肝硬化患者家庭親密度適應性與自尊的關系及影響因素分析

陳金玲 林霞 包巧惠

肝硬化患者家庭親密度適應性與自尊的關系及影響因素分析

陳金玲 林霞 包巧惠

早在《皇帝內經》中就提出“肝主情志”，表明肝病患者不僅存在軀體疾病，也會并發心理問題。自尊心受損是肝硬化患者常見的心理問題之一［1］。在生物-心理-社會醫學模式的框架下，患者的心理因素與所處的環境越來越被重視。家庭為社會環境的基本單位，肝硬化患者家庭親密度適應性與其自尊關系尚缺乏研究。本研究以136例肝硬化患者為研究對象，探討家庭親密度適應性與其自尊的關系及其影響因素，為護理工作提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2012年8月在本科就診的肝硬化患者136例中男78例，女58例；年齡49～73歲，平均（60.57±6.51）歲。家庭收入：＜50000元/年者97例、≥50000元/年者39例。文化程度：小學33例、中學85例、大專或大學18例。最近1年內住院次數：＜3次92例、≥3次44例。病程：＜5年者92例、≥5年者44例。肝硬化代償期86例、失代償期50例。排除以下患者：（1）并發肝性腦病、消化道出血。（2）神志不清，或智障、精神疾病患者。（3）伴有惡性腫瘤、糖尿病、臟器功能衰竭。

1.2 方法 （1）家庭親密度適應性量表［2］：該量表包括家庭親密度與適應性兩部分。家庭親密度包括：實際家庭親密度、理想家庭親密度、親密度不滿意程度；家庭適應性包括：實際適應性、理想適應性、適應性不滿意程度。每項30個條目，采用5級評分，即“不是”=1分，“偶爾”=2分，“有時”=3分；“經常”=4分，“總是”=5分。親密度和適應性的不滿程度=實際感受得分—理想狀況得分，其值與不滿意度正相關。該量表內在一致性Crobach’α=0.72～87；與家庭環境量表的效標關聯效度為0.35～0.68。（2）Rosenberg自尊量表（SES）［3］：該量表包括10個條目，采用4級評分，即“非常符合”=1分，“符合”=2分，“不符合”=3分；“很不符合”=4分。結合中國實際，參照錄梅等［4］研究，將第8條改為正向記分。量表的內部一致性從0.79提升0.84。量表的效標關聯效度影響不大，而結構效度明優化。總分為lO～40分，得分與自尊程度正相關。（3）資料收集：由2位高年資心理醫生對參與問卷調查者進行專業培訓，培訓合格并通過考試后開始進行問卷調查。采用統一指導語，由患者親自答題，每題思考時間不超過3s，由本人或資料收集人員填寫，當場收回。共發放問卷140份，收回有效問卷136份，有效率為97.14%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 15.0 統計學軟件。計量資料服從正態分布數據以表示，兩樣本比較采用t檢驗。計數資料以相對數表示，兩樣本比較采用χ2檢驗。雙變量正態分布資料用Pearson進行相關分析，非正態分布用Spearman進行相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝硬化患者家庭親密度適應性與自尊情況 （1）家庭親密度：實際親密度、理想親密度、親密度不滿意程度分別為（72.42±7.39）分、（81.57±8.34）分、（9.25±1.04）分。（2）家庭適應性：實際適應性、理想適應性、適應性不滿意程度分別為（50.86±5.21）分、（58.72±5.51）分、（8.25±0.94）分。（3）自尊為（32.78±3.14）分。

2.2 肝硬化患者的家庭親密度適應性與自尊的相關性分析 自尊與實際親密度（r=0.36，P＜0.05）、實際適應性（r=0.42，P＜0.05）均顯著正相關；自尊與親密度不滿意程度（r=-0.37，P＜0.05）、適應性不滿意程度（r=-0.45，P＜0.05）均顯著負相關。而自尊與理想親密度和理想適應性的相關性差異無統計學意義（P＞0.05）。2.3 肝硬化患者的家庭親密度適應性及自尊相關影響因素分析 見表1。

