多發傷并發全身炎癥反應綜合征臨床危險因素分析

陳新軍 銀小輝 姬新才

多發傷并發全身炎癥反應綜合征臨床危險因素分析

陳新軍 銀小輝 姬新才★

目的探討多發傷并發全身炎癥反應綜合征（SIRS）臨床危險因素，為早期預防治療全身炎癥反應綜合征提供依據。方法2009年2月至2013年2月急診就診多發傷患者289例，合并全身炎癥反應綜合征為觀察組，未合并炎性反應綜合征為對照組。病例的評估采用急性生理學和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分和損傷嚴重度評分（ISS）。，水平測量采用流式細胞儀。胰島素（Insulin，INS）水平測量采用化學發光法。C-反應蛋白（C reactive protein，CRP）測量采用免疫比濁法。腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素10（interleukin-10，IL-10）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的測定采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法。結果DIC、ISS 、APACHEⅡ評分兩組間差異有統計學意義（χ2=5.67，t=2.63、2.51，P＜0.05）；IL-6、IL-10、INS兩組間差異有統計學意義（t=2.34、2.18、2.08，P＜0.05）；ISS、APACHEⅡ、DIC、IL-6、IL-10、INS是多發傷并發全身炎癥反應綜合征的危險因素，其中IL-10的OR值最大，其次為DIC。結論ISS、APACHEⅡ、DIC、IL-6、IL-10、INS是多發傷并發全身炎癥反應綜合征的危險因素，治療多發傷時應注意這6種影響因素的變化。

多發傷 全身炎癥反應綜合征 危險因素 損傷嚴重度評分

全身炎癥反應綜合征（SIRS）是多發傷患者的早期并發癥［1］，源于多個器官功能損傷導致的免疫系統紊亂，常與多發傷的其他并發癥相互影響，導致疾病加重，病情發展迅速，危及患者生命。SIRS表現為大量炎性介質的分泌并抑制機體的免疫系統，容易并發敗血癥［2］。不同的研究表明導致多發傷患者出現全身炎癥反應綜合征的臨床影響因素較多，但各種因素與SIRS關系的系統性研究還較少，本文將多個與多發傷引起的全身炎癥反應綜合征相關因素進行了系統分析，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月至2013年2月在本院急診科就診的多發傷患者289例。觀察組入組標準：（1）符合多發傷的診斷標準［3］。（2）心率＞90次/min，PaCO2＜32mmHg，呼吸＞20次/min，體溫＞38℃或＜36℃。（3）外周血白細胞計數＞12×109/L或＜4×109/ L，或未成熟白細胞＞10%。（4）患者及其家屬知情同意。排除標準：多發傷出現前罹患心腦腎等重要臟器病變或嚴重炎癥性疾病。觀察組132例，男69例，女63例；平均年齡（35.7±13.2）歲。對照組為不符合SIRS診斷標準的多發傷患者157例，男87例，女70例；平均年齡（36.8±11.5）歲。兩組間性別、年齡等比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均記錄既往病史、臨床表現及其病情變化，一般資料內容包括彌漫性血管內凝血（DIC）、器官損傷數目、肺挫裂傷、休克糾正時間、創傷性休克、消化道出血、嘔吐、輸血量、糖尿病史、酒精濫用及吸煙史。評定急性生理學和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分，損傷嚴重度評分（ISS）。入組時抽取靜脈血，水平測量采用流式細胞儀；胰島素（Insulin，INS）水平測量采用化學發光法；C-反應蛋白（C reactive protein，CRP）測量采用免疫比濁法；腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素10（interleukin-10，IL-10）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）測定采用酶聯免疫吸附雙抗體夾心法。

1.3 統計學分析 采用SPSS15.0統計軟件包。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，多因素與癥狀間的關系采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床因素比較 見表1。

表1 兩組臨床因素比較［n（%）］

2.2 兩組檢驗指標的比較 見表2。

表2 兩組檢驗指標的比較（x±s）

2.3 臨床因素和檢驗指標與多發傷并發SIRS的Logistic回歸分析 見表3。

表3 臨床因素和檢驗指標與多發傷并發全身炎癥反應綜合征的Logistic回歸分析結果

3 討論

炎癥反應對于機體受到多種傷害引起的組織損傷具有修復功能，是面對外界刺激的自我保護機制，多種因素均能激發機體的炎癥反應［4］，例如免疫調節性器官損傷、缺氧、缺血、廣泛組織損傷、出血性休克、多發傷等。多發傷患者由于身體多臟器損傷，常引發過度的炎癥反應，表現為SIRS。SIRS激活細胞因子和炎性介質，引起氧自由基、蛋白酶等細胞毒性物質的釋放［5］，引起多器官功能障礙綜合征（MODS）和膿毒血癥，是多發傷患者死亡的重要原因。郭權等［6］研究了364例多發傷患者，結果表明SIRS的程度與MODS的發病和預后密切相關，因此早期識別SIRS，能協助醫務人員控制炎癥反應向MODS的發展，是近年來研究的熱點之一。

