電化學免疫熒光法測定，儀器為Rochecobas e601全自動電化學發光免疫檢測儀，羅氏PCT電化學發光法試劑盒，操作步驟按說明書。記錄患者24h內的體溫、心率、血壓、呼吸頻率，血常規、尿常規、動脈血氣、肝功能、腎功能、血電解質等指標，根據以上資料進行急性生理學和慢性健康狀況Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）評分及Marshall評分。記錄患者28d內臨床轉歸和死亡人數。

1.3 統計學方法 數據分析采用Stata12.0統計軟件。連續性數據采用（x±s）表示，組間資料比較用t檢驗，采用Spearman相關系數分析APACHEⅡ、Marshall評分與PCT濃度的關系，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效 見表2。

表2 兩組的臨床療效（x±s）

2.2 兩組患者APACHEⅡ評分及Marshall評分 差異均有統計學意義（t=-11.56，P＜0.01，t=-6.04，P＜0.01），APACHEⅡ及Marshall評分見表3。

2.3 PCT水平與APACHEⅡ及Marshall評分均呈顯著的正相關 （r=0.824，P＜0.01；r=0.718，P＜0.01），APACHEⅡ評分與血清PCT濃度相關曲線見圖1。

表3 兩組APACHEⅡ及Marshall評分（x±s）

圖1 APACHEⅡ評分與血清PCT濃度

3 討論

重癥呼吸系統疾病，包括重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征（AROS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD），是誘發MODS的最常見病因之一，選擇有效的檢測指標，早期診斷和評估MODS，有利于減少發病率、降低病死率，改善臨床預后［5，6］。PCT是116個氨基酸組成的蛋白質（分子量13KD），為降鈣素的前體，主要由甲狀腺髓質C細胞合成，健康者PCT濃度＜0.05ng/ ml；細菌、真菌、寄生蟲感染、膿毒癥和多臟器功能衰竭時，肝臟中的巨噬細胞、單核細胞，肺與腸道組織的淋巴細胞和神經內分泌細胞均能合成及分泌PCT，導致血清中水平升高［7］。Assicot等研究發現甲狀腺腺癌患者行甲狀腺切除術圍手術期發生感染時PCT水平越高，病情越嚴重，預后越差［8］。目前的研究表明PCT＜0.5μg/L，表示局部細菌感染，PCT＞0.5μg/ L，表示全身細菌感染，但要排除已知其他條件所致的PCT升高因素；同時研究表明PCT越高，感染越重，PCT＞10μg/L，提示嚴重的細菌細菌感染、膿毒癥和膿毒性休克。

研究證實APACHEⅡ評分和病情嚴重程度呈正相關，預測病死率和實際病死率相當，常用于內科危重病的評估和預后評價［9］，而Mashrall評分能反映和預測器官衰竭程度和病死率［10］，是廣泛應用于ICU病情嚴重程度的量化指標。本研究PCT高水平組APACHEⅡ評分和Mashrall評分均高于PCT低水平組，差異有統計學意義，PCT水平與APACHEⅡ評分和Marshall評分呈正相關，與相關臨床研究一致［11］。研究發現PCT在0～2μg/L之間，患者APACHEⅡ評分隨PCT升高而上升；PCT＞10μg/L時，APACHEⅡ評分維持高水平（APACHEII＞25），患者出現休克、缺氧、心律失常、電解質紊亂等內環境紊亂表現，容易誘發MODS，預后極差。

MODS是呼吸危重病學的難點，一旦發生，預后極差，因此早期預測MODS和早期干預，已成為阻止MODS發生和發展的關鍵。學術界致力于探索預測MODS的特異性預測指標，但均表現出預測性能低、準確度差、適用范圍局限，不能有效地應用于臨床實踐。文獻報道降鈣素原與感染性及非感染性誘發的MODS均有良好的相關性［12］。創傷患者發生SIRS和MODS的PCT水平高于不發生SIRS和MODS的患者，同時與病死率成顯著正相關［13］。Marja等研究發現重癥胰腺炎合并呼吸衰竭和腎功能衰竭時，PCT濃度顯著升高，差異有統計學意義。Metal 分析發現PCT相對于CRP、WBC等傳統炎癥指標預測膿毒癥休克具有更高的靈敏度與特異度［14］，且化學性能穩定，便于重復檢測，可作為全身炎性反應綜合征嚴重程度的臨床生化指標。本研究中11例患者發生MODS，PCT＜0.5μg/L患者3例，發生MODS或死亡患者的PCT濃度維持較高水平（＞2μg/L），且病情越嚴重，PCT越高，由此推測，臟器功能損壞程度與PCT水平相關，提示PCT水平可作為呼吸危重患者發生MODS的預測指標。PCT高水平組機械通氣天數和住院天數高于低水平組，PCT低水平患者較高水平患者提前轉入普通病房，進一步提示PCT水平可反映呼吸危重患者的臨床預后。

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215000 蘇州大學附屬第一醫院呼吸科

【Absract】ObjectiveTo research the predictive value of procalcitonin on multiple organ dysfunction syndrome in critical severe respiratory diseases.Methods61 cases of critical and severe respiratory diseases patients were recruited. PCT levels in serum within 24 hours from recruitment were measured by electrochemical method. All cases were divided into the lower level PCT group and higher level PCT group. We eveluated the acute physiology and chronic health evaluation（APACHEII）and Marshall scores，further，we analysed the correlation between PCT levels and APACHEII，Marshall scores by Spearman correlation method，respectively. In addtion，we measured the differences of mechanical ventilation time，hospital stay，the cases of MODS and patient death.ResultsCompared with the lower level PCT group，APACHEII and Marshall scores in the higher level PCT group were higher with statistically signif cance（P＜0.01）The correlation between PCT and APACHEII or Marshall scores was signif cantly statistically significance（respectively，r=0.824，P＜0.01 and，r=0.718，P＜0.01）. Compared with the lower level PCT group，mechanical ventilation time，hospital stay，the cases of MODS and patient death in the higher level PCT group were higher with statistical signif cance.ConclusionPCT have predictive value on the desease severity，the early diagnosis of MODS and clinical prognosis of critical and severe respiratory diseases patients.