3 討論

家庭是滿足家庭成員的大多生理、心理需求的基本單位，是情感陪伴的主要源泉。從目前現狀來說，家庭規模日趨變小，而人們又很少能從家庭以外獲得友誼和支持，迫使家庭成員在情感和陪伴上彼此深深依賴，提供情感和陪伴已成為現代家庭的核心功能。家庭親密度適應性包含兩方面內容［5］：即親密度和適應性。親密度指家庭成員之間的情感聯系；適應性指家庭體系隨家庭處境和家庭不同發展階段出現的問題而相應改變的能力。陳瑰榮等［6］對156例晚期肝硬化患者進行調查研究發現，76例家庭親密度評分＜65分、適應性＜53分，表明肝硬化患者家庭親密度和適應性明顯下降，本研究與其結論相似。自尊［7］是自信及期望受到他人、集體、社會尊重與愛護的心理。徐莉等［1］研究發現，肝硬化患者自尊水平明顯低于健康人，本研究與其結論相似。肖惠敏等［8］研究發現乳腺癌患者家庭親密度適應性與其自尊水平顯著相關，家庭親密度適應性越差，其自尊水平越低。關于家庭親密度適應性與自尊關系的研究尚十分缺乏，對肝硬化患者更是未見相關報道。本資料結果顯示，肝硬化患者自尊與實際親密度、實際適應性正相關，與親密度不滿意程度、適應性不滿意程度負相關。既往未見報道。家庭親密度高，意味著家庭成員之間情感聯系較強，有利于家庭功能的發揮，而家庭功能的正常發揮，意味著患者并未因為患病而悲觀失望，相反正是家庭的支持，讓患者有安全感，使患者享受到家庭的溫暖，樹立了治療信心。適應性強意味著家庭功能的正常化，一方面減緩患者的心理壓力，另一方面也會使家庭在其成員的治療過程中起到應有的積極作用。可見，患者能否建立自信心，更好的回歸社會，與家庭親密度和適應性具有密切聯系。

表1 肝硬化患者的家庭親密度適應性及自尊相關影響因素分析表［（x±s），分］

本資料結果顯示，年齡、性別、家庭收入、住院次數、病程及疾病分期均為家庭親密度適應性和自尊的影響因素。年齡≥65歲的老年患者家庭親密度與適應性均較差，直接導致其自尊水平較低，這可能與子女工作壓力較大，對老年人照護時間有限有關。護理上，對于老年患者更應重視家庭親密度與適應性的宣教，以更好的提高其自尊水平。男性肝硬化患者家庭親密度適應性更差，這可能與其角色轉換有很大關系，既往男性為家庭收入的主要貢獻者，現在卻成為主要的消費者，變成沒有收入或收入銳減。對于這些患者應給予鼓勵，在其病情穩定情況下，可建議其適當工作，以增強其自尊水平。家庭收入較高者和病程較短者家庭親密度與適應性均較高，提示護理人員在臨床工作中對于低收入人群和病程較長者應注意宣教，提高其家庭親密度與適應性，以便提高其自尊水平。住院次數和疾病分期對家庭親密度適應性影響是密不可分的。失代償期患者病情較重，住院次數較多，一方面使患者及家人失去治療的信心，另一方面，這種反復多次住院和病情加重的情形，導致患者及家人均心情低落，交流次數越來越少。這兩方面原因相互促進，形成惡性循環。可見，護理上不僅要建立患者信心，也應鼓勵患者家屬，增強戰勝疾病的信念，同時，也應在適當時機提醒患者家屬控制情緒，保持平常心，加強與患者的交流與溝通。

1 徐莉. 護理干預對肝硬化患者自尊及領悟社會支持影響的調查. 中國基層醫藥,2012,19(15): 2396～2397.

2 王建國.團體和家庭心理治療對抑郁障礙患者家庭親密度與適應性的影響.中國藥物與臨床,2011,11(12): 1443～1445.

3 白學軍. 發展心理學. 西安: 陜西師范大學出版社, 2005: 73～96.

4 錄梅.Rosenberg(1965)自尊量表中文版的美中不足.心理學探新, 2006, 26(98): 88～91.

5 華路敏,劉宇.乳腺癌術后化療患者家庭親密度與適應性的調查與分析. 中華護理雜志,2009,44(1): 78～80.

6 陳瑰榮,李春聯,黃柳清,等.家庭親密度和適應性對晚期肝硬化患者生活質量的影響.中華現代護理雜志,2011,17(21): 2522～2524.

7 鄒志禮,陳品紅,蒙華慶,等.4～6年級小學生社交焦慮與自尊及自我意識的關系.中華行為醫學與腦科學雜志,2012,21(5): 436～439.

8 肖惠敏,曹惠貞,鄭建偉. 應對方式、家庭親密度適應性與乳腺癌患者自尊的關系. 中華護理雜志,2011,46(9): 901～902.

317500 浙江省溫嶺市第一人民醫院