復方角菜酸酯乳膏潤滑雙氯芬酸鈉栓納肛鎮痛效果觀察

熊玲 黃小紅鄭雙

復方角菜酸酯乳膏潤滑雙氯芬酸鈉栓納肛鎮痛效果觀察

熊玲 黃小紅★鄭雙

肛腸病患者術后術后炎癥介質釋放，排便、換藥等對創面的刺激，會導致術后劇烈疼痛［1］。術后采用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥，可控制疼痛，但藥物塞入肛門時造成的劇烈疼痛也給患者帶來痛苦。鑒此，本科2012年7月開始采用復方角菜酸酯乳膏潤滑雙氯芬酸鈉栓后再肛門塞入，較好地緩解了患者用藥過程中的疼痛。具體方法報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年5月在本院肛腸科住院行擇期手術治療的肛腸疾病患者120例，觀察組男28例，女32例；年齡21～62歲，平均（35.24±8.13）歲。對照組男29例，女31例；年齡22～63歲，平均（34.25±9.15）歲。肛裂35例，肛瘺31例，混合痔54例。麻醉方式：觀察組局麻33例，骶麻27例，對照組局麻35例，骶麻25例。手術方式：觀察組肛瘺切除術9例，掛線術7例；混合痔外剝內扎術15例，外剝內扎并切斷部分肛門內括約肌術12例；肛裂后正中內括約肌切擴術8例，肛裂側位內括約肌切擴縫合術9例。對照組肛瘺切除術7例，掛線術8例；混合痔外剝內扎術14例，外剝內扎并切斷部分肛門內括約肌術13例；肛裂后正中內括約肌切擴術8例，肛裂側位內括約肌切擴縫合術10例。排除有嚴重心血管、肝、腎等器官和造血系統疾病，活動性潰瘍、哮喘患者。按手術順序單雙數，單數60例分為觀察組，雙數60例分為對照組。兩組年齡、性別、病種，麻醉手術方式比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組術前準備均按常規實施，術后抗感染、傷口消毒，坐浴等治療措施相同。（1）鎮痛方法：觀察組于術后48h開始，每天排便后采用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴10min，坐浴完畢，用0.5%碘伏消毒傷口，將復方角菜酸酯乳膏1g（西安楊森制藥有限公司），擠入換藥碗中， 用無菌鑷夾取1粒雙氯芬酸鈉栓（湖北潛江制藥股份有限公司，50㎎/粒），沾滿復方角菜酸酯乳膏，輕柔塞入肛內。對照組同觀察組，坐浴完畢，用0.5%碘伏消毒傷口，將雙氯芬酸鈉栓1粒（不涂復方角菜酸酯乳膏），直接輕柔塞入肛門內。（2）評價方法：由專人于患者術后第1次納入雙氯芬酸鈉栓后采用視覺模擬疼痛（VAS）量表，評價患者納入雙氯芬酸鈉栓全程疼痛程度［2］，0～2.5為無疼，0級； 2.5～5.0，輕微疼，Ⅰ級； 5.0～7.5，中等疼痛， Ⅱ級；7.5～10.0重度疼痛，Ⅲ級。②肛門墜迫感。指藥物放入肛門后有墜脹、便意感［3］。

1.3 統計學方法 使用SPSS 16.0軟件。采用秩和檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組疼痛程度及肛門墜迫感發生率比較，見表1。

表1 兩組疼痛程度及肛門墜迫感發生率比較［n（%）］

3 討論

由于直腸肛管周圍密布神經，對痛覺十分敏感，另外，創傷性術后，前列腺素、緩激肽等致痛物質釋出，使患者產生持久性疼痛，給患者帶來巨大痛苦，加之患者心理恐懼，更易產生痛覺過敏［4］。

雙氯芬酸鈉栓是一種新型強效消炎鎮痛藥，通過抑制前列腺素合成酶的作用，減少體內前列腺素的合成與釋放，從而使疼痛得以緩解和消失［3］，其栓劑由直腸給藥后，生物利用度高，持續時間長（8～36 h），其效能相當于100mg哌替啶，不產生呼吸抑制作用，長期應用無積蓄作用，其藥理特點是藥效強、劑量小、不良反應少，是肛腸外科術后一種簡單方便的鎮痛方法［5］。

由于手術創傷刺激或損傷了肛管齒狀線以下的組織，明顯的疼痛主要集中在術后24h及第1次排便［3］。手術畢塞入雙氯芬酸鈉栓是在麻醉時效內給藥，因此疼痛不明顯，而術后第1次排便，麻醉效果消失，疼痛加劇，患者懼怕經肛門直腸給藥，本資料中比較第1次排便坐浴后兩種不同給藥方法的療效。

復方角菜酸酯乳膏為直腸黏膜保護劑及潤滑劑，其主要成分為角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅和2%利多卡因。角菜酸酯是一種從海藻中提取的天然藻膠，具有隔離、潤滑及附著的作用，利多卡因可迅速減輕局部疼痛，保護直腸黏膜，改善微循環，減輕炎癥反應［6］。結果示，觀察組將雙氯芬酸鈉栓涂上復方角菜酸酯乳膏，疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（u=2.391，P＜0.05），肛門墜迫感減輕（χ2=6.136，P＜0.05），表明復方角菜酸酯乳膏潤滑雙氯芬酸鈉栓納肛起到了潤滑與導向的作用，減輕疼痛及肛門墜迫感，預防了重度灼傷的發生。

使用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥時，應詢問患者病史，有活動性潰瘍、哮喘、對阿司匹林過敏者禁用。本組患者無不良反應發生。

1 呂美英,錢靈嵐.耳穴壓豆聯合復方生肌膏換藥防治肛腸病術后疼痛的療效分析.中國肛腸病雜志,2013,33(2):42～43.

2 王傳英,朱春生,胡金梅.自制排氣管預防混合痔患者術后腹脹及尿潴留的效果觀察.護理學報,2013,20(3B):34～35.

3 王傳英,虞曙霞.肛裂術后應用馬應龍麝香痔瘡膏潤滑雙氯芬酸鈉栓后給藥的效果觀察.護理學報,2011,18(8B):70～71.

4 Pigot F,Siproudhis L,Bigard MA,et al. Ano-rectal complaints ingeneral practitioner visits: consumer point of view. Gastroenterol Clin Biol,2006,30(12): 1371～1374.

5 吳世民,張成偉,李躍瓊,等.雙氯芬酸鈉栓預鎮痛對肛腸術后的鎮痛作用.中國醫藥導報,2008,5(11):88～89.

6 虞曙霞,閔春明.坐浴散聯合復方角菜酸酯乳膏治療血栓性外痔80例臨床觀察.河北中醫, 2013, 35(2): 245～246.

442000 湖北醫藥學院附屬人民醫院

*通訊作者