APACHEⅡ評分和ISS評分廣泛應用于臨床實際。冷偉建等［7］采用APACHEⅡ評分研究92例SIRS患者，結果發現死亡組評分明顯高于存活組。楊帆等［8］對108例多發傷患者的研究發現，ISS評分能夠有效預測其并發SIRS。本研究結果表明ISS 、APACHEⅡ評分兩組間差異有統計學意義，Logistic回歸分析表明ISS 、APACHEⅡ評分是多發傷并發SIRS的危險因素，驗證其對于預測多發傷并發SIRS的有效性。

本研究結果表明DIC是多發傷并發SIRS的危險因素之一，推測其機制為DIC時存在毛細血管通透性增高和微循環功能障礙，纖維蛋白形成和沉積，刺激炎癥因子的分泌，導致SIRS的發生發展。

1 Probst C,Hildebrand F,Griensven Mv,et al. Is dopexamine superior to dopamine in the treatment of multiple trauma patients-A prospective,double-blind,randomised study.Injury,Int. J. Care Injured, 2010, 41:499～505.

2 Zeckey C,Andruszkow H,Neunaber C,et al.Protective effects of finasteride on the pulmonary immune response in a combined model of trauma-hemorrhage and polymicrobial sepsis in mice. Cytokine,2011,56:305～311.

3 祝偉,陳華文,湯睿,等.多發傷合并多器官功能障礙綜合征的危險因素分析.中華急診醫學雜志,2007,16(12):1248～1250.

4 Sha H,Ma Q,Jha RK.et al.Trypsin is the culprit of multiple organ injury with severe acute pancreatitis. Medical Hypotheses,2009,72:180～182.

5 Yang J,Gao J,Hu P,et al.Management of multiple traumawithmainly thoracic and abdominal injuries:a report of 1166 cases. Chinese Journal of Traumatology,2009,12(2):118～121.

6 郭權,張彧,劉德煥.EICU中患者嚴重多發傷后全身炎性反應綜合征和多器官功能障礙綜合征的臨床研究.臨床急診雜志,2009,10(2): 70～72.

7 冷偉建,宋勇,劉世峰,等.APACHEⅡ評分對全身炎癥反應綜合征患者預后的評估作用.中華臨床醫師雜志(電子版), 2011,5(20):5997～6000.

8 楊帆,劉開俊,李永燈,等.多發傷后全身炎癥反應綜合征相關因素分析.創傷外科雜志,2007,9(1):11～14.

9 Schroeder JE,weiss YG,Mosheiff R.The current state in the evaluation and treatment of ARDS and SIRS. Injury,Int J Care Injured,2009,40:82～89.

10 Mommsena P,Frink M,Pape HC,et al.Elevated systemic IL-18 and neopterin levels are associated with posttraumatic complications among patients with multiple injuries:A prospective cohort study. Injury,Int J Care Injured,2009,40:528～534.

11 張麗娜,吳鐵軍,田輝.多發創傷合并全身炎癥反應綜合征患者外周血中CD4+CD25+調節性T細胞的變化特點及其對細胞免疫的影響.中國呼吸與危重監護雜志,2008,7(5):338～341.

12 王曉偉,孫天勝,秦聰聰.多發傷患者炎性因子變化及其臨床意義.中國骨與關節損傷雜志,2009,24(5):406～408.

ObjectiveTo study the clinical risk factors of multiple trauma complicated with systemic inflammatory response syndrome(SIRS) and provide the evidence for the early prevention and treatment.MethodsThe 289 patients with multiple trauma from the department of emergency medical of the people's hospital of Shaanxi province from February 2009 to February 2013 were enrolled. The study group were combined with SIRS and the control group were not. The cases were evaluated with acute physiology and chronic health Ⅱ（APACHE Ⅱ）score and injury severity score（ISS）.The levels ofandwere measured by f ow cytometry. The level of insulin was measured by chemiluminescence method.The level of C-reactive protein was measured by immune turbidimetry. Tumor necrosis factor alpha and interleukin 10，interleukin-6 were measured by double antibody enzyme linked immunosorbent clip art.ResultsThe differences was statistically signif cant between the two groups in DIC，ISS，APACHE Ⅱ score（χ2=5.67，t=2.63，2.51，P＜0.05）；The differences were statistically significant between the two groups in IL-6，IL-10，INS（t=2.34，2.18，2.08，P＜0.05）；The ISS，APACHEⅡ，DIC，IL-6，IL-10，INS was risk factor for multiple trauma complicated with systemic inf ammatory response syndrome.ConclusionThe ISS，APACHE Ⅱ，DIC，IL-6，IL-10，INS are risk factors for multiple trauma complicated SIRS and the change of the six inf uence factors should be paid attention to during multiple trauma.

Multiple trauma Systemic inf ammatory response syndrome Risk factors Injury severity score

710068 陜西省人民醫院急診內科（陳新軍 姬新才）710003 陜西省西安市中心醫院影像中心（銀小輝）

*通訊作者