美沙拉嗪并蒲芩敗醬湯灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

章靜 范美慶 馮敏萍

美沙拉嗪并蒲芩敗醬湯灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

章靜 范美慶 馮敏萍

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因、發病機制尚不十分明確的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，屬中醫“泄瀉”、“腸風”、“滯下”、“腸澼”等范疇。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現為腹痛，腹瀉，里急后重，粘液膿血便，病程遷延，且反復發作。近年來，中西醫結合治療UC較之單純使用西藥效果明顯［1，2］。作者自2010年10月至 2011年9月對本院消化科因UC住院的58例患者，分別給予單純美沙拉嗪口服治療和美沙拉嗪口服聯合蒲芩敗醬湯保留灌腸，結果聯合治療取得了良好療效，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文58例患者，應用隨機數字表，單數為對照組，雙數為觀察組，每組各29例。其中對照組男19例，女10例；平均年齡（43.2±2.7）歲。輕度11例、中度18例。觀察組男17例，女12例；平均年齡（37.7±5.2）歲。輕度15例、中度14例。患者均符合UC診斷標準［3］，結合臨床癥狀、體征及結腸鏡病理檢查結果診斷為輕、中度的UC活動期患者。排除標準：1個月前曾經使用過對UC治療有影響藥物的患者；對美沙拉嗪過敏患者；重度UC、結腸克羅恩病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎及細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結核、慢性血吸蟲病等感染性結腸炎等；大便培養有厭氧菌感染的結腸炎患者。

1.2 治療方法 （1）對照組：采用口服美沙拉嗪顆粒（法國愛的發藥廠生產的艾迪莎），1g/次，4次/d，連服2個月。治療后復查腸鏡。（2）觀察組：在對照組治療基礎上加用蒲芩敗醬湯（100ml）灌腸，2次/d。蒲芩敗醬湯組成：蒲公英30g，黃芩30g，敗醬草30g，紅藤30g，半邊蓮20g，丹參30g，半枝蓮20g，苡仁20g；聯合治療2個月。治療后復查腸鏡。

1.3 觀察指標 療效判定：參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［4］。治愈：臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜正常。顯效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應。好轉：臨床癥狀好轉，結腸鏡顯示腸黏膜病變輕度好轉。無效：經過治療后臨床癥狀及結腸鏡復查無明顯改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。數據用表示，計數資料采用非參數檢驗，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床治療效果，治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組臨床治療效果（n）

3 討論

3.1 UC發病機制 UC屬于中醫“泄瀉”、“腸風”、“滯下”、“腸澼”等范疇。如《素問·太陰陽明論》曰：“飲食不節起居不時者……下為饗泄，久為腸澼”。唐代孫思邈在《千金備急方藥》中稱本病為“滯下”。宋代陳無擇在《三因極一病癥方論·滯下三因證治》中就對本病的病因有較全面的認識，提出“滯下”三因：“六氣之傷，尤以暑熱，寒熱風濕”為外因，“藏氣郁結，隨其而發”為內因，“飲服冷熱酒醴，縱情聲色、房室勞逸”為不內外因。而目前研究多認為該病病機為因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節，情志失調，感受外邪導致脾胃臟腑功能失調、氣機紊亂、腑氣閉而不通，運化失調，升降失司，氣滯血瘀、腸膜及經絡受損，濕熱內結與氣血相博，化為膿血，痰濕內生則便帶黏液，下血。其中濕、熱、瘀為本病發展的關鍵。

3.2 單用美沙拉嗪治療UC的機制及不足 美沙拉嗪是一種5-ASA 制劑，為目前公認的治療UC的藥物，能夠抑制白三烯、前列腺素等合成和釋放，通過抑制氧自由基形成，降低腸道損傷及刺激發揮抗炎作用，不良反應少［5］。但有證據表明單純口服美沙拉嗪，病變周圍的藥物濃度仍不理想［6］

3.3 美沙拉嗪聯合蒲芩敗醬湯保留灌腸治療UC的機制及效果 蒲芩敗醬湯灌腸方中蒲公英為君藥，蒲公英屬于清熱解毒類中藥，始載于唐《新修本草》，其味苦甘，性寒，歸肝胃經。苦寒瀉熱，甘寒養陰，清熱不傷正，具有清熱解毒，消腫散結，止痛消瘀之功效［7］。實驗證明蒲公英提取物對毛細血管擴張通透性增強、滲出性水腫，纖維組織增生等有顯著抑制作用［8］。黃芩苦寒，歸胃及大腸經，具有抗炎，免疫調節，解痙止痛之效果，為臣藥；半邊蓮，半枝蓮，清熱去毒，利水消腫；紅藤，丹參活血散瘀；生薏仁健脾滲濕，共為佐藥。諸藥合用共奏清熱解毒，祛濕化濁，消腫散瘀之功效。使用以上復方中藥進行治療，操作中采用改良型保留灌腸法，先根據病變部位選擇不同的插管深度、注藥速度，不僅減少了藥液外溢，還能讓藥物在腸道內停留時間延長，使藥物和腸道黏膜充分接觸，促進潰瘍的愈合。本資料結果表明，美沙拉嗪顆粒口服聯合蒲芩敗醬湯保留灌腸聯合治療UC，臨床療效優于單獨應用美沙拉嗪，能明顯緩解患者的疾病相關癥狀，并能促進腸黏膜組織的愈合，具有一定的應用推廣價值。

1 仝站旗,楊波,童新元,等.復方苦參結腸溶膠囊治療濕熱內蘊型UC多中心、隨機、雙盲、對照研究.中國中西醫結合雜志,2011, 31(2):172～176.

2 陸宇平, 王長洪, 王立新, 等. 中西醫結合治療潰瘍性結腸炎的臨床研究. 中國中西醫結合消化雜志, 2008, 16(2):91～93.

3 中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診治規范的共識意見. 中華消化雜志, 2007, 27(8):545～550.

4 中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準. 北京:人民軍醫出版社, 1999.76.

5 江學良, 孫自勤, 權啟鎮. 阿泰寧聯合美沙拉嗪治療慢性反復發作型潰瘍性結腸炎隨機對照研究. 中國全科醫學, 2008, 11(9): 1533.

6 Moss AC, Ch eifetz AS, Peppe rcorn MA. Combinedoral and t opical mes alazine t reatment f or ex t ensi ve ul cerative col it is. Nat Clin P rac t Gastr oe nter ol H ep atol, 2006, 3(5): 290～293.

7 陳玉杰. 蒲公英水提取物對潰瘍性結腸炎的實驗研究. 中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(8):205～207.

8 平家奇, 劉利本, 鄒娟, 等. 蒲公英提取物體內抗炎作用研究. 延邊大學農學學報, 2010, 32(1):53～55.

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