非老齡前列腺中葉增生患者電切治療療效分析

吳慧玲 戴國平 杜小文

非老齡前列腺中葉增生患者電切治療療效分析

吳慧玲 戴國平 杜小文

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性的常見疾病，一般而言，＜50歲前列腺增生患者以保守治療為主，不選擇手術。臨床上對該類患者手術治療報告較少。2007年6月至2012年6月，本院采用經尿道前列腺電切術（TURP）治療13例低齡前列腺中葉增生患者（≤50歲），療效滿意?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者13例，年齡35歲～50歲，平均43.5歲。分別因排尿無力、尿線變細、尿頻、夜尿次數增多、急性尿潴留等癥狀就診。有尿潴留病史患者4例，病程1～5年。13例患者術前經B超和或CT檢查提示前列腺中葉增生，向膀胱內突入＞1.0cm，合并腎積水2例、膀胱結石1例。尿道膀胱鏡檢查：均以中葉增生為主，突入膀胱內，左右側葉輕度增生；10例膀胱壁可見輕度小梁形成，3例中重度小梁憩室形成。血肌酐、尿素氮測定均正常。所有患者性功能正常。術前測國際前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質量指數（QOL）、膀胱殘余尿（PVR）（導尿法）、最大尿流率（Qmax）、勃起功能國際評分（IIEF-5）、精液量（手淫法）等指標（表1），并與術后作比較。

1.2 治療方法 硬膜外麻醉下置入24Fwolf電切鏡，電切功率120W，電凝功率60W。僅切除增生的前列腺中葉，注意保留內括約肌的完整。其中1例因切除組織較大塊，難以經尿道取出，予恥骨上取一小切口取出。合并膀胱結石者予Ⅰ期處理，經尿道雙頻激光碎石取石。切除增生中葉組織約5～11g，平均（7.83±1.93）g。標本送病理檢查。術后留置三腔氣囊導尿管，持續膀胱沖洗1～2d，5～7d拔導尿管。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件。計量資料均以表示，手術前后各項指標自身對比采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術經過順利，無大出血、膀胱穿孔、電切綜合征等并發癥；導尿管拔除后排尿通暢，無尿失禁。病理檢查均為良性前列腺增生。6個月后復查Qmax、QOL 、IPSS、PVR等較術前差異有統計學意義（P＜0.05）；IIEF-5、精液量較術前差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。隨訪6～54個月，排尿均正常。無逆行射精、勃起功能障礙等發生。1例36個月B超復查前列腺中葉增生復發，向膀胱內突入0.4cm，術前向膀胱內突入1.5cm，但術后隨訪至今47個月，排尿順暢，無殘余尿，未予處理。

表1 16例患者手術前后IPSS、QOL、Qmax、PVR、IIEF-5及精液量比較

3 討論

本組13例低齡BPH患者，以中葉增生致膀胱出口梗阻（BOO）為主要特點，約占同期前列腺增生手術患者的2.87%（13/453）。患者年齡相對輕，最小35歲，多以尿頻、排尿不暢就診，病程長，初起多按慢性前列腺炎治療，效果差，經B超和或CT、膀胱尿道鏡檢方明確。因此，對下尿路梗阻癥狀為主的低齡患者，B超和或CT有懷疑前列腺增生時，應及早膀胱尿道鏡檢查明確診斷。

沈利楊等［1］研究認為前列腺腺體突入膀胱＞1cm的患者發生尿潴留的機會高達60%，而且采用5α還原酶抑制劑和α1受體阻滯劑聯合治療效果差。Keqin Z等［2］亦認為對于增生腺體突入膀胱明顯者藥物治療并不理想，宜早期手術干預。Chia等［3］認為：前列腺突入膀胱可引起“球一瓣”型梗阻，破壞膀胱頸的漏斗機制，引起排尿期的膀胱運動障礙，膀胱功能損害較大。故作者認為本組患者雖年齡相對輕，但前列腺增生向膀胱內突入＞1.0cm，梗阻癥狀明顯，仍需手術治療。

TURP能引起逆行射精（Reverse ejaculation，RE），這一觀點在泌尿外科臨床工作中大多數學者認識一致。且可能引起RE的原因，大多數學者意見亦基本一致，認為是由于手術破壞了膀胱頸部內括約肌的功能，從而導致射精時，精液逆行流入膀胱。但據最近經直腸超聲動態研究發現，膀胱頸部內括約肌并非順行射精的唯一要素。射精時精阜上方的前列腺組織和前列腺包膜同時收縮，也阻止了精液流向膀胱［4］。Malek等研究發現，前列腺術后發生RE者占24.5%［5］。本組患者在手術設計上，既要解決尿道梗阻，又要顧及術后性生活質量，所以均采用TURP切除引起梗阻的增生中葉，保留內括約肌的完整性，對不影響尿路梗阻的左右側葉，則不予處理，避免引起RE。本組患者無一例RE發生。

TURP是否引起勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），目前意見不一致。Akman等［6］發現勃起神經在前列腺尖部集中于5、7點處，距尖部包膜僅幾mm。術后發生ED可能與電切前列腺窩5、7點處時切穿包膜或電灼而損傷勃起神經有關。沈寒堅等［7］一組62例BPH研究顯示，TURP術后ED患病率為12.9%，其中3例術中包膜穿孔者，術后全部出現ED。而Gacci M、Gilleran JP、王義等［8～10］認為TURP解除了尿路梗阻癥狀，患者的心理負擔減輕，生活質量提高，可改善患者的性功能。本組患者僅切除引起梗阻的增生中葉，不處理左右側葉，不穿透前列腺包膜，無一例ED發生，且不影響精液量，無射精干澀感。與劉沛錠等［11］報告一致。

本組患者手術后尿路梗阻癥狀消失，無RE、ED發生，精液量無下降，說明TURP治療低齡前列腺中葉增生安全有效。但有待更多病例、更長時間的隨訪證實。

1 沈利楊,翟芳同,高繼康,等.良性前列腺增生患者膀胱內突入與急性尿潴留的相關性.浙江醫學雜志,2010,32(1):82-83.

2 Keqin Z,Zhishun X. Clinical significance of intravesical prostatic protrusion in patients with benign prostatic enlargement.Urology, 2007,70(6):1096～1099.

3 Chia S J,Heng C T,Chan S P,et al. CorreIation of intravesical prostatic protrusion with bladder outlet obstruction.BJU Int,2003, 91(4):371～374.

4 Gil-Vernet JM Jr, Alvarez-Vijande R, Gil-Vernet A,et a1. Ejaculation in men:a dynamic endorectal ultrasonographical study.Br J Urol, 1994,73(4):442～448.

5 Malek RS,Kuntzman RS,Barrett DM.Photoselective Potassium-titanylphosphate laser vaporization of the benign obstructive prostate:observation on long-term outcomes .J Urol,2005, 174(4 Pt 1):1344～1348.

6 Akman Y, Liu W, Li YW, et al. Penile anatomy under the pubic arch:reconstructive implications. J Urol,2001, 166(1):225～230.

7 沈寒堅,王翔,陳露,等.良性前列腺增生患者在不同治療方式下發生勃起功能障礙的危險因素分析.中國男科學雜志,2009, 23(3):33～36.

8 Baniel J, Israilov S, Shmueli J,et a1.Sexual function in 13l patients with benign prostatic hyperplasia before prostatectomy.Eur urol, 2000, 38(1):53～58.

9 Gacci M, Bartoletti R, Figlioli S,et a1.Urinary symptoms,quality of life and sexual function in patients with benign prostatic hypertrophy before and after prostatectomy:a prospective study. BJU Int, 2003, 91(3):196～200.

10 王義,孫國鋒,賀利軍,等.男性下尿路癥狀和勃起功能障礙的相關性分析.中國男科學雜志,2008,14(6):517～520.

11 劉沛錠,鄧榮進,李莉,等.前列腺電切治療低齡前列腺中葉增生.臨床泌尿外科雜志,2010,25(2):128～129.

321000 浙江省金華市人民醫院泌尿